Terhességi és szülői blog

  • Terhesség megtervezése
  • Terhesség
  • Táplálás
  • A gyermek egészsége
  • A gyermek pihenése és fejlődése
  • Előnyök

A 2. trimeszter szűrése: mikor kell elvégezni és a normákat?

A terhesség alatti szűrés fogalma már önmagában egy tanulmánysorozatra utal, amelynek célja a magzati rendellenességek felderítése. A 2 szűrés ultrahangot és biokémiai vérvizsgálatot tartalmaz. Ha vérvizsgálatot végeznek korábban, ütemezés nélkül, akkor csak ultrahangot végeznek.

Miért van szükség 2 szűrésre

Második szűrés nem szükséges, de a vizsgálat során nyert információk nagyon értékesek. Ennek alapján következtetéseket vonnak le a gyermek fejlődésének hasznosságáról. Ha a kutatási mutatók negatívak, akkor a nőgyógyász intrauterin kezelést, további vizsgálatokat írhat elő, vagy mesterségesen okozhat koraszülést. Ebben az időszakban a szülők nagyon felelősségteljes döntést hoznak maguknak: elhagyják-e a potenciálisan beteg gyermeket, vagy megszakítják-e a terhességet.

Mikor és hogyan kell elvégezni a 2 szűrést

Általában 2 szűrést végeznek a terhesség 18. és 20. hete között. Ez az időszak a legkényelmesebb a magzat vizsgálatára, és ha szükséges, még nem késő a terhesség megszakítása. A vizsgálat pontos idejét egyénileg határozzák meg, és függ a terhes nő egészségi állapotától és az első szűrés mutatóitól. Bizonyos esetekben ajánlott csak ultrahangot végezni.

A biokémiai elemzést a legjobban 16-18 hétig lehet elvégezni. Ebben az időszakban lesz az eredmény a leginkább informatív. Fontos, hogy ne hagyja ki ezt az időt, mert a terhes nő vérösszetétele nagyon gyorsan változik.

  • 1 szűrés
  • 3 szűrés

Az ultrahang optimális időszaka 19-24 hét. Rendszerint 19-22 hétig írják fel, hogy szükség esetén a második vizsgálatot 22-24 hétre ütemezzék..

Az ultrahangos szűrés során az információkat egy speciális érzékelő segítségével olvassák le a hasfalon keresztül. Ugyanakkor a nő a hátán fekszik a kanapén. A beteg azonnal megkapja az eredményeket. A vizsgálat során fényképek, sőt videofelvételek készíthetők a méhben lévő csecsemőről.
A biokémiai kutatásokhoz vért veszünk egy vénából. Az eredményeket két héten belül elkészítjük.

Kötelező-e szűrést végezni?

Ha egy terhes nő nincs veszélyben, nincs komplikációja a terhesség alatt, vagy ha az első szűrés pozitív eredményt adott, akkor csak ultrahangvizsgálatot ajánlhatnak fel neki. De ha a kismama mégis 2 szűrést akar elvégezni, nem utasíthatják el.

Kötelező, 2 szűrés:

  • 35 év feletti nők;
  • Rossz öröklődésű terhes nők;
  • Lányok, akik vírusos vagy fertőző betegségben szenvedtek a terhesség kezdetén;
  • Terhes nők, akik közeli rokonokkal házasok;
  • Kismamák, akik visszaélnek drogokkal és alkohollal. És erős gyógyszerek szedése is;
  • Nők káros munkakörülményekkel;
  • Lányok, akiknek vetélése volt;
  • Azok a nők, akik korábban fagyasztott terhességet szenvedtek, vagy vetélést tapasztaltak;
  • Azoknál az anyáknál, akiknek az első szűrési eredménye rossz;

Hogyan készüljünk fel a vizsgálatra

Körülbelül egy napig le kell mondania a tenger gyümölcseiről, édességeiről, fűszeres és sült ételeiről. Mindez befolyásolhatja a vér összetételét és hamis eredményeket adhat. Jobb, ha egyáltalán nem eszik 5-6 órával a vérvétel előtt. Ihat még vizet, de legkésőbb 30-40 perccel az elemzés előtt.
Az ultrahangvizsgálat előtt nincs szükség speciális képzésre. A hólyagot és a beleket nem kell kiüríteni, ez nem befolyásolja a teszt eredményeit. Jobb, ha pelenkát, törölközőt és cipőhuzatot veszel magaddal, mert nem minden klinikán biztosítják őket.

Vérkémia

A biokémiai vérvizsgálat magában foglalja a vér 3 elemének ellenőrzését:

  • HCG (humán koriongonadotropin) - terhesség után termelődő hormon;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - a gyomor-bél traktus és az embrió máj által termelt fehérje;
  • EZ (szabad ösztriol) - a magzat mellékvese és máj által termelt hormon;

Az Inhibin A mérhető, de csak ha szükséges.

Az eredmény több hétig készül. Számos digitális adatot jelent. Ezeknek az adatoknak a normától való eltérése alapján az orvosok meghatározzák annak kockázatát, hogy mely betegség a legvalószínűbb a magzatban..

Amit 2 vetítéskor megnéznek

Ultrahangos szűréssel mind kisebb fizikai hibák, mind súlyos fejlődési rendellenességek kimutathatók. Ez az eljárás olyan mutatókat vizsgál, mint:

  • Az embrió pulzusa;
  • A mellkas, a has, a fej kerülete. Ezek a mutatók segíthetnek meghatározni a terhesség időtartamát, az agy kialakulásának helyességét, a baba fejlődésének lehetséges eltéréseit;
  • A gyermek súlya és magassága;
  • Embriók száma;
  • A méhlepény érettsége, vastagsága, megjelenése;
  • A magzat belső szerveinek működése, kialakulásuk helyességének értékelése;
  • Az arccsontok, a mellkas és a gerinc fejlődése;
  • A gyermek arcvonásainak kialakulásának helyessége (a szemüregek állapota, ajak- vagy szájpadhasadék kialakulása);
  • Polihidramnionok vagy oligohidramnionok (mindkettő olyan problémákat jelezhet, mint például a fertőzés);
  • Végtagok, ujjak és lábujjak száma;
  • A méh állapota (megvizsgálják a méhnyakot, meghatározzák a tónus jelenlétét);
  • Gyermek nem.

Milyen betegségek mutathatók ki az embrióban a vizsgálat során.

A második szűrés során a magzat fejlődésében olyan rendellenességek találhatók, amelyek a korábbi vizsgálatok során nem jelentkeztek. És megerősíteni vagy eloszlatni azokat a gyanúkat is, amelyek a magzat fejlődésének fizikai, mentális, genetikai rendellenességeivel kapcsolatban merültek fel. Ez utóbbiak a következők:

Down-szindróma. Mind a vér biokémiájának elemzésével detektálható (csökken az ösztriol és az AFP szintje, és a hCG szintje megemelkedik), mind ultrahangvizsgálattal (az orrcsont megrövidülését és a gallér zóna megvastagodását kell figyelmeztetni);

Az idegcső hibája jól meghatározható az ultrahangon, és jellemzője az AFP szint növekedése, és néha az ösztriol csökkenése;

Az ultrahangos szűrésen az Edwards-szindrómát a koponya szerkezetének jellemzői, a szervek rendellenességei tárják fel. A vérvizsgálat eredményeiben csökken a fehérje, az ösztriol és a hCG.

Lehetségesek-e hamis trimeszteri szűrési eredmények és miért?.

A második szűrést nagy megbízhatóság jellemzi (60-90%). De hamis eredmények is történnek. Minden ember teste egyéni, és valaki számára a hCG, az AFP stb. Általánosan elfogadott normáitól való eltérések nem beszélnek fejlődési problémákról. Általában az orvosok egyszerűen adatokat szolgáltatnak arról, hogy hány százalékban fennáll annak a kockázata, hogy bizonyos rendellenességekkel járó gyermek születik.

A következő körülmények hozzájárulhatnak a hamis eredményekhez:

  • Terhes nő elhízása;
  • Cukorbetegség;
  • Többszörös terhesség;
  • IVF fogamzásakor.

Második szűrés terhesség alatt

A modern orvostudomány lehetőségei lehetővé teszik a kismamának, hogy a lehető legtöbbet megismerje a terhesség lefolyásáról, kizárja az esetleges eltéréseket annak lefolyásában, meghatározza annak kockázatát, hogy a baba fejlődésében valami rosszul sül el. Ma a terhes nőknek lehetőségük van arra, hogy ha akarják, és néha szükség esetén sokféle vizsgálatot végezzenek, és mindenféle vizsgálatot elvégezzenek, amelyek különböző valószínűséggel lehetővé teszik a magzat normális és természetes képződésének veszélyeztetettségének megállapítását. A terhes nő vizsgálatának egyik komplex módszere az úgynevezett prenatális szűrés..

