Tehát az áhított két csíkkal ellátott tesztet borítékba helyezték "a jövő generációi számára", a terhességet ultrahanggal megerősítették, minden héten vizsgálati tégelyekkel kell az antenatális klinikára menni... Fokozatosan a leendő anya kezd megszokni egy szokatlan rutint, amelyben már kettőért felelős ( vagy háromra).

Az első trimeszterben végzett kutatás után úgy tűnik, hogy megnyugodhat és pihenhet egy kicsit, de ez nem így volt: az orvos szerint egy hónap múlva meg kell ismételni a hormonok és az ultrahang vérvizsgálatát. Miért van szükség erre a második szűrésre??

Ami?

Először is, egy kis terminológia. A szűrés angol eredetű szó, ami "szitálást", "válogatást", "szelekciót" jelent. Az orvostudományban a szűrés emberek nagy csoportjainak masszív és viszonylag egyszerű vizsgálatát jelenti bizonyos betegségek (kockázati csoportok) kialakulásának kockázatának azonosítása érdekében.

A születés előtti latinul azt jelenti: "születés előtti". A "prenatális" kifejezés csak a magzat méhen belüli fejlődésének időszakára (a születés előtt) alkalmazható, és nem szabad összetéveszteni a hasonló, de más jelentésű "perinatális" szóval - egy olyan időszakkal, amely egyesíti:

  • a magzat fejlődése a méhen belüli élet 22 hetétől a születésig;
  • a szülés tényleges időszaka;
  • az újszülött életének első 7 napja (168 óra);

A trimeszter három hónapnak megfelelő időtartam. A normális emberi terhesség általában 38-42 hétig tart. Három trimeszter létezik:

  • I - 1-13 hét;
  • II - 14-26 hét;
  • III - 27 héttől a születésig.

A második trimeszter prenatális szűrése olyan vizsgálatok összessége, amelyeket 15-22 héten belül kell befejezni, hogy meghatározzák a magzat örökletes és genetikai betegségeinek kockázatát. Ehhez használjon két kiegészítő tesztet:

  • Ultrahangvizsgálat a második trimeszterben (ultrahang-II) - tervezett, mindenki számára kötelező;
  • Vizsgálatot végeznek specifikus gravidar (a latin "graviditas" - terhesség) hormonokról (a második trimeszter biokémiai szűrése - BCS-II vagy "hármas teszt") - ha szükséges..

A prenatális szűrési protokollt a Fetal Medicine Foundation (FMF) dolgozta ki, és világszerte használják. A második trimeszter szűrését Oroszországban több mint 20 éve végzik. Az első szűrés kissé "fiatalabb", és a 2000-es évek elején került a gyakorlatba. A második trimeszter vizsgálatakor figyelembe kell venni a 11-13 héten végzett HD szűrés és ultrahang adatait.

Az első trimeszter vizsgálataival ellentétben a BCS-II-t és az ultrahang-II-t a terhesség különböző heteiben végzik.

A családtervezési központokban és a magánklinikákon zajló technológia fejlődésével a már megszokott kétdimenziós ultrahang helyett egyre inkább olyan 3D-s eszközöket használnak, amelyek volumetrikus képet adnak (segítenek jobban meghatározni a magzat anatómiáját), sőt 4D-t is (mozgó volumetrikus kép)..

Kutatás igénye

A terhesség kilenc hónapja alatt egy megtermékenyített petesejtből - egy zigótából - kialakul egy komplex, magzatból és placentából álló önszabályozó rendszer. Körülbelül száz billió (!) Sejtet egyesít, amelyek elhalnak és megújulnak, és olyan szerveket és rendszereket alkotnak, amelyek folyamatosan kölcsönhatásba lépnek egymással és a terhes nő testével..

A kismama révén ezt a csodálatos többsejtű organizmust folyamatosan befolyásolja a külső és belső környezet számos tényezője, különféle kombinációkban. Ezért minden terhesség, még egy szülőpárral is, egyedülálló és egyfajta..

Az embrió az anyaméhben zajló egyéni fejlődésének folyamatában (az ontogenezis folyamatában) folyamatosan változik, megismétli az állati élet egész evolúciós útját a Föld bolygón: bizonyos szakaszokban egy halra, majd egy gyíkra hasonlít, sőt farka is van. Az embrió csak a 8. terhességi hét végére válik magzattá: az összes fő szerv és rendszer általában már kialakult, de szerkezetük még mindig nagyon különbözik attól, amit egy teljes időtartamú újszülöttnek kell lennie.

Néha az ontogeny program meghiúsul. Valójában ez nem fordul elő ilyen ritkán, de általában egy nő még csak nem is sejti, hogy terhes: éppen a következő időszak valamivel korábban vagy valamivel később következett be, mint általában. Ez az embrió örökletes szerkezetének nagyon durva megsértésével történik, leggyakrabban a teljes kromoszóma-készletek változásával - poliploidiumok.

Egy személy normál kromoszóma-készlete (kariotípusa) 22 kromoszómapárból áll: 44 "darab" autoszómából (szomatikus kromoszóma) és egy pár nemi kromoszómából: nőknél XX, férfiaknál XY. A normál kariotípus teljes összetétele "46, XX" vagy "46, XY".

Az embrió örökletes anyagában bekövetkező változások kevésbé súlyosak lehetnek: a sejtmagban hibás gén (a kromoszóma kis része) vagy egy extra kromoszóma található (triszómia). Néha a kariotípus általában normális, de az embrionális periódust valamilyen kedvezőtlen tényezőnek kellett kitenni, amely károsította a magzat szöveteit. Ilyen helyzetekben a terhesség folyamatosan fejlődik, de a rendszerek és szervek normális fejlődésében eltérések alakulnak ki..

A kismamák szűrővizsgálatait azért végzik, hogy időben azonosítsák ezeket az eltéréseket, és lehetőséget adjon a nőnek és családjának további cselekvések megválasztására.

A második szűrés fő céljai:

  • tisztázni a triszómiák kialakulásának kockázatát a magzatban 13, 18 és 21 kromoszómapáron (Patau, Edwards és Down szindróma);
  • felmérni az idegrendszer rendellenességeinek kialakulásának valószínűségét (gerinc sérv, anencephalia);
  • értékeli a magzat általános állapotát (a fej, a törzs, a végtagok markerméreteinek a terhességi kornak való megfelelését);
  • azonosítsa a magzatvíz, a méhlepény, a méhfalak és a méhnyakcsatorna állapotának lehetséges eltéréseit.

Különös figyelmet fordítanak a Down-szindróma azonosítására. További 13 vagy 18 kromoszóma megjelenése és az idegcső patológiája nemcsak a vérvizsgálat rendellenességeivel, hanem a szakértői ultrahangon kimutatható szervhibákkal is megnyilvánul. Down-szindróma esetén a magzatnak esetleg nincsenek súlyos anatómiai rendellenességei, és lehetetlen felmérni az intelligenciát és a kognitív funkciókat a méhben. Ezért, ha a trisomia 21 autoszómák gyanúja merül fel, a második biokémiai szűrés játszik nagy szerepet..

Dátumok

A BHS-II-t és az ultrahang-II-t különböző időpontokban végezzük. A második biokémiai szűrést "hármas tesztnek" is nevezik. Átmenetének optimális ideje a 16. hét elejétől a 18. hét 6 napjáig tartó időszak. A 19. héttől kezdődően a második teszt során meghatározott hormonokat (szabad ösztriol, humán koriongonadotropin és alfa-fetoprotein) aktívan szintetizálni kezdik a magzat placentája és májja. Szintjük megváltozik és torzíthatja az eredményeket.

A második ultrahang előnyös időkerete a 19-20 hetes terhesség. Az ultrahangos vizsgálat még később, legfeljebb 24 hétig megengedett, de célszerű betartani a 21-22 hétig terjedő határidőket. Ekkor már jól látható a magzat anatómiai felépítése, és meghatározhatók a súlyos (az élettel összeegyeztethetetlen vagy a születendő gyermek fogyatékosságát okozó) fejlődési rendellenességek, például anencephalia (nincsenek nagy agyféltekék), osteogenesis imperfecta (intrauterin módon a csontok kóros törékenysége miatt többszörös törések keletkeznek) és orvosi okokból megszakítja a terhességet.

Ha nagy a rizikó a 21 kromoszómapár triszómia kockázatára (Down-szindróma), akkor is marad elegendő idő ahhoz, hogy a szülők beleegyezésével az orvosok magzatvízvizsgálatot végezhessenek (magzati sejteket kapjanak a magzatvízből) és számolják a kromoszómák számát.

Orvosi abortuszt 22 hét előtt végeznek, egy későbbi időpontban indukált vajúdáshoz kell folyamodni, ami rosszabb a nő és reproduktív egészsége szempontjából.

Mit néznek?

A fentiekben már említettük, hogy a második szűrés egy (ultrahang) vagy két eljárásból (ultrahang és BCS) állhat. Amikor két vizsgálatot végeznek, a második trimeszter kombinált szűréséről beszélnek, ez magában foglalja a genetikus konzultációját is az eredmények értelmezéséhez.

A második trimeszter ultrahangjával a következőket értékelik:

  • Hány magzat van a méhben, a szívdobbanás, a pulzusszám az, hogy a magzat melyik részén (fején vagy zsákmányán) keresztül helyezik a magzatot a születési csatornába (fej vagy farfekvés). Ha egy terhes nőnek ikrei vannak, minden további kutatást szükségszerűen elvégeznek az egyes magzatokra vonatkozóan, nagyobb figyelmet fordítanak a méhlepény (vagy méhlepény) szerkezetére.
  • Magzati paraméterek (fetometriának hívják), ehhez mérik:
    1. a magzati fej a parietális csontok tuberkulusai között (biparietális méret - BPD); a homlok és a nyakszárny legtávolabbi sarkai közötti távolság (frontális-occipitalis méret - LZR);
    2. a fej és a has kerülete;
    3. a karok és lábak hosszú csőcsontjainak mérete (combcsont, felkarcsont, alsó lábszár és alkarcsontok). Az ultrahang orvos összehasonlítja a méréseket a normákkal a speciális táblázatok alapján, és következtetést von le a születendő gyermek fejlődéséről (mennyire arányos és megfelel a terhességi kornak), és meghatározza a magzat becsült súlyát..

A fetometria segítségével a csecsemő észlelheti a fejlődés késleltetését, vagy az anya bizonyos betegségeiben (például cukorbetegségben) elváltozást gyaníthat. Ezek az adatok segítenek a szükséges kezelés időben történő felírásában, és elkerülhetik a további szövődményeket a terhesség előrehaladása esetén..

  • Magzati anatómia. A belső szervek mutatóinak a normának való megfelelését átfogó módon értékelik. Nem csak a meghatározott méreteket veszik figyelembe, hanem az ultrahangos monitoron történő megjelenítés minőségét, az általános állapotot, a kapcsolatokat és az arányosságot is. Értékelve:
    1. a koponya agyi részének csontjai (anencephalia hiányában);
    2. az agy egésze és annak cerebrospinalis folyadékának állapota (laterális kamrák, cisterna magna);
    3. arckoponya (szemüregek, orrcsont, nasolabialis háromszög). Az orrcsont méretének csökkenése jellemző a Down-szindrómára. A jel megszakadása a nasolabialis háromszög területén jelzi az ajak- és szájpadhasadékot;
    4. hogyan alakulnak ki a végtagok;
    5. gerinc: folytonosság, a csigolyák alakja;
    6. tüdő;
    7. szív: a szívkamrák száma, aránya.
    8. gyomor, belek, máj;
    9. a hasfal integritása - a köldökzsinór vagy hasadék sérvjének kizárása;
    10. vese és hólyag - jelenléte, mérete, szerkezete. A medence kétoldali kitágulása a 21-es triszómia párjának közvetett jele;
    11. a külső nemi szervek felépítése segít a gyermek nemének megismerésében.