Második szűrés terhesség alatt: időzítés

A FÁK-ban viszonylag nemrégiben végeztek szűrővizsgálatot, de gazdag információtartalma miatt aktívan alkalmazzák a terhes nők kezelésének gyakorlatában. A szűrés lehetővé teszi a terhesség alatti szövődmények kockázati csoportjainak meghatározását, valamint lehetővé teszi a magzati veleszületett rendellenességek kialakulásának kockázati csoportjainak azonosítását. Az első szűrővizsgálatot az első trimeszterben, a második szűrést a terhesség alatt, a második trimeszterben végzik.

A szakértők úgy vélik, hogy az első szűrés legsikeresebb ideje 12-13 hét, bár ez a vizsgálat a terhesség 11. és 14. hete közötti időszakban végezhető el. A terhesség alatti második szűrés időkerete 16-20 hét, bár az orvosok a terhesség 16-17 hetét nevezik a legoptimálisabbnak és a leginformatívabbnak..

Második szűrés terhesség alatt: mutatók

A második szűrés célja annak meghatározása, hogy mekkora a kockázati csoport a terhes nők körében, amikor a magzat kromoszóma-rendellenességeinek kialakulásának valószínűsége elég magas.

A szűrés ultrahang lehet (ultrahang segítségével észleli a lehetséges magzati rendellenességeket); biokémiai (vérmarkerek vizsgálata); és kombinált - ultrahangból és biokémiai vizsgálatból áll. Rendszerint ultrahangvizsgálatot végeznek a terhesség második trimeszterének végén végzett szűrővizsgálat részeként, és a terhesség alatti tényleges második szűrés különböző mutatók vérvizsgálatából áll. A terhesség második trimeszterének szűrésének előestéjén végzett ultrahang eredményeit szintén figyelembe veszik..

A szűrés során végzett cselekvések algoritmusa így néz ki: a véradás és az ultrahang után egy terhes nő kitölt egy kérdőívet, ahol megadja a személyes adatokat, amelyek alapján kiszámítják a terhességi életkorot és a hibák kialakulásának kockázatát. Az elemzéseket a terhességi kor figyelembevételével végzik, ezt követően a kockázatok kiszámításához kapott információkat egy számítógépes program dolgozza fel. Mégis, még a kapott eredmények sem tekinthetők végső diagnózisnak, amely után a kockázatok száz százalékát meg lehet beszélni, ha ezek megállapításra kerültek. Részletesebb és pontosabb információkért az orvosnak további vizsgálatokra és genetikus konzultációra kell elküldenie a terhes nőt.

Ha kifejezetten a terhesség alatti második szűrésről beszélünk, akkor ez az anya vérének speciális vizsgálatokkal végzett biokémiai vizsgálata. Az úgynevezett "hármas teszt" olyan anyagok vérszintjének elemzése, mint az emberi koriongonadotropin (hCG), az alfa-fetoprotein (AFP), a szabad ösztriol. Ha a terhesség alatti második szűrés vérvizsgálatot is tartalmaz az A-inhibitorra, akkor a tesztet már "négyszeresnek" nevezik. E specifikus hormonok és fehérjék koncentrációjának vizsgálata egy terhes nő vérében bizonyos fokú valószínűséggel lehetővé teszi, hogy beszéljünk a magzatban kialakuló olyan rendellenességekről, mint Down-szindróma (21. triszómia), Edwards-szindróma (18. triszómia), idegcsőhibák (gerinccsatorna záródása és anencephalia)..

A második trimeszter szűrési eredményei közvetett módon a magzat fejlődésének és terhességi szövődményeinek néhány rendellenes állapotára utalhatnak. Például a hCG megemelkedett szintje jelezheti a kromoszóma rendellenességeket, a preeclampsia kialakulásának kockázatát, vagy az anyában a diabetes mellitus jelenlétét, valamint a többes terhességeket. Az alacsony hCG pedig a méhlepény fejlődésében fellépő rendellenességek jele lehet. Az AFP növekedése vagy csökkenése, és ezzel együtt az A-inhibitor az anya vérszérumában a magzat normális fejlődésének rendellenességeit és esetleges veleszületett patológiákat jelez - nyitott idegcső hibáit, a 21-es trisomia vagy a 18-as triszómia valószínűségét. Az alfa-fetoprotein éles növekedése magzati halálhoz is vezethet... A szabad ösztriol - egy női szteroid hormon - szintjének változása jelezheti a fetoplacenta rendszer diszfunkcióit, az elégtelen mennyiség jelzi a magzat lehetséges fejlődési rendellenességeit.

Még akkor is, ha a terhesség alatti második szűrés eredményeit kedvezőtlennek jellemzik, nem szabad kétségbe esni és azonnal riasztani. Csak jelzik az anomáliák lehetséges kockázatát, de korántsem jelentenek végleges diagnózist. Ha legalább egy szűrési mutató nem felel meg a normának, akkor fontos egy további átfogó tanulmány elvégzése. Ezenkívül néhány olyan tényező, amely megváltoztatja a vizsgálat eredményeit, befolyásolhatja a szűrővizsgálat eredményeit. Ezek a következők: in vitro megtermékenyítés, terhességi súly, diabetes mellitus és az anya egyéb betegségei, rossz szokások, például dohányzás terhesség alatt. Többszörös terhesség esetén egyáltalán nem tanácsos biokémiai vérvizsgálatot végezni a szűrés részeként: a mutatókat ebben az esetben túlértékelik, és a kockázat pontosságát rendkívül nehéz kiszámítani..

Mikor készül a 2. trimeszter szűrése?

A terhesség során egy nő három szűrővizsgálaton esik át a magzat érésének különböző szakaszaiban, ha nincs patológia gyanúja vagy a kismama egyidejű panaszai. Lássuk, mennyire fontos a második szűrés a terhesség alatt, mikor kell elvégezni és mit mutat?

Mi a szűrés és mit tartalmaz??

Ha angolról lefordítják a "screening" szót, az részletes tanulmányt jelent. Vagyis megvizsgálják a gyermeket hordozó nőt a magzat helyes fejlődése, a terhesség lefolyása és a lehetséges kockázatok jelenléte szempontjából. A "szűrés" a következő típusú kutatásokat tartalmazza:

  • Ultrahangos eljárás. A szokásos minden ultrahang vizsgálat célja a magzati rendellenességek azonosítása és a placenta állapotának felmérése;
  • Vérvizsgálat leadása. Gyakran a vért tesztelik a hCG hormon szempontjából, amelynek szintjének normálisnak kell lennie a terhesség minden egyes időszakában. A normától való eltérés rendellenes folyamatokat jelez.

A szűrés eredményei alapján a terhes nő további típusú kutatásokba küldhető a fenyegetés megerősítése vagy cáfolása, valamint terápiás intézkedések előírása érdekében. A legtöbb esetben a szűrővizsgálat megbízható és rendkívül informatív..

Mikor készül el a második szűrés??

A második trimeszter nem kevésbé fontos a magzat helyes fejlődéséhez, ezért nem tagadhatja meg a szűrést. Ez egy kötelező eljárás minden terhes nő számára, függetlenül attól, hogy fennáll-e a patológia veszélye vagy sem. Ezért ne aggódjon, nem csak nem árt, de teljesen biztonságos is. A felmérés időzítése egybeesik a második trimeszterrel. Vagyis a második szűrés időszaka a terhesség 16-20 hete.

A terhesség minden nő életében döntő pillanat. Annak érdekében, hogy komplikációk nélkül haladjon, és a gyermek egészségesnek született, időnként meg kell látogatni az orvost, és tanulmányok sorozatát kell lefolytatni. A szűrést tartják a leginformatívabbnak. Ez nemcsak a számítógépes ultrahangot, hanem számos további vizsgálatot is tartalmaz.

Az orvosok szerint az optimális idő a második szűrésre és a pontosabb eredmények elérésére 17 hét.

Az ultrahangvizsgálaton kívül az orvos vérmintát vesz a hCG hormon, valamint az AFP és a szabad ösztriol szintjének elemzésére. A kapott eredmények alapján nemcsak a hormonális háttér állapotának felmérése lehetséges, hanem a terhesség rendellenes lefolyásának kimutatása is. Ha gyanú merül fel, a terhes nőt szűrővizsgálatra küldik..