A 19-20 hetes időszakban számos veleszületett szívhiba diagnosztizálható (az intracardialis septák hibái, a bal hypoplasia szindróma, az aorta rendellenességei és a pulmonalis artéria váladékozása);.

  • A méh falainak állapota: vannak-e hipertóniás jelei (megszakítás veszélye), mióma. Ha egy nőnek korábban császármetszést végeztek, gondosan ellenőrzik a posztoperatív heg területét, konzisztenciáját.
  • A placenta átfogó értékelése a következőket tartalmazza:
    1. elhelyezkedés a méhüregben a születési csatorna belső részéhez viszonyítva: ideális esetben magasan a méh egyik falán (elülső vagy hátsó). A méhlepény a méhnyakcsatorna belső részének határán lokalizálható (alacsony kötődés), vagy átfedheti (bemutatás). A terhességi kor növekedésével a placenta elmozdul: az alacsony kötődést a szokásos helyettesíti, a prezentáció alacsony kötődéssé alakítható.
    2. a placenta korong vastagsága (a norma kb. 20 mm);
    3. szerkezet (19-20. héten - homogén);
    4. érettségi fok (általában nulla a második trimeszterben)
    5. vannak-e a leválás jelei;
  • Köldökzsinór: vastagság, hány edény (három - a norma), a rajtuk keresztül áramló vér minősége, a csomópontok lehetséges jelenléte, a köldökzsinór forgási (összefonódási) jelei;
  • A magzatvíz mennyiségét a magzatvíz-index (AFI) jellemzi. A norma megfelel az IAZH 137-212 mm-nek;
  • A születési csatorna belső részének állapota (isthmic-cervicalis régió): a méhnyak belső osa rendesen zárt.

Az eredmények szerint általános következtetés (következtetés) készül a magzat terhességi korának való megfelelésről, a veleszületett rendellenességek jelenlétéről, a placenta és az isthmic-cervicalis elégtelenség megnyilvánulásairól..

A második biokémiai szűrést jelenleg csak a veszélyeztetett terhes nők számára végezzük ingyenesen. Három marker van meghatározva:

  • Az alfa-fetoprotein (AFP) egy olyan fehérje, amely felnőtteknél hasonlít a szérumalbuminra. Részt vesz az anyagok sejtekbe juttatásában, és megvédi a magzatot az anya immunreakcióitól: a magzat génjeinek csak a fele az anya testében "őshonos". A másik felét az apa továbbadja a magzatnak, az "idegen". A test mindig harcol az idegen invázió ellen (ne feledje, hogyan volt ARVI; a vírusoknak is vannak génjeik), de a terhesség alatt az AFP elnyomja a magzati immunrendszert, így nem fordul elő kilökődés. Az embrió már a fogantatás után 5 héttel elkezdi termelni az AFP-t. Ez először a sárgás tasakban fordul elő. Az embrió az AFP-t vizelettel üríti a magzatvízbe, ahonnan kiválasztás céljából az anya vérébe szívódnak..

12 hét elteltével a sárgája zsákja csökken, és az AFP szintézise a magzat májában és belében történik. A 16. hétre az AFP szint eléri az anyai vér diagnosztikai módszerekkel meghatározható koncentrációit.

  • Az emberi teljes koriongonadotropin (hCG) a terhesség gravidáris hormonja, amelyet a születendő gyermekkel együtt fejlődő szervek szintetizálnak: legfeljebb 12 hét - korion (a placenta prekurzora), a második trimesztertől kezdődően - közvetlenül a placenta. A terhességen kívül egy egészséges nő nem termeli ezt a hormont. Jelenléte mutatja a gyógyszertári terhességi tesztet. A HCG biztosítja a terhesség normális előrehaladását. A teljes emberi koriongonadotropin két frakcióból áll: α-hCG és β-hCG. A szabad β-hCG alegység magasabb koncentrációval rendelkezik az első trimeszterben, ezért a β-hCG-t határozzák meg az első szűrés során. 16-18. Héten már meghatározták a teljes hCG-t.
  • Fogantatás előtt a szabad ösztriolt a petefészkek alacsony koncentrációban termelik, alacsony biológiai aktivitással és gyorsan kiválasztódnak a testből. Terhesség alatt a nő vérében a magzat méhlepényében és májában történő szintézis miatt sokszor megnő a koncentrációja. Ez a hormon biztosítja a méherek kikapcsolódását, javítja az uteroplacentális véráramlást, serkenti az emlőmirigyek növekedését és elágazását egy terhes nőnél, felkészülve a laktációra.

Hogy vagy?

A szülész-nőgyógyász által a kezelőszobában kijelölt időpontban a terhes nő vénából ad vért hármas vizsgálat céljából. Az elemzés átadása után speciális kérdőívet (kérdőívet) kell kitölteni, ahol meg kell jelölni:

  • vezetéknév, név, keresztnév;
  • a vérvétel időpontja;
  • életkor (kötelező születési dátum, hónap és év);
  • terhességi kor a teszt készítésének időpontjában;
  • a magzatok száma (mono terhesség, ikrek);
  • a beteg testtömege a vérvétel idején;
  • faji (etnikai) hovatartozás. Általános szabály, hogy az Orosz Föderáció területén élők, nemzetiségtől függetlenül, az európai etnikai csoportba tartoznak.

De ha a terhes nő vagy szülei közel-keleti, délkelet-ázsiai vagy afrikai származásúak, akkor az etnikum más lesz.

  • a terhes nőnek van-e I. típusú cukorbetegsége és más krónikus betegségei;
  • a terhes nőnek van-e nikotinfüggősége;
  • hogyan jött létre a terhesség (természetes fogamzás vagy IVF). Ha asszisztált reproduktív technológiákat alkalmaztak, akkor számos további kérdésre válaszolnia kell, amelyeket egy orvos tisztáz..

A kérdőív minden kérdése nem tétlen - a kapott válaszokra szükség van egy adott beteg magzatának patológiája kialakulásának kockázatának prenatális értékeléséhez, amelyet speciális számítógépes programok segítségével számolnak, figyelembe véve az összes vizsgálat összesített eredményeit, beleértve az ultrahang adatokat is. Ezt hívják kombinált szűrésnek.