Annak szükségessége

Sok olyan terhes nő, aki korábban az első trimeszterben szűrővizsgálaton esett át és biztonságosan, anélkül, hogy bármilyen jogsértést feltárna, túljutott rajta, úgy véli, hogy nem szükséges újra átesni rajta, jól érzi magát és gyermeke nincs veszélyben. De nem az. Valójában egy ilyen alapos vizsgálat segítségével azonosítani lehet azokat a magzati hibákat, amelyek az ultrahang kivételével más módon nem ismerhetők fel. Ön maga is nyugodt lesz, ha azt hallja az orvostól, hogy a baba helyesen fejlődik, és a terhesség komplikációk nélkül halad. Ami azokat a nőket illeti, akiknél az első trimeszterben fennállt a terhesség megszakításának és más kóros folyamatoknak a kockázata, egyszerűen szükségük van egy második szűrésre.

Mit mutat az ultrahang a második trimeszterben?

Az első trimeszterhez képest a másodikban már kialakult a magzat, és nemcsak a belső, hanem a külső folyamatok fejlődését is fel lehet mérni. Leggyakrabban a szülők ultrahangvizsgálatot várnak a második trimeszterben annak érdekében, hogy gyorsan lássanak egy magzatot, amely már inkább újszülöttre hasonlít. Az ultrahangvizsgálat során a képernyőn láthatja a gyermek arcát, méretét, karját, lábát, sőt a nemét is. Az orvos megmondja a magzat súlyát, sőt meg tudja számlálni az ujjakat. Az ultrahangos vizsgálat meglehetősen informatív a második trimeszterben. A diagnózis alapján az orvos értékelni fogja:

  • Tüdőérettség;
  • Magzatvíz;
  • A méhlepény állapota;
  • A belső szervek és az agy felépítése.

A szűrés fontossága abban rejlik, hogy már a terhesség ilyen szakaszaiban - 16 héttől kezdve - a szakember számos súlyos patológiát és rendellenességet tud megállapítani a terhesség során, nevezetesen:

  • Szívbetegség;
  • Az agy vagy a gerincvelő éretlensége;
  • A gyomor-bél traktus kialakulásának rendellenességei;
  • Máj rendellenességek;
  • A tubuláris csont fejletlensége;
  • Arc hasadék;
  • Más jellegű ciszták;
  • A csomagtartó vagy annak egyes részei hibái;
  • Az általános fejlődés késése.

Egy második, 90% -os pontosságú szűrővizsgálat segítségével lehetőség nyílik genetikai rendellenességek vagy számos más kóros folyamat megállapítására vagy cáfolására, különösen, ha azokat az első trimeszterben észlelték.

A kapott eredményeket a terhes nő igazolványa támasztja alá, és a kórtörténet megőrzésének, valamint a további megfigyelések alapjául szolgál. A szűrési eredményeket szintén tanulmányozzák, mielőtt egy terhes nő bejutna a szülészeti kórházba. Az orvos ajánlása szerint a második trimeszter szakaszában a gyermeknél gyakran talált hibák, amelyek nem reagálnak a kezelésre, a terhesség megszakításának okává válnak..

Akinek kötelező a szűrés

Az orvosok határozottan javasolják, hogy ne legyen hanyag a terhesség monitorozásának olyan szakaszában, mint a második szűrés. Különösen fontos a veszélyeztetett terhes nők számára. Ezek tartalmazzák:

  • Ha az első terhesség 30 év után következik be;
  • Nők, akiknek nehéz a terhességük;
  • Krónikus betegségben szenvedő terhes nők;
  • Ha a megtermékenyítést mesterséges módszerekkel hajtották végre (IVF);
  • Azok, akik genetikai betegségekben szenvednek, vagy örökletes hajlam a veleszületett kórképekre;
  • Túlsúlyos nők;
  • Akit korábban vetélés vagy vetélés, valamint a magzat elhalványulása, a terhesség késői befejezése vagy a méhen kívüli terhesség fenyegetett;
  • Terhes nők, akik kábítószert vagy alkoholt fogyasztanak;
  • Azok a nők, akik sürgős szükségből drogokat szedtek, amelyeket gyermekvitel közben tiltottak;
  • Kinek vírusos betegségei voltak a korai szakaszban;
  • Ha nemi kapcsolatban voltál rokonaiddal.

Ez nem teljes lista azokról a helyzetekről, amelyekben a terhes nőt alaposan ellenőrizni kell a terhesség alatt. És ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy neki vagy a gyermeknek patológiái lennének. A második szűrés átadása csak egy diagnosztikai eszköz annak biztosítására, hogy a terhesség megfelelően haladjon. Sőt, az eljárás teljesen biztonságos mind a kismama, mind a baba számára..

Hogyan készüljünk fel a szűrésre?

A terhesség alatt nincs szükség különösebb előkészítésre. Ez egy sor olyan szabványos ajánlás, amely javíthatja a felmérés adatainak megbízhatóságát. Kövesse az alábbi szabályokat:

  • Az általános szabályok szerint a vért reggel éhgyomorra adják, ezért az elemzés megkezdése előtt zárja ki az étel- és folyadékbevitelt;
  • A vizsgálatok elvégzése előtti napon célszerű kizárni az édességeket, a tenger gyümölcseit, a citrusféléket, a zsíros ételeket, valamint mindent, ami allergiás reakciót válthat ki;
  • Az ultrahangra nincs szükség előkészítésre.

Fontos az erkölcsi felkészülés is. Mindannyian tudjuk, hogy a túlfeszültség torzíthatja a teszt eredményeit. Tehát próbáljon megnyugodni. Hagyja, hogy szeretteit pozitív módon állítsa be. Sőt, a szűrés fájdalommentes és ártalmatlan eljárás, csak néhány percet vesz igénybe, legfeljebb fél órát, de cserébe sok kellemes érzelmet fog kapni, és láthatja a babáját, aki a 2. trimeszter szakaszában már úgy néz ki, mint egy kis ember.

Mikor küldhető terhes nő további vizsgálatra

A lehetséges rendellenességek vizsgálata és azonosítása után, mind a gyermek fejlődésében, mind a terhesség során, a nőt számos további vizsgálatra lehet küldeni az ok megállapítására vagy a fenyegetés cáfolására. Ez leggyakrabban akkor történik, ha:

  • A terhes nő krónikus betegségekben szenved, amelyek negatívan befolyásolják a magzat viselését;
  • Az első szűrés során patológiákat rögzítettek, de a nő nem kezdte meg az előírt kezelést;
  • A terhes nő túlsúlyos vagy éppen ellenkezőleg, hátrányos;
  • Többszörös terhesség;
  • A nőnek rossz szokásai voltak, és nem hagyta abba, de továbbra is visszaél vele;
  • A terhesség mesterségesen jött.

Így felelősségteljesen közelítsen életének olyan fontos szakaszához, mint a terhesség, és semmiképpen sem utasíthatja el azokat a kötelező vizsgálatokat, amelyek segítenek egészséges gyermek elviselésében és megszületésében. A 2. trimeszterben a magzat minden létfontosságú funkciót képez, és a terhesség ezen szakaszában egyszerűen lehetetlen kontroll nélkül elvégezni.

Videó: terhesség ultrahangos szűrése 2 trimeszterben

Figyelem! Ez a cikk csak tájékoztató jellegű, és semmilyen körülmények között nem tudományos anyag vagy orvosi tanács, és nem helyettesítheti a szakmai orvossal folytatott személyes konzultációt. A diagnózis, a diagnózis és a kezelés felírása érdekében forduljon szakképzett orvoshoz!

A 2. trimeszter szűrése: az ultrahang vizsgálat időzítése, normák, az eredmények értelmezése, ár

A terhesség kezdetével minden nő rendszeresen meglátogatja az orvost, laboratóriumi vizsgálatokat végez, ultrahangvizsgálaton esik át (a 2. trimeszter szűrése), amely lehetővé teszi számunkra a magzat állapotának felmérését, a legkisebb változások vagy fejlődési patológiák azonosítását. A terhesség alatt egy nőnek három rutinvizsgálaton kell átesnie. Ha patológia gyanúja merül fel, egy nőnek krónikus betegségei vannak, az ultrahang-eljárások száma megnőhet. Bebizonyosodott, hogy az ultrahang biztonságos és informatív kutatási módszer, amely nem károsítja a magzatot és nem befolyásolja a terhesség lefolyását. A terhesség második trimeszterében az orvos kudarc nélkül előírja a szűrést, amely tanulmányok komplexumát nyújtja, beleértve az ultrahang diagnosztikát és a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatát. A diagnosztikai eredmények segítenek az orvosnak meghatározni a normákat és a lehetséges szövődményeket, felismerni az anomáliákat vagy a veleszületett patológiákat.