Feltétlenül meg kell értenünk és emlékeznünk arra, hogy a szűrés csak a magzatban előforduló adott patológia kialakulásának valószínűségét, lehetséges kockázatát értékeli, és nem végleges diagnózis. A hármas teszt eredményei alapján a legteljesebb értékeléshez genetikushoz kell fordulni. A BCS-II adatait összehasonlítjuk az első vizsgálat mutatóival (BCS-I és ultrahang 11-13. Héten).

Ezért kívánatos, hogy az első és a második biokémiai szűrővizsgálatot ugyanazon laboratóriumban végezzük. Ez megkönnyíti az orvos számára az eredmények megfejtését..

A genetikushoz rendelt megbeszélésen felteheti és fel kell tennie az orvosnak a vizsgálattal kapcsolatos helyes kérdéseket, és kérje meg érthetetlen kifejezések magyarázatát. A szűrés céljának és jellemzőinek megértése segít a terhes nőnek a probléma helyes felmérésében, a reagálásban az uralkodó körülményekre, és az orvossal együtt a terhesség további taktikájának megválasztásában. Szükség esetén a genetikus a második ultrahang után, 19-20 héten belül, második konzultációt írhat elő.

A második ultrahangot transzabdominálisan (a készülék érzékelője az elülső hasfalon található) fekvő helyzetben végzik. A vizsgálatot a prenatális diagnózisra szakosodott orvosnak kell elvégeznie..

Kit neveznek ki?

A második trimeszter ultrahangját minden terhes nő számára elvégzik. A magzati veleszületett rendellenességek kockázatának hiányában is világos elképzeléssel kell rendelkezni arról, hogyan fejlődik: hogyan növekszik a növekedés és a tömeg, milyen arányosan és szinkronosan fejlődnek a szervei.

Ezenkívül felmérik a méh és a méhlepény állapotát, amely 24-25 hetes korban kezd aktívan átalakulni, hogy megfeleljen a magzat tápanyagokra és oxigénre vonatkozó növekvő igényeinek.

Az összes terhes nő kötelező első szűrésétől eltérően a második trimeszterben a biokémiai szűrést jelenleg csak a betegek számára végezzük, ha vannak speciális indikációk:

  • „Gyenge” első szűrés - eredményei a veleszületett patológia kockázatát jelezték;
  • a családtagok örökletes betegségekben szenvednek;
  • egy nő korábbi terhessége veleszületett rendellenességekkel és / vagy örökletes patológiával (kromoszomális és genetikai betegségek) szenvedő gyermek születésével zárult le, vagy abortuszt hajtottak végre a veleszületett patológia kimutatásával kapcsolatban a magzatban;
  • szorosan kapcsolódó házasság;
  • a terhes nő fertőző betegségben szenvedett; az első szűrés azonban „jó” lehet;
  • a nőnek korábban vetélése volt, különösen rövid távon;
  • rák terhesség alatt;
  • a terhesség korai szakaszában egy nő bizonyos betegségeket szedett bizonyos gyógyszerekkel (például görcsoldókkal, nyugtatókkal, citosztatikumokkal, antibiotikumokkal);
  • a kismama életkora 35+. Az életkor előrehaladtával a petesejtek öregednek, gyakrabban fordulnak elő bennük az örökletes anyag..

Az elemzés előkészítése

Vérvizsgálatot kell végezni egy vénából hármas vizsgálat céljából, éhgyomorra. A laboratóriumok általában reggel vért vesznek az elemzéshez. Az éjszakai alvás időszaka az az időszak lesz, amikor tartózkodik az ételtől. Reggel reggeli helyett igyon egy pohár vizet (nem teát vagy kávét) gáz nélkül, legkésőbb 30-40 perccel az eljárás előtt. Ha más időpontban kell elvégeznie a tesztet, akkor 5-6 órán át "éhes szünetet" kell tartania. Jelenleg minden ital kizárt, a szénsavas víz kivételével.

A megadás előtt nem kell betartania semmilyen speciális étrendet, mivel a meghatározott hormonok nem kapcsolódnak közvetlenül az anyagcseréhez. Ennek ellenére megér egy kis előkészület. Célszerű a nap folyamán nem enni nagyon zsíros és sült ételeket (szalonna, kebab, sült krumpli), mielőtt vért vételezne a vénából, tartózkodjon a kakaó és csokoládé, a hal és a tenger gyümölcseinek, valamint a citrusfélék fogyasztásától..

Nem szükséges külön felkészülni a második szűrővizsgálatra. Az első trimeszterben az embrió jó vizualizálása érdekében az ultrahangot túlcsorduló anya hólyagjával végzik, amelyhez sok vizet kell inni és visszatartani a vizsgálat előtt..

A terhesség második trimeszterében az ehhez a tanulmányhoz szükséges akusztikus ablakot természetesen a magzatvíz képezi.

Normák

A prenatális szűrés kérdéseire szánt források a hármas teszt különböző hormonszintjeit mutatják. Ennek oka az adott laboratórium által alkalmazott kutatási módszertan sajátosságai és a változások különféle egységeinek alkalmazása. Tehát az alfa-fetoprotein U / ml-ben vagy NE / ml-ben, a koriongonadotropin pedig U / ml, IU / ml és ng / ml-ben mérhető..

Az alábbiakban csak a hármas teszt hormonok hozzávetőleges arányai vannak, a terhesség korától függően:

  • AFP: 17-19 hét - 15-95 NE / ml;
  • HCG: a 15-25 hét közötti időszakban 10x103-35x103 NE / ml tartományban;
  • Szabad ösztriol nmol / l-ben a 17. héten: 1,17-5,52; 18-19. héten: 2.43-11.21.

Ugyanazon laboratóriumban egy időben, ugyanazon terhességi korban lévő különböző nőknél végzett ugyanazok a vizsgálati eredmények különböző módon értelmezhetők, és az egyik számára ez lesz a norma, a másik számára pedig eltérés. Ezt számos körülmény befolyásolja, többek között:

  • a termő gyümölcsök száma;
  • testtömeg;
  • krónikus betegségek és rossz szokások;
  • az in vitro megtermékenyítés ténye.

Ezenkívül csak egy hormon szintjének megváltoztatásával lehetetlen meghatározni egy adott patológia kockázatát. Például a hCG szintje az agy és a gerincvelő rendellenességeiben a normális tartományba esik. Ezért érdemes a mutatók dekódolásának feladatát speciálisan képzett szakemberekre bízni..

A genetikus nem egyetlen mutatót, hanem azok kombinációját értékeli. Figyelembe véve a BCS-II összes árnyalatát (ne feledje, hogy miután vért adományozott vénából egy speciális kérdőívet töltöttek ki), egy speciális együtthatót számolnak - MoM (medián szorzata) - az egyes vizsgálatokban a hormonszint koncentrációjának matematikai felosztásának eredménye az adott faj, életkor átlagos arányával, testtömeg és terhességi kor. Az összes laboratóriumi MoM értékek megegyeznek, a norma 0,5 és 2,5 között van, ha egy nő egy magzatot visel.

A kockázat mértékének kiszámításához a MoM tripla teszt eredményeinek összehasonlítását alkalmazzuk. A legáltalánosabban kifejezve ez táblázat formájában ábrázolható, ahol N a norma, ↓ a redukált; ↑ - meghaladja a normát:

Lyamusik

Terhességi és szülői blog

  • Terhesség megtervezése
  • Terhesség
  • Táplálás
  • A gyermek egészsége
  • A gyermek pihenése és fejlődése
  • Előnyök

A 2. trimeszter szűrése: mikor kell elvégezni és a normákat?

A terhesség alatti szűrés fogalma már önmagában egy tanulmánysorozatra utal, amelynek célja a magzati rendellenességek felderítése. A 2 szűrés ultrahangot és biokémiai vérvizsgálatot tartalmaz. Ha vérvizsgálatot végeznek korábban, ütemezés nélkül, akkor csak ultrahangot végeznek.

Miért van szükség 2 szűrésre

Második szűrés nem szükséges, de a vizsgálat során nyert információk nagyon értékesek. Ennek alapján következtetéseket vonnak le a gyermek fejlődésének hasznosságáról. Ha a kutatási mutatók negatívak, akkor a nőgyógyász intrauterin kezelést, további vizsgálatokat írhat elő, vagy mesterségesen okozhat koraszülést. Ebben az időszakban a szülők nagyon felelősségteljes döntést hoznak maguknak: elhagyják-e a potenciálisan beteg gyermeket, vagy megszakítják-e a terhességet.

Mikor és hogyan kell elvégezni a 2 szűrést

Általában 2 szűrést végeznek a terhesség 18. és 20. hete között. Ez az időszak a legkényelmesebb a magzat vizsgálatára, és ha szükséges, még nem késő a terhesség megszakítása. A vizsgálat pontos idejét egyénileg határozzák meg, és függ a terhes nő egészségi állapotától és az első szűrés mutatóitól. Bizonyos esetekben ajánlott csak ultrahangot végezni.

A biokémiai elemzést a legjobban 16-18 hétig lehet elvégezni. Ebben az időszakban lesz az eredmény a leginkább informatív. Fontos, hogy ne hagyja ki ezt az időt, mert a terhes nő vérösszetétele nagyon gyorsan változik.

  • 1 szűrés
  • 3 szűrés

Az ultrahang optimális időszaka 19-24 hét. Rendszerint 19-22 hétig írják fel, hogy szükség esetén a második vizsgálatot 22-24 hétre ütemezzék..

Az ultrahangos szűrés során az információkat egy speciális érzékelő segítségével olvassák le a hasfalon keresztül. Ugyanakkor a nő a hátán fekszik a kanapén. A beteg azonnal megkapja az eredményeket. A vizsgálat során fényképek, sőt videofelvételek készíthetők a méhben lévő csecsemőről.
A biokémiai kutatásokhoz vért veszünk egy vénából. Az eredményeket két héten belül elkészítjük.

Kötelező-e szűrést végezni?

Ha egy terhes nő nincs veszélyben, nincs komplikációja a terhesség alatt, vagy ha az első szűrés pozitív eredményt adott, akkor csak ultrahangvizsgálatot ajánlhatnak fel neki. De ha a kismama mégis 2 szűrést akar elvégezni, nem utasíthatják el.

Kötelező, 2 szűrés:

  • 35 év feletti nők;
  • Rossz öröklődésű terhes nők;
  • Lányok, akik vírusos vagy fertőző betegségben szenvedtek a terhesség kezdetén;
  • Terhes nők, akik közeli rokonokkal házasok;
  • Kismamák, akik visszaélnek drogokkal és alkohollal. És erős gyógyszerek szedése is;
  • Nők káros munkakörülményekkel;
  • Lányok, akiknek vetélése volt;
  • Azok a nők, akik korábban fagyasztott terhességet szenvedtek, vagy vetélést tapasztaltak;
  • Azoknál az anyáknál, akiknek az első szűrési eredménye rossz;

Hogyan készüljünk fel a vizsgálatra

Körülbelül egy napig le kell mondania a tenger gyümölcseiről, édességeiről, fűszeres és sült ételeiről. Mindez befolyásolhatja a vér összetételét és hamis eredményeket adhat. Jobb, ha egyáltalán nem eszik 5-6 órával a vérvétel előtt. Ihat még vizet, de legkésőbb 30-40 perccel az elemzés előtt.
Az ultrahangvizsgálat előtt nincs szükség speciális képzésre. A hólyagot és a beleket nem kell kiüríteni, ez nem befolyásolja a teszt eredményeit. Jobb, ha pelenkát, törölközőt és cipőhuzatot veszel magaddal, mert nem minden klinikán biztosítják őket.

Vérkémia

A biokémiai vérvizsgálat magában foglalja a vér 3 elemének ellenőrzését:

  • HCG (humán koriongonadotropin) - terhesség után termelődő hormon;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - a gyomor-bél traktus és az embrió máj által termelt fehérje;
  • EZ (szabad ösztriol) - a magzat mellékvese és máj által termelt hormon;

Az Inhibin A mérhető, de csak ha szükséges.