A terhes nők második szűrését a terhességi időszak második trimeszterében végzik. Kötelező és 16-19. Héten történik. A fő mutatók, amelyekre az orvos figyel, a hCG (humán koriongonadotropin), az AFP (alfa-fetoprotein) és a szabad ösztriol (E3), valamint az ultrahang eredmények. Patológia gyanúja esetén szűrővizsgálatot lehet előírni a hormonális háttér értékelésére. A 2. trimeszter szűrése nem teremtheti meg a terhes nőt, mivel ez kötelező vizsgálati módszer. Ha a terhesség komplikációk nélkül halad, akkor nem szükséges teljes diagnózist végezni, megteheti ultrahang diagnosztikával. A szűrés részletesebb megismerése érdekében fontos tudni, hogy mikor írják fel, mik a normái és eltérései, valamint azt is, hogyan kell megfelelően felkészülni az eljárásra a lehető legmagasabb eredmény elérése érdekében..

A terhes nőknek át kell-e menniük egy második szűrésen

A második trimeszterben végzett szűrés fő célja a magzat fejlődésében fellépő hibák azonosítása és a kismama lehetséges kockázatainak megállapítása. Ezt a kutatási módszert különféle kockázatok megerősítésére vagy visszautasítására írják fel, amelyeket az első trimeszterben a kezdeti diagnózis során kaptak. A teljes szűrést nem minden nő írja elő, hanem csak azok számára, akik veszélyeztetettek, krónikus kórképekben szenvednek vagy nehezen viselik a gyermeket. A következő állapotokat és betegségeket tekintik a diagnózis fő indikációinak:

  • a nő életkora 35 év után;
  • gyenge öröklődés;
  • genetikai betegségek;
  • vírusos betegségek az első trimeszterben;
  • vetélések, magzati fagyás, méhen kívüli terhesség a múltban;
  • gyermek fogantatása közeli rokonok által;
  • a szülők kábítószerektől, alkoholtól való függősége;
  • terhesség alatt tiltott gyógyszerek szedése;
  • autoimmun betegség;
  • a belső szervek és rendszerek krónikus betegségei, amelyek károsíthatják a magzatot, befolyásolhatják annak növekedését és fejlődését.

Más olyan betegségek vagy állapotok, amelyek a magzati patológiák kialakulásához vezethetnek, szintén jelezhetik a szűrést. A diagnózishoz nincs szükség egészségügyi problémákra. Ha egy nő szűrésen esik át, hogy biztosítsa a magzat egészséges fejlődését, az orvos mindenképpen útmutatást ad. Az eljárás teljesen biztonságos mind a nő maga, mind a születendő gyermeke számára..

Mit néznek az ultrahangon a második trimeszterben

A terhesség második trimeszterében a magzat teljesen kialakult, így az orvosok, ha kéznél vannak a vizsgálatok eredményei, könnyen megállapíthatják, hogy vannak-e eltérések vagy patológiák a fejlődésében. A második szűrővizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy azonosítsa számos magzati patológiát, beleértve:

  1. az agy vagy a gerincvelő hibái;
  2. máj patológia;
  3. gyomor-bél rendellenességek.
  4. arc hasadék;
  5. szívhibák;
  6. végtagok, törzs hibái.

A 2. szűréskor kimutatható rendellenességek és hibák gyakran nem korrigálhatók, gyakran jelzik a terhesség orvosi okokból történő megszakítását. A patológiák mellett ez a kutatási módszer meghatározza a magzati kromoszóma-rendellenességek markereinek jelenlétét, beleértve:

  1. az embrió késleltetett fejlődése;
  2. sok vagy kevés víz;
  3. pyeloectasia;
  4. ventriculomegalia;
  5. a csőcsont fejletlen hossza;
  6. az agy vagy a gerincvelő choroid plexusának cisztái.

Az eredményeknek köszönhetően más magatartások azonosíthatók a magzat fejlődésében. Az ultrahangos diagnosztika elvégzése lehetővé teszi informatív eredmények megszerzését a magzat fejlődéséről és növekedéséről, a normák és az eltérések értékeléséhez:

  1. arcszerkezet (az orrcsont, az orr, a fül, a szem mérete);
  2. a magzat mérete, súlya;
  3. tüdőérettség;
  4. az agy, a szív, az erek, a belek és más belső szervek szerkezete;
  5. az ujjak száma a felső és az alsó végtagon;
  6. a méhlepény vastagsága és érettségi foka;
  7. a méh és mellékleteinek állapota;
  8. a magzatvíz mennyisége.

A 2. trimeszterben végzett ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a gyermek nemének 90% -os pontossággal történő meghatározását, fejlődésének legkisebb zavarainak feltárását. A sikeres szűrés után az összes eredményt és átiratot a terhes nő kártyájához csatolják, és átadják a terhes nőt vezető orvosnak.

A 2. trimeszter szűrése magában foglalja a vénából történő vérmintavételt, amelyet patológia gyanúja esetén kötelezőnek tekintenek. Ha az ultrahang eredményei kielégítőek, nincs rendellenesség gyanúja, vérvizsgálatot nem rendelhetnek el. Az első trimesztertől eltérően a 2. trimeszterben végzett vérvizsgálat kissé eltérő paramétereket értékel, többek között:

  1. az emberi koriongonadotropin (hCG) mennyisége;
  2. szabad ösztriol;
  3. alfa-fetoprotein (AFP) indikátorok;
  4. inhibin A tartalom.

A második szűrés során végzett ultrahang- és vérvizsgálatok 85% -os pontossággal meghatározzák a genetikai rendellenességek dinamikáját, amelyeket már az első trimeszterben azonosítottak.

Az összes teszt sikeres teljesítése után az eredmények egy héten belül elkészülnek. Csak orvos tudja megfejteni eredményeiket. Jó szűrési eredmények mellett a szérum ACE szintjének körülbelül 15 - 95 E / ml-nek kell lennie. Gyenge eredménnyel megnő a fehérjeszint, ami olyan patológiák jele lehet, mint a nyelőcső atresia, a máj nekrózisa, a köldök sérve és mások. A csökkent fehérje növeli a Down-szindróma vagy a magzati halál kockázatát.

A 2. trimeszter szűrési mutatói nagyon fontosak egy terhes nő és egy magzat számára, ezért nagyon fontos, hogy ne csak megfelelően felkészüljenek a vizsgálatokra, hanem szakképzett orvoshoz is forduljanak a dekódoláshoz. Fontos megérteni, hogy a születendő gyermek élete a helyes dekódolástól függ..

Hogyan készüljünk fel egy második perinatális diagnózisra

A második trimeszterben történő szűréshez nincs szükség speciális felkészülésre, de ennek ellenére a megbízható eredmények elérése érdekében a nőnek be kell tartania néhány szabályt.

  1. A vért éhgyomorra kell venni. Bármilyen étel és folyadék fogyasztása torzíthatja az elemzési eredményeket. A legjobb, ha reggel vérvételt készítenek..
  2. 1 nappal a véradás előtt fel kell adnia az édes ételeket, valamint azokat az ételeket, amelyek allergiás reakciót okozhatnak.
  3. Az ultrahang nem igényel semmilyen előkészítést. Nem szükséges kitölteni a hólyagot. A diagnosztika a nap bármely szakában elvégezhető.

A szülészet és a nőgyógyászat területén sok orvos biztosítja, hogy egy nőnek erkölcsi képzésre és rokonok támogatására van szüksége. Fontos, hogy a nő ráhangolódjon a pozitív eredményekre, remélje és higgyen a jó eredményekben..

Mikor van ez a tanulmány

A terhesség 2. trimeszterében a szűrés ajánlott legkorábban a 16., de legkésőbb a terhesség 20. hetében. Sok orvos javasolja a diagnózist 17-18 héten belül. Ebben az időszakban lehet pontosan felmérni a magzat állapotát, azonosítani a magzat fejlődésének legkisebb változásait és patológiáit.

Ha vannak magzati rendellenességek vagy gyanú merül fel bennük, akkor a második trimeszterben más kiegészítő diagnosztikai módszereket is előírhatnak. A terhes nő konzultációt rendelhet egy genetikushoz és más szakemberekhez..