Az eredmény több hétig készül. Számos digitális adatot jelent. Ezeknek az adatoknak a normától való eltérése alapján az orvosok meghatározzák annak kockázatát, hogy mely betegség a legvalószínűbb a magzatban..

Amit 2 vetítéskor megnéznek

Ultrahangos szűréssel mind kisebb fizikai hibák, mind súlyos fejlődési rendellenességek kimutathatók. Ez az eljárás olyan mutatókat vizsgál, mint:

  • Az embrió pulzusa;
  • A mellkas, a has, a fej kerülete. Ezek a mutatók segíthetnek meghatározni a terhesség időtartamát, az agy kialakulásának helyességét, a baba fejlődésének lehetséges eltéréseit;
  • A gyermek súlya és magassága;
  • Embriók száma;
  • A méhlepény érettsége, vastagsága, megjelenése;
  • A magzat belső szerveinek működése, kialakulásuk helyességének értékelése;
  • Az arccsontok, a mellkas és a gerinc fejlődése;
  • A gyermek arcvonásainak kialakulásának helyessége (a szemüregek állapota, ajak- vagy szájpadhasadék kialakulása);
  • Polihidramnionok vagy oligohidramnionok (mindkettő olyan problémákat jelezhet, mint például a fertőzés);
  • Végtagok, ujjak és lábujjak száma;
  • A méh állapota (megvizsgálják a méhnyakot, meghatározzák a tónus jelenlétét);
  • Gyermek nem.

Milyen betegségek mutathatók ki az embrióban a vizsgálat során.

A második szűrés során a magzat fejlődésében olyan rendellenességek találhatók, amelyek a korábbi vizsgálatok során nem jelentkeztek. És megerősíteni vagy eloszlatni azokat a gyanúkat is, amelyek a magzat fejlődésének fizikai, mentális, genetikai rendellenességeivel kapcsolatban merültek fel. Ez utóbbiak a következők:

Down-szindróma. Mind a vér biokémiájának elemzésével detektálható (csökken az ösztriol és az AFP szintje, és a hCG szintje megemelkedik), mind ultrahangvizsgálattal (az orrcsont megrövidülését és a gallér zóna megvastagodását kell figyelmeztetni);

Az idegcső hibája jól meghatározható az ultrahangon, és jellemzője az AFP szint növekedése, és néha az ösztriol csökkenése;

Az ultrahangos szűrésen az Edwards-szindrómát a koponya szerkezetének jellemzői, a szervek rendellenességei tárják fel. A vérvizsgálat eredményeiben csökken a fehérje, az ösztriol és a hCG.

Lehetségesek-e hamis trimeszteri szűrési eredmények és miért?.

A második szűrést nagy megbízhatóság jellemzi (60-90%). De hamis eredmények is történnek. Minden ember teste egyéni, és valaki számára a hCG, az AFP stb. Általánosan elfogadott normáitól való eltérések nem beszélnek fejlődési problémákról. Általában az orvosok egyszerűen adatokat szolgáltatnak arról, hogy hány százalékban fennáll annak a kockázata, hogy bizonyos rendellenességekkel járó gyermek születik.

A következő körülmények hozzájárulhatnak a hamis eredményekhez:

  • Terhes nő elhízása;
  • Cukorbetegség;
  • Többszörös terhesség;
  • IVF fogamzásakor.

Második szűrés terhesség alatt

A modern világban az egészséggel kapcsolatos információk talán az egyik első helyet foglalják el azok között az információk között, amelyek az embereket mindennél jobban érdeklik. És a terhesség kezelésére vonatkozó információkra van a legnagyobb kereslet, mivel ma a nők jól tudják: nemcsak az egészség, hanem a leendő ember élete is gyakran attól függ, hogy telik ez a kilenc hónap. Ezért a gyermekkel való közelgő találkozás örömét mindig az egészségi állapota miatti szorongás kíséri. De ha korábban ezek a tapasztalatok mind a kilenc hónapig tarthatnak, ma a terhesség alatt van egy második szűrés, amely bizonyos fokú biztonsággal segít megérteni, hogy a baba hogyan növekszik az anyaméhben és hogyan fejlődik..

Próbáljuk megérteni alaposan: kinek kell 2 szűrést végezni terhesség alatt, milyen eljárásokat írhat elő az orvos a második trimeszterben, pontosan mit mutatnak a kutatási eredmények és melyik utat választja a negatív teszt eredmények esetén.

Meddig tart 2 szűrés terhesség alatt

Nem olyan régen jelent meg a szűrés lehetősége a születendő gyermek esetleges fejlődési problémáinak felderítése érdekében - csak 2000-ben kezdték el elvégezni a kismamák számára. Az első szűrést általában a terhesség 10-13. Hetében végzik: ez a tanulmány segít azonosítani a magzat kromoszóma-rendellenességeinek jelenlétével járó kockázatokat. A második vizsgálatot általában a terhesség 16-20. Hetében végzik el, azonban az orvosok hajlamosak ilyen szűrést előírni a 19. hét kezdete előtt, mivel a diagnózis ebben az időben megbízhatóbb eredményeket fog felmutatni, mint később. A szűrés lehet teljes vagy hiányos, beleértve például csak az ultrahang vizsgálatot (ultrahang): ebben az esetben később, a terhesség 19-22. Hetében írható fel.

Miért 2 szűrést végeznek terhesség alatt? A vizsgálat fő feladata vagy az első szűrés eredményeinek megcáfolása (általában negatív), vagy azok megerősítése. A kapott mutatókat alapos elemzésnek vetik alá, majd ezeket összehasonlítják a normának vett értékekkel. Ha összehasonlítjuk, nyilvánvalóvá válik, hogy a magzat hogyan fejlődik és növekszik..

Mikor szükséges a szűrés a terhesség második trimeszterében?

  • ha mindkét szülő 35 év feletti;
  • amikor örökletes genetikai betegségek vannak a családban;
  • ha a terhes nő a korai szakaszban vírusfertőzésben szenvedett: néhány látszólag "ártalmatlan" betegség negatívan befolyásolhatja a születendő gyermek egészségét;
  • ha egy nőnek kórtörténetében fagyasztott terhesség, vetélés, halott születés társult;
  • amikor terhes nő teratogén hatású gyógyszereket használt;
  • ha a leendő anya vagy apa alkohol- vagy kábítószer-függőségben szenved;
  • ha kromoszóma-rendellenességeket találtak az előző terhességből született gyermekeknél;
  • ha a kismamának olyan krónikus vagy autoimmun betegségeket diagnosztizálnak, amelyek befolyásolhatják a születendő gyermek fejlődését és annak növekedését;
  • rosszindulatú daganatok kimutatására olyan nőknél, akik már a harmadik hónapban vagy később várandósak;
  • amikor a születendő gyermek egyik szülője röviddel a fogantatás előtt vagy ebben az időszakban olyan iparban dolgozott, ahol sugárterhelés van jelen vagy "káros" állapotú.

A terhesség alatti második szűrés lehetővé teszi azoknak a problémáknak és patológiáknak a megtekintését, amelyeket a korai szakaszban nem lehetett észlelni. Ezenkívül a szűrés segít meghatározni a közeljövőben kialakuló veszélyes állapotok várható kockázatait, valamint a magzat főbb rendszereinek működésében mutatkozó eltéréseket. És bár az első szűrővizsgálaton elvégzett vizsgálatokat az orvosok informatívabbnak tartják, a második szűrés fontosságát nem szabad lebecsülni. Valójában sok terhes nő lelkesen várja a korábban kapott információk megerősítését vagy megcáfolását..

Milyen tesztek és vizsgálatok tartalmazzák a terhesség alatti második szűrést

A második trimeszter szűrésén a szakemberek csak két paramétert vesznek figyelembe - az ultrahangvizsgálat mutatóit és a vérkomponensek biokémiai elemzését. Ez elegendő a magzat állapotának előzetes diagnosztizálásához..

Mit mutat az ultrahang a második trimeszterben

Az anyaméhben lévő baba olyan gyorsan fejlődik, hogy mire a második trimesztert átvizsgálják, észreveszi, hogy a baba külseje és fizikai paraméterei nyilvánvalóan hogyan változtak. Mindez lehetővé teszi az ultrahangvizsgálat megtekintését: ennek köszönhetően az orvos értékeli a magzat fizikai adatainak normáknak való megfelelését, meglátja, hogy vannak-e jelei a kóros állapotoknak. Az ultrahang során az orvos felméri a méhlepény és a méh állapotát, és ha szükségessé válik a keringési rendszer állapotára vonatkozó adatok tisztázása, ultrahangvizsgálatot végeznek Dopplerrel.

A terhesség alatti második szűrés ultrahangos vizsgálata során:

  • az orvos felméri a magzat fejének és arckontúrjának felépítését: különös figyelmet fordítanak az orrcsontok méretére és szerkezetére, az orr- és szájüreg közötti hasadék hiányára (vagy jelenlétére), a szemgolyók kialakulásának folyamatára;
  • az orvos alaposan meghatározza a magzat méretét, megvizsgálja, hogy az ujjak és a lábujjak száma normális-e;
  • a szakember azt is meghatározza, hogy a magzat tüdeje mennyire érett, és hogy fejlődésük megfelel-e a terhesség szülészeti időszakának;
  • észrevehetőek a szív állapotának és kialakulásának problémái, valamint a gerincvelő és az agy fejlődése;
  • sok belső szervnek a második szűrés idejére már meg kell alakulnia, ezért azok helye, felépítése és állapota jól látható az ultrahangvizsgálaton;
  • az orvos azt is megjegyzi, hogy milyen mennyiségű vízben kell fejlődnie a magzatnak, milyen hangon van a méh pillanatnyilag, milyen állapotban vannak a nő függelékei;
  • fontos a falak vastagsága és a méhlepény érettségi szintje;
  • az orvos figyelni fog a véráramlás megszervezésére a méh ereiben, valamint a köldökartériák és a gyermek agyának középső edényének működésére;

Annak megállapítására, hogy mennyire hatékonyak a méh erei, az orvos külön vizsgálatot fog végezni a bal és a jobb artéria felett, mivel csak az egyik oldal vizsgálatakor az eredmények általában hamisak. Hogyan lehet ezt megmagyarázni? Az a tény, hogy amikor a gestosis állapota (késői toxikózis) bekövetkezik, a véráramlás megsértése csak a méh egyik artériájában következik be. Ezt az állapotot az egyik veszélyes patológiának tekintik, ami gyakran újszülött korai születéséhez vagy akár halálához vezet..

Ha a magzat sikeresen helyezkedik el a méhben, akkor a terhesség alatti második szűréskor már tudni fogja a születendő gyermek nemét, mert ebben az időszakban az elsődleges szexuális jellemzők már nyilvánvalóak lesznek.

A második ultrahang nem igényel speciális előkészületeket és eljárásokat. Az eljárás során a nap folyamán azonban próbáljon meg nem enni olyan ételeket, amelyek potenciális allergéneket tartalmaznak - csokoládét, kakaót, tenger gyümölcseit, citrusféléket, sült és zsíros ételeket..

Emlékeztetni kell arra is, hogy az ultrahangvizsgálat feltétele a kitöltetlen hólyag. A vizsgálat magas színvonalú eredményeinek elérése érdekében a méh folyadékának bőséges mennyisége elegendő a méhben..

A normál ultrahang indikátorai

A terhesség alatti második szűrés ultrahangját transzabdominálisan, azaz felületesen végezzük. Ez a technika lehetővé teszi, hogy ne csak a magzat állapotát lássa, hanem a terhes nő belső szerveit is felmérje - a daganatok lehetséges jelenléte (feltéve, hogy ezek mérete nem kicsi), a kismedencei szervek állapotának általános képének felmérése. A technika nem igényel speciális képzést, abszolút ártalmatlan az anya és a születendő gyermek testére, és fájdalommentes is. Az orvos egy speciális gélt alkalmaz a hasra, amely lehetővé teszi, hogy az ultrahangos jel tisztább képet adjon. Ahhoz, hogy megkapja és megvizsgálja a magzat vagy az anya szükséges szervét, az orvos szenzort vezet a bőrön.