Hogyan történik a kutatás

Az ultrahang- és vérvizsgálatokat ugyanazon a klinikán kell elvégezni ugyanazon a napon. Ezek a diagnosztikai módszerek nem okoznak kellemetlenségeket egy nő számára, kivéve azokat, akik félnek vért adni a vénából..

Az ultrahangot transzabdominális módszerrel hajtják végre, vagyis az orvos felveszi a gélt a nő hasára, a bőrt érintő szenzor segítségével az orvos képet kap a számítógép monitorán, amelyről információkat olvas és rögzít a magzat állapotáról. Az eljárás 15-30 percet vesz igénybe.

Az ultrahangvizsgálat eredményei után, feltárva az esetleges kórképeket, az orvos biokémiai vérvizsgálatra küldi a nőt. Abban az esetben, ha bármilyen patológia fennáll, a laboratóriumi nő vért ad vénából. A mintavétel térfogata 3-5 ml.

A laboratóriumi diagnosztika eredményeire néhány napig várni kell, míg az ultrahangvizsgálat átiratát azonnal meg lehet szerezni az eljárás után. A vizsgálat eredményei után az orvos összehasonlítja őket a norma és az eltérések mutatóival. A vizsgálat eredményeinek hátterében a szakembernek lehetősége van teljes képet kapni, azonosítani vagy kizárni a patológiákat, és hasznos ajánlásokat adni. Szükség esetén a terhes nő számára más kutatási módszereket is előírhatnak..

A kapott eredmények dekódolása

A 2. trimeszter szűrése indikátorokból áll, amelyek mindegyikének megvan a maga normája. Bizonyos esetekben az eredmények eltérhetnek a normától, mivel minden a terhesség időtartamától, magától a terhesség menetétől, a női test jellemzőitől függ.

A klinikától, laboratóriumtól függően az eredmények kissé eltérhetnek, ezért az orvosok azt javasolják, hogy csak jó hírű klinikákon vizsgálják meg őket, ahol a legújabb laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai eszközök állnak rendelkezésre.

Az ultrahangot ultrahang orvos írja át, majd továbbítja a kezelőorvosnak. Csak orvos foglalkozhat elemzésekkel, ultrahang eredményekkel.

Megnövekedett vagy csökkent arány esetén fennáll a patológia veszélye a magzatban és a nőben.

  • Csökkent AFP szint - a Down-szindróma, a magzati halál vagy a terhesség helytelen időzítésének jele.
  • Fokozott AFP - a központi idegrendszer fejlődési rendellenességei, Meckel-szindróma, májbetegségek (nekrózis).
  • Magas hCG - Down-szindróma vagy Klinefelter-szindróma.
  • Alacsony hCG - magas az Edwards-szindróma kockázata.
  • Csökkent ösztriol - intrauterin fertőzés, Down, placenta elégtelenség, a koraszülés kockázata.
  • Megemelkedett ösztriol - belső májbetegség az anyában, többszörös terhesség vagy nagy magzat.

A vérvizsgálat nem végleges eredmény a végső diagnózis felállításához. Patológia gyanúja esetén amniocentézist írnak elő, amely a hasfal átlyukasztásából, majd a magzatvíz összegyűjtéséből áll. Ennek a tesztnek az eredményei pontos eredményeket adnak a magzat állapotáról 99% -os valószínűséggel..

Az elemzés dekódolásában esetlegesen jelen lévő mutatókról a terhesség patológiáját jelző mutatókról szóló állítólagos információk ellenére az orvos döntést hoz, és csak ismételt és további vizsgálatok után.

Mutató szabványok

A vizsgálati eredmények megfejtése érdekében az orvos összehasonlítja őket a normák táblázatával. Ha vannak eltérések, a szakember következtetést von le, további vagy ismételt vizsgálatokat ír elő.

A 2. trimeszter szűrésének megfejtése érdekében az orvos a norma táblázatából indulhat ki.

Szerkesztés
Terhességi hétAFP szint (U / ml)HCG szint (NE / ml)E3 szint (nmol / l)
tizenhat10-5815-955.4-21
17.8-5715-956.6-25
tizennyolc8-5715-956.6-25
19.7-4915-957,5-28
201.6-4927-957,5-28

A táblázat csak a feltételezett dekódolási paramétereket tartalmazza, amelyek jelzik a terhesség normális menetét és a magzat esetleges patológiáinak hiányát..

Nemcsak a vérvizsgálat dekódolását tartják fontosnak, hanem az ultrahangvizsgálatot is. Normál körülmények között a visszafejtés a következő paramétereket tartalmazza:

Terhesség 16 - 17 hét.

  1. Gyümölcs súlya - 100 - 140 g.
  2. Gyümölcs hossza - 11,6 - 13 cm.
  3. A has kerülete - 88-131 mm.
  4. Fej kerülete - 112 és 145 mm között.
  5. Frontális-occipitalis méret (LZR) - 41 és 49 mm között.
  6. Biparietális méret - 31-37 mm.
  7. Az állcsont hossza - 15-25 mm.
  8. Femur hossza - 17–28 mm.
  9. Az alkarcsontok hossza - 12 és 21 mm között.
  10. A felkarcsont hossza 15-25 mm.
  11. Magzatvíz-index - 73-211.

Terhesség 18 - 19 hét

  1. Gyümölcs súlya - 190 - 240 g.
  2. Gyümölcshossz - 14,2 - 15,3 cm.
  3. A has kerülete - 104-154 mm.
  4. Fej kerülete - 141–174 mm.
  5. Frontális-occipitalis méret (LZR) - 49-63 mm.
  6. Biparietális méret - 37 és 49 mm között.
  7. Az állcsont hossza - 20 és 31 mm között.
  8. Femur hossza - 23-34 mm.
  9. Az alkarcsontok hossza - 17 és 26 mm között.
  10. A felkarcsont hossza 20-31 mm.
  11. Magzatvíz-index - 80-225.

A kutatás eredményei lehetővé teszik az orvos számára, hogy meghatározza a magzat fejlődésének fontos mutatóit, amelyek jellemzőek a terhesség 2. trimeszterére. A végső döntést azonban az orvos külön-külön hozza meg minden beteg esetében..

Válaszok a leggyakoribb kutatási kérdésekre

Azok a nők, akiket a terhesség 2. trimeszterében szűrésre terveznek, mindig szorongást tapasztalnak, különösen ha lehetséges patológiákról van szó. Orvossal való konzultáció során a nők gyakran kérdeznek orvosokat, amelyekre megpróbálunk választ adni..

Kérdés: A terhesség melyik hete a legalkalmasabb a 2. szűrés elvégzésére?

Válasz: A 2. szűrés vizsgálata a terhesség 16-20 hetes időszakában végezhető el. A legpontosabb eredményeket 17-18 héten lehet elérni.

Kérdés: A 2. szűrésen kötelező-e vénát adni egy vénából?

Válasz: Ha patológiát gyanítasz, akkor kötelező. Ha az ultrahang eredményei normális értékeket mutatnak, nincsenek eltérések a normától, a terhesség jól halad, az elemzést nem lehet elvégezni.

Kérdés: Mit tartalmaz a 2. szűrés vizsgálata?

Válasz: A második trimeszter szűrése ultrahang diagnosztikából és a vénás vér elemzéséből áll.

Kérdés: Kötelező-e elvégezni a második szűrést?

Válasz: Ha az első trimeszter első szűrése során patológiákat találtak, a terhesség nehéz, a nő 35 évesnél idősebb vagy krónikus betegségben szenvedett, akkor elengedhetetlen.

A szűrés költségei a 2. trimeszterben

A 2. szűrés költsége közvetlenül függ a klinikától, a lehetséges további kutatási módszerektől. A teljes vizsgálat ára 2500 és 4000 ezer között mozoghat. rubelt. Egyes állami klinikákon ingyen végezheti el az eljárást, de mivel az orvosi központokban, a magánklinikákon és a laboratóriumokban korszerűbb és pontosabb felszerelés áll rendelkezésre, ha patológiára gyanakszik, jobb, ha hozzájuk fordul..

A 2. trimeszter szűrése az egyik fontos kutatási módszer, amely lehetővé teszi a magzat fejlődésében fellépő rendellenességek időben történő azonosítását. Gyenge eredmények, a magzat fejlődésében fellépő hibák vagy hiányosságok miatt a terhességet orvosi okokból meg kell szakítani.

A 2. trimeszter szűrése: időzítés és normák

Tehát az áhított két csíkkal ellátott tesztet borítékba helyezték "a jövő generációi számára", a terhességet ultrahanggal megerősítették, minden héten vizsgálati tégelyekkel kell az antenatális klinikára menni... Fokozatosan a leendő anya kezd megszokni egy szokatlan rutint, amelyben már kettőért felelős ( vagy háromra).

Az első trimeszterben végzett kutatás után úgy tűnik, hogy megnyugodhat és pihenhet egy kicsit, de ez nem így volt: az orvos szerint egy hónap múlva meg kell ismételni a hormonok és az ultrahang vérvizsgálatát. Miért van szükség erre a második szűrésre??

Ami?

Először is, egy kis terminológia. A szűrés angol eredetű szó, ami "szitálást", "válogatást", "szelekciót" jelent. Az orvostudományban a szűrés emberek nagy csoportjainak masszív és viszonylag egyszerű vizsgálatát jelenti bizonyos betegségek (kockázati csoportok) kialakulásának kockázatának azonosítása érdekében.

A születés előtti latinul azt jelenti: "születés előtti". A "prenatális" kifejezés csak a magzat méhen belüli fejlődésének időszakára (a születés előtt) alkalmazható, és nem szabad összetéveszteni a hasonló, de más jelentésű "perinatális" szóval - egy olyan időszakkal, amely egyesíti:

  • a magzat fejlődése a méhen belüli élet 22 hetétől a születésig;
  • a szülés tényleges időszaka;
  • az újszülött életének első 7 napja (168 óra);

A trimeszter három hónapnak megfelelő időtartam. A normális emberi terhesség általában 38-42 hétig tart. Három trimeszter létezik:

  • I - 1-13 hét;
  • II - 14-26 hét;
  • III - 27 héttől a születésig.

A második trimeszter prenatális szűrése olyan vizsgálatok összessége, amelyeket 15-22 héten belül kell befejezni, hogy meghatározzák a magzat örökletes és genetikai betegségeinek kockázatát. Ehhez használjon két kiegészítő tesztet:

  • Ultrahangvizsgálat a második trimeszterben (ultrahang-II) - tervezett, mindenki számára kötelező;
  • Vizsgálatot végeznek specifikus gravidar (a latin "graviditas" - terhesség) hormonokról (a második trimeszter biokémiai szűrése - BCS-II vagy "hármas teszt") - ha szükséges..

A prenatális szűrési protokollt a Fetal Medicine Foundation (FMF) dolgozta ki, és világszerte használják. A második trimeszter szűrését Oroszországban több mint 20 éve végzik. Az első szűrés kissé "fiatalabb", és a 2000-es évek elején került a gyakorlatba. A második trimeszter vizsgálatakor figyelembe kell venni a 11-13 héten végzett HD szűrés és ultrahang adatait.

Az első trimeszter vizsgálataival ellentétben a BCS-II-t és az ultrahang-II-t a terhesség különböző heteiben végzik.

A családtervezési központokban és a magánklinikákon zajló technológia fejlődésével a már megszokott kétdimenziós ultrahang helyett egyre inkább olyan 3D-s eszközöket használnak, amelyek volumetrikus képet adnak (segítenek jobban meghatározni a magzat anatómiáját), sőt 4D-t is (mozgó volumetrikus kép)..

Kutatás igénye

A terhesség kilenc hónapja alatt egy megtermékenyített petesejtből - egy zigótából - kialakul egy komplex, magzatból és placentából álló önszabályozó rendszer. Körülbelül száz billió (!) Sejtet egyesít, amelyek elhalnak és megújulnak, és olyan szerveket és rendszereket alkotnak, amelyek folyamatosan kölcsönhatásba lépnek egymással és a terhes nő testével..

A kismama révén ezt a csodálatos többsejtű organizmust folyamatosan befolyásolja a külső és belső környezet számos tényezője, különféle kombinációkban. Ezért minden terhesség, még egy szülőpárral is, egyedülálló és egyfajta..

Az embrió az anyaméhben zajló egyéni fejlődésének folyamatában (az ontogenezis folyamatában) folyamatosan változik, megismétli az állati élet egész evolúciós útját a Föld bolygón: bizonyos szakaszokban egy halra, majd egy gyíkra hasonlít, sőt farka is van. Az embrió csak a 8. terhességi hét végére válik magzattá: az összes fő szerv és rendszer általában már kialakult, de szerkezetük még mindig nagyon különbözik attól, amit egy teljes időtartamú újszülöttnek kell lennie.

Néha az ontogeny program meghiúsul. Valójában ez nem fordul elő ilyen ritkán, de általában egy nő még csak nem is sejti, hogy terhes: éppen a következő időszak valamivel korábban vagy valamivel később következett be, mint általában. Ez az embrió örökletes szerkezetének nagyon durva megsértésével történik, leggyakrabban a teljes kromoszóma-készletek változásával - poliploidiumok.

Egy személy normál kromoszóma-készlete (kariotípusa) 22 kromoszómapárból áll: 44 "darab" autoszómából (szomatikus kromoszóma) és egy pár nemi kromoszómából: nőknél XX, férfiaknál XY. A normál kariotípus teljes összetétele "46, XX" vagy "46, XY".

Az embrió örökletes anyagában bekövetkező változások kevésbé súlyosak lehetnek: a sejtmagban hibás gén (a kromoszóma kis része) vagy egy extra kromoszóma található (triszómia). Néha a kariotípus általában normális, de az embrionális periódust valamilyen kedvezőtlen tényezőnek kellett kitenni, amely károsította a magzat szöveteit. Ilyen helyzetekben a terhesség folyamatosan fejlődik, de a rendszerek és szervek normális fejlődésében eltérések alakulnak ki..

A kismamák szűrővizsgálatait azért végzik, hogy időben azonosítsák ezeket az eltéréseket, és lehetőséget adjon a nőnek és családjának további cselekvések megválasztására.

A második szűrés fő céljai:

  • tisztázni a triszómiák kialakulásának kockázatát a magzatban 13, 18 és 21 kromoszómapáron (Patau, Edwards és Down szindróma);
  • felmérni az idegrendszer rendellenességeinek kialakulásának valószínűségét (gerinc sérv, anencephalia);
  • értékeli a magzat általános állapotát (a fej, a törzs, a végtagok markerméreteinek a terhességi kornak való megfelelését);
  • azonosítsa a magzatvíz, a méhlepény, a méhfalak és a méhnyakcsatorna állapotának lehetséges eltéréseit.

Különös figyelmet fordítanak a Down-szindróma azonosítására. További 13 vagy 18 kromoszóma megjelenése és az idegcső patológiája nemcsak a vérvizsgálat rendellenességeivel, hanem a szakértői ultrahangon kimutatható szervhibákkal is megnyilvánul. Down-szindróma esetén a magzatnak esetleg nincsenek súlyos anatómiai rendellenességei, és lehetetlen felmérni az intelligenciát és a kognitív funkciókat a méhben. Ezért, ha a trisomia 21 autoszómák gyanúja merül fel, a második biokémiai szűrés játszik nagy szerepet..

Dátumok

A BHS-II-t és az ultrahang-II-t különböző időpontokban végezzük. A második biokémiai szűrést "hármas tesztnek" is nevezik. Átmenetének optimális ideje a 16. hét elejétől a 18. hét 6 napjáig tartó időszak. A 19. héttől kezdődően a második teszt során meghatározott hormonokat (szabad ösztriol, humán koriongonadotropin és alfa-fetoprotein) aktívan szintetizálni kezdik a magzat placentája és májja. Szintjük megváltozik és torzíthatja az eredményeket.

A második ultrahang előnyös időkerete a 19-20 hetes terhesség. Az ultrahangos vizsgálat még később, legfeljebb 24 hétig megengedett, de célszerű betartani a 21-22 hétig terjedő határidőket. Ekkor már jól látható a magzat anatómiai felépítése, és meghatározhatók a súlyos (az élettel összeegyeztethetetlen vagy a születendő gyermek fogyatékosságát okozó) fejlődési rendellenességek, például anencephalia (nincsenek nagy agyféltekék), osteogenesis imperfecta (intrauterin módon a csontok kóros törékenysége miatt többszörös törések keletkeznek) és orvosi okokból megszakítja a terhességet.

Ha nagy a rizikó a 21 kromoszómapár triszómia kockázatára (Down-szindróma), akkor is marad elegendő idő ahhoz, hogy a szülők beleegyezésével az orvosok magzatvízvizsgálatot végezhessenek (magzati sejteket kapjanak a magzatvízből) és számolják a kromoszómák számát.