Az összes szükséges értékelést és mérést a monitor képének adatai alapján végezzük. Ezenkívül az általános "videót" nézve az orvos vizuálisan értékeli a gyermek állapotát és megjelenését. A méh erek felméréséhez az ultrahang orvos speciális rezisztencia indexet alkalmaz: a második szűrés idején 0,38-0,7 egységet tekintenek normálisnak. Egy ilyen vizsgálat elvégzéséhez azonban feltételre van szükség: a gyermeknek nyugalomban kell lennie, és nem végezhet gyors mozgásokat. Ezzel egyidejűleg mérik a csecsemő pulzusát is, amelynek mutatóinak a 119-161 ütés / perc tartományban kell lenniük..

Az ultrahang minden kóros pillanatának kizárása érdekében az orvos mindenekelőtt az agy középső artériájának állapotára figyel - ezen a területen nem lehet hipoxia. A csökkent Ripple Index képes felismerni ezt a problémát. Ha ennek a mutatónak az éles növekedését diagnosztizálják, ez agyi vérzést jelenthet. A pulzációs index normál mutatói a második szűrés során 1,35-2,32 egység között mozognak.

2 szűrés terhesség alatt: amikor vérvizsgálatot írnak elő

Az orvos általában nem mindig írja elő a vérszérum biokémiai elemzését, de csak akkor, ha az ultrahangvizsgálat eredményei szerint patológiát gyanít vagy fedez fel. Ha azonban független döntést hoz a teljes szűrés elvégzéséről, az orvos nem utasítja el..

Milyen mutatókat vesznek figyelembe a vérvizsgálat során

Ezek közül az első a humán koriongonadotropin szintje (hCG, becsült értéke mg / ml). A HCG az egyik fő teszt a terhes nőknél, és nem véletlen, hogy "a terhességi hormon szintjének tanulmányozásának" nevezik. Az emberi koriongonadotropin aktív hormon, amelynek termelődése az embrió kialakulása során kezdődik, majd az egész terhesség alatt folytatódik..

A második fontos mutató az ösztriol szintje (becsült mmol / l). Az ösztriolt (E3) ösztrogénnek is nevezik. Ez egy inaktív másodlagos női nemi hormon, amelyet a nők petefészek-follikuláris készüléke termel..

Az ACE (angiotenzin-konvertáló enzim, NE / ml-ben becsülve) egy speciális enzim, amely kis adagokban található meg a vesék hámszövetében, nagy mennyiségben pedig az emberi tüdőben és a vérszérumban. Az ACE szint akkor fontos, ha az orvos meghatározza, hogy az elektrolit és a víz anyagcseréje mennyire normális a nő testében..

Néha ez a három általános mutató kiegészíti a negyediket, beállítva egy másik hormon - az inhibin A szintjét. Ez a női tüszőkben termelődik, és megmutatja, hogy mennyire elegendő egy nő follikuláris tartaléka..

A vérvizsgálat milyen adatai alapján gyanítható a patológia?

  • ha Down-szindróma gyanúja merül fel a magzatban, a hCG szintje megemelkedik, míg más hormonok mutatói csökkennek;
  • gyaníthatja az Edwardas-szindrómát, ha minden hormonszint csökken;
  • az EZ és az AFP megnövekedett koncentrációja májelhalást, az idegcső kialakulásának hibáját vagy a Meckel-szindrómát jelzi, és a hCG fenntartja a normális koncentrációt;
  • ha egy fertőzés bejutott a magzat területére, vagy a méhlepény hiányosnak bizonyult, a szabad ösztriol szintje csökken; ugyanez a mutató látható annak eredményeként, hogy egy terhes nő antibiotikumot szedett.

A biokémiai vérvizsgálatban a standard mutatóktól való súlyos eltérések okot adnak az orvosnak az amniocentézis elvégzésére. Ez a hasfal szúrása egy kis mennyiségű magzatvíz összegyűjtésére, amelyet aztán a laboratóriumba küldenek vizsgálatra. Az ilyen diagnózis rendkívül megbízható (körülbelül 99%), és lehetővé teszi a végső következtetés levonását a magzat patológiájának jelenlétéről vagy hiányáról..

Meg kell jegyezni, hogy a terhesség alatti 2. szűrési periódus során biokémiai vérvizsgálatot végeznek éhgyomorra. Fontos, hogy a feltárás előtt ne legyen stresszes, és nyugodt gondolkodásmódban legyen, valamint ne fizikailag terhelje túl magát és tartózkodjon a nemi aktusoktól..

Kockázatszint-számítási program

Az elemzések eredményeiből kapott összes adatot egy számítógépes program elemzi, amely kiszámítja a MoM együtthatót: ezt az együtthatót használva kiszámítják a kromoszóma rendellenességekkel rendelkező gyermek születésének kockázatát, míg a norma 1: 380.

A negatív második szűrés terhességet eredményez

A második szűrés bizonyos megbízhatósága ellenére ezek a vizsgálatok még mindig nem 100% -ban pontosak. Ezért, még akkor is, ha az ultrahang és a biokémiai vérvizsgálatok eredményei kimutatták a kromoszóma-rendellenességek kockázatát a magzatban, van remény, hogy a baba teljesen egészséges lesz. Ez azonban inkább szerencsés véletlen, mint kivétel a szabály alól. Ezért, ha egy genetikus és nőgyógyász tájékoztat a magzat patológiáinak magas kockázatáról, készüljön fel minden eredményre..

Milyen esetekben bizonyíthat hamis eredményeket a tanulmány:

  • ha a gyümölcs elég nagy;
  • amikor egy terhes nő ikreket vagy hármasokat szül;
  • ha a fogantatás határidejét helytelenül határozták meg;
  • amikor a család IVF módszereket alkalmazott;
  • ha a kismama túl alacsony testtömegű, vagy éppen ellenkezőleg, elhízott;
  • amikor egy nő cukorbeteg.