Orvosi abortuszt 22 hét előtt végeznek, egy későbbi időpontban indukált vajúdáshoz kell folyamodni, ami rosszabb a nő és reproduktív egészsége szempontjából.

Mit néznek?

A fentiekben már említettük, hogy a második szűrés egy (ultrahang) vagy két eljárásból (ultrahang és BCS) állhat. Amikor két vizsgálatot végeznek, a második trimeszter kombinált szűréséről beszélnek, ez magában foglalja a genetikus konzultációját is az eredmények értelmezéséhez.

A második trimeszter ultrahangjával a következőket értékelik:

  • Hány magzat van a méhben, a szívdobbanás, a pulzusszám az, hogy a magzat melyik részén (fején vagy zsákmányán) keresztül helyezik a magzatot a születési csatornába (fej vagy farfekvés). Ha egy terhes nőnek ikrei vannak, minden további kutatást szükségszerűen elvégeznek az egyes magzatokra vonatkozóan, nagyobb figyelmet fordítanak a méhlepény (vagy méhlepény) szerkezetére.
  • Magzati paraméterek (fetometriának hívják), ehhez mérik:
    1. a magzati fej a parietális csontok tuberkulusai között (biparietális méret - BPD); a homlok és a nyakszárny legtávolabbi sarkai közötti távolság (frontális-occipitalis méret - LZR);
    2. a fej és a has kerülete;
    3. a karok és lábak hosszú csőcsontjainak mérete (combcsont, felkarcsont, alsó lábszár és alkarcsontok). Az ultrahang orvos összehasonlítja a méréseket a normákkal a speciális táblázatok alapján, és következtetést von le a születendő gyermek fejlődéséről (mennyire arányos és megfelel a terhességi kornak), és meghatározza a magzat becsült súlyát..

A fetometria segítségével a csecsemő észlelheti a fejlődés késleltetését, vagy az anya bizonyos betegségeiben (például cukorbetegségben) elváltozást gyaníthat. Ezek az adatok segítenek a szükséges kezelés időben történő felírásában, és elkerülhetik a további szövődményeket a terhesség előrehaladása esetén..

  • Magzati anatómia. A belső szervek mutatóinak a normának való megfelelését átfogó módon értékelik. Nem csak a meghatározott méreteket veszik figyelembe, hanem az ultrahangos monitoron történő megjelenítés minőségét, az általános állapotot, a kapcsolatokat és az arányosságot is. Értékelve:
    1. a koponya agyi részének csontjai (anencephalia hiányában);
    2. az agy egésze és annak cerebrospinalis folyadékának állapota (laterális kamrák, cisterna magna);
    3. arckoponya (szemüregek, orrcsont, nasolabialis háromszög). Az orrcsont méretének csökkenése jellemző a Down-szindrómára. A jel megszakadása a nasolabialis háromszög területén jelzi az ajak- és szájpadhasadékot;
    4. hogyan alakulnak ki a végtagok;
    5. gerinc: folytonosság, a csigolyák alakja;
    6. tüdő;
    7. szív: a szívkamrák száma, aránya.
    8. gyomor, belek, máj;
    9. a hasfal integritása - a köldökzsinór vagy hasadék sérvjének kizárása;
    10. vese és hólyag - jelenléte, mérete, szerkezete. A medence kétoldali kitágulása a 21-es triszómia párjának közvetett jele;
    11. a külső nemi szervek felépítése segít a gyermek nemének megismerésében.

A 19-20 hetes időszakban számos veleszületett szívhiba diagnosztizálható (az intracardialis septák hibái, a bal hypoplasia szindróma, az aorta rendellenességei és a pulmonalis artéria váladékozása);.

  • A méh falainak állapota: vannak-e hipertóniás jelei (megszakítás veszélye), mióma. Ha egy nőnek korábban császármetszést végeztek, gondosan ellenőrzik a posztoperatív heg területét, konzisztenciáját.
  • A placenta átfogó értékelése a következőket tartalmazza:
    1. elhelyezkedés a méhüregben a születési csatorna belső részéhez viszonyítva: ideális esetben magasan a méh egyik falán (elülső vagy hátsó). A méhlepény a méhnyakcsatorna belső részének határán lokalizálható (alacsony kötődés), vagy átfedheti (bemutatás). A terhességi kor növekedésével a placenta elmozdul: az alacsony kötődést a szokásos helyettesíti, a prezentáció alacsony kötődéssé alakítható.
    2. a placenta korong vastagsága (a norma kb. 20 mm);
    3. szerkezet (19-20. héten - homogén);
    4. érettségi fok (általában nulla a második trimeszterben)
    5. vannak-e a leválás jelei;
  • Köldökzsinór: vastagság, hány edény (három - a norma), a rajtuk keresztül áramló vér minősége, a csomópontok lehetséges jelenléte, a köldökzsinór forgási (összefonódási) jelei;
  • A magzatvíz mennyiségét a magzatvíz-index (AFI) jellemzi. A norma megfelel az IAZH 137-212 mm-nek;
  • A születési csatorna belső részének állapota (isthmic-cervicalis régió): a méhnyak belső osa rendesen zárt.

Az eredmények szerint általános következtetés (következtetés) készül a magzat terhességi korának való megfelelésről, a veleszületett rendellenességek jelenlétéről, a placenta és az isthmic-cervicalis elégtelenség megnyilvánulásairól..

A második biokémiai szűrést jelenleg csak a veszélyeztetett terhes nők számára végezzük ingyenesen. Három marker van meghatározva:

  • Az alfa-fetoprotein (AFP) egy olyan fehérje, amely felnőtteknél hasonlít a szérumalbuminra. Részt vesz az anyagok sejtekbe juttatásában, és megvédi a magzatot az anya immunreakcióitól: a magzat génjeinek csak a fele az anya testében "őshonos". A másik felét az apa továbbadja a magzatnak, az "idegen". A test mindig harcol az idegen invázió ellen (ne feledje, hogyan volt ARVI; a vírusoknak is vannak génjeik), de a terhesség alatt az AFP elnyomja a magzati immunrendszert, így nem fordul elő kilökődés. Az embrió már a fogantatás után 5 héttel elkezdi termelni az AFP-t. Ez először a sárgás tasakban fordul elő. Az embrió az AFP-t vizelettel üríti a magzatvízbe, ahonnan kiválasztás céljából az anya vérébe szívódnak..

12 hét elteltével a sárgája zsákja csökken, és az AFP szintézise a magzat májában és belében történik. A 16. hétre az AFP szint eléri az anyai vér diagnosztikai módszerekkel meghatározható koncentrációit.

  • Az emberi teljes koriongonadotropin (hCG) a terhesség gravidáris hormonja, amelyet a születendő gyermekkel együtt fejlődő szervek szintetizálnak: legfeljebb 12 hét - korion (a placenta prekurzora), a második trimesztertől kezdődően - közvetlenül a placenta. A terhességen kívül egy egészséges nő nem termeli ezt a hormont. Jelenléte mutatja a gyógyszertári terhességi tesztet. A HCG biztosítja a terhesség normális előrehaladását. A teljes emberi koriongonadotropin két frakcióból áll: α-hCG és β-hCG. A szabad β-hCG alegység magasabb koncentrációval rendelkezik az első trimeszterben, ezért a β-hCG-t határozzák meg az első szűrés során. 16-18. Héten már meghatározták a teljes hCG-t.
  • Fogantatás előtt a szabad ösztriolt a petefészkek alacsony koncentrációban termelik, alacsony biológiai aktivitással és gyorsan kiválasztódnak a testből. Terhesség alatt a nő vérében a magzat méhlepényében és májában történő szintézis miatt sokszor megnő a koncentrációja. Ez a hormon biztosítja a méherek kikapcsolódását, javítja az uteroplacentális véráramlást, serkenti az emlőmirigyek növekedését és elágazását egy terhes nőnél, felkészülve a laktációra.

Hogy vagy?

A szülész-nőgyógyász által a kezelőszobában kijelölt időpontban a terhes nő vénából ad vért hármas vizsgálat céljából. Az elemzés átadása után speciális kérdőívet (kérdőívet) kell kitölteni, ahol meg kell jelölni:

  • vezetéknév, név, keresztnév;
  • a vérvétel időpontja;
  • életkor (kötelező születési dátum, hónap és év);
  • terhességi kor a teszt készítésének időpontjában;
  • a magzatok száma (mono terhesség, ikrek);
  • a beteg testtömege a vérvétel idején;
  • faji (etnikai) hovatartozás. Általános szabály, hogy az Orosz Föderáció területén élők, nemzetiségtől függetlenül, az európai etnikai csoportba tartoznak.

De ha a terhes nő vagy szülei közel-keleti, délkelet-ázsiai vagy afrikai származásúak, akkor az etnikum más lesz.

  • a terhes nőnek van-e I. típusú cukorbetegsége és más krónikus betegségei;
  • a terhes nőnek van-e nikotinfüggősége;
  • hogyan jött létre a terhesség (természetes fogamzás vagy IVF). Ha asszisztált reproduktív technológiákat alkalmaztak, akkor számos további kérdésre válaszolnia kell, amelyeket egy orvos tisztáz..

A kérdőív minden kérdése nem tétlen - a kapott válaszokra szükség van egy adott beteg magzatának patológiája kialakulásának kockázatának prenatális értékeléséhez, amelyet speciális számítógépes programok segítségével számolnak, figyelembe véve az összes vizsgálat összesített eredményeit, beleértve az ultrahang adatokat is. Ezt hívják kombinált szűrésnek.

Feltétlenül meg kell értenünk és emlékeznünk arra, hogy a szűrés csak a magzatban előforduló adott patológia kialakulásának valószínűségét, lehetséges kockázatát értékeli, és nem végleges diagnózis. A hármas teszt eredményei alapján a legteljesebb értékeléshez genetikushoz kell fordulni. A BCS-II adatait összehasonlítjuk az első vizsgálat mutatóival (BCS-I és ultrahang 11-13. Héten).

Ezért kívánatos, hogy az első és a második biokémiai szűrővizsgálatot ugyanazon laboratóriumban végezzük. Ez megkönnyíti az orvos számára az eredmények megfejtését..

A genetikushoz rendelt megbeszélésen felteheti és fel kell tennie az orvosnak a vizsgálattal kapcsolatos helyes kérdéseket, és kérje meg érthetetlen kifejezések magyarázatát. A szűrés céljának és jellemzőinek megértése segít a terhes nőnek a probléma helyes felmérésében, a reagálásban az uralkodó körülményekre, és az orvossal együtt a terhesség további taktikájának megválasztásában. Szükség esetén a genetikus a második ultrahang után, 19-20 héten belül, második konzultációt írhat elő.

A második ultrahangot transzabdominálisan (a készülék érzékelője az elülső hasfalon található) fekvő helyzetben végzik. A vizsgálatot a prenatális diagnózisra szakosodott orvosnak kell elvégeznie..

Kit neveznek ki?

A második trimeszter ultrahangját minden terhes nő számára elvégzik. A magzati veleszületett rendellenességek kockázatának hiányában is világos elképzeléssel kell rendelkezni arról, hogyan fejlődik: hogyan növekszik a növekedés és a tömeg, milyen arányosan és szinkronosan fejlődnek a szervei.

Ezenkívül felmérik a méh és a méhlepény állapotát, amely 24-25 hetes korban kezd aktívan átalakulni, hogy megfeleljen a magzat tápanyagokra és oxigénre vonatkozó növekvő igényeinek.

Az összes terhes nő kötelező első szűrésétől eltérően a második trimeszterben a biokémiai szűrést jelenleg csak a betegek számára végezzük, ha vannak speciális indikációk:

  • „Gyenge” első szűrés - eredményei a veleszületett patológia kockázatát jelezték;
  • a családtagok örökletes betegségekben szenvednek;
  • egy nő korábbi terhessége veleszületett rendellenességekkel és / vagy örökletes patológiával (kromoszomális és genetikai betegségek) szenvedő gyermek születésével zárult le, vagy abortuszt hajtottak végre a veleszületett patológia kimutatásával kapcsolatban a magzatban;
  • szorosan kapcsolódó házasság;
  • a terhes nő fertőző betegségben szenvedett; az első szűrés azonban „jó” lehet;
  • a nőnek korábban vetélése volt, különösen rövid távon;
  • rák terhesség alatt;
  • a terhesség korai szakaszában egy nő bizonyos betegségeket szedett bizonyos gyógyszerekkel (például görcsoldókkal, nyugtatókkal, citosztatikumokkal, antibiotikumokkal);
  • a kismama életkora 35+. Az életkor előrehaladtával a petesejtek öregednek, gyakrabban fordulnak elő bennük az örökletes anyag..

Az elemzés előkészítése

Vérvizsgálatot kell végezni egy vénából hármas vizsgálat céljából, éhgyomorra. A laboratóriumok általában reggel vért vesznek az elemzéshez. Az éjszakai alvás időszaka az az időszak lesz, amikor tartózkodik az ételtől. Reggel reggeli helyett igyon egy pohár vizet (nem teát vagy kávét) gáz nélkül, legkésőbb 30-40 perccel az eljárás előtt. Ha más időpontban kell elvégeznie a tesztet, akkor 5-6 órán át "éhes szünetet" kell tartania. Jelenleg minden ital kizárt, a szénsavas víz kivételével.

A megadás előtt nem kell betartania semmilyen speciális étrendet, mivel a meghatározott hormonok nem kapcsolódnak közvetlenül az anyagcseréhez. Ennek ellenére megér egy kis előkészület. Célszerű a nap folyamán nem enni nagyon zsíros és sült ételeket (szalonna, kebab, sült krumpli), mielőtt vért vételezne a vénából, tartózkodjon a kakaó és csokoládé, a hal és a tenger gyümölcseinek, valamint a citrusfélék fogyasztásától..

Nem szükséges külön felkészülni a második szűrővizsgálatra. Az első trimeszterben az embrió jó vizualizálása érdekében az ultrahangot túlcsorduló anya hólyagjával végzik, amelyhez sok vizet kell inni és visszatartani a vizsgálat előtt..

A terhesség második trimeszterében az ehhez a tanulmányhoz szükséges akusztikus ablakot természetesen a magzatvíz képezi.

Normák

A prenatális szűrés kérdéseire szánt források a hármas teszt különböző hormonszintjeit mutatják. Ennek oka az adott laboratórium által alkalmazott kutatási módszertan sajátosságai és a változások különféle egységeinek alkalmazása. Tehát az alfa-fetoprotein U / ml-ben vagy NE / ml-ben, a koriongonadotropin pedig U / ml, IU / ml és ng / ml-ben mérhető..

Az alábbiakban csak a hármas teszt hormonok hozzávetőleges arányai vannak, a terhesség korától függően:

  • AFP: 17-19 hét - 15-95 NE / ml;
  • HCG: a 15-25 hét közötti időszakban 10x103-35x103 NE / ml tartományban;
  • Szabad ösztriol nmol / l-ben a 17. héten: 1,17-5,52; 18-19. héten: 2.43-11.21.

Ugyanazon laboratóriumban egy időben, ugyanazon terhességi korban lévő különböző nőknél végzett ugyanazok a vizsgálati eredmények különböző módon értelmezhetők, és az egyik számára ez lesz a norma, a másik számára pedig eltérés. Ezt számos körülmény befolyásolja, többek között:

  • a termő gyümölcsök száma;
  • testtömeg;
  • krónikus betegségek és rossz szokások;
  • az in vitro megtermékenyítés ténye.

Ezenkívül csak egy hormon szintjének megváltoztatásával lehetetlen meghatározni egy adott patológia kockázatát. Például a hCG szintje az agy és a gerincvelő rendellenességeiben a normális tartományba esik. Ezért érdemes a mutatók dekódolásának feladatát speciálisan képzett szakemberekre bízni..

A genetikus nem egyetlen mutatót, hanem azok kombinációját értékeli. Figyelembe véve a BCS-II összes árnyalatát (ne feledje, hogy miután vért adományozott vénából egy speciális kérdőívet töltöttek ki), egy speciális együtthatót számolnak - MoM (medián szorzata) - az egyes vizsgálatokban a hormonszint koncentrációjának matematikai felosztásának eredménye az adott faj, életkor átlagos arányával, testtömeg és terhességi kor. Az összes laboratóriumi MoM értékek megegyeznek, a norma 0,5 és 2,5 között van, ha egy nő egy magzatot visel.

A kockázat mértékének kiszámításához a MoM tripla teszt eredményeinek összehasonlítását alkalmazzuk. A legáltalánosabban kifejezve ez táblázat formájában ábrázolható, ahol N a norma, ↓ a redukált; ↑ - meghaladja a normát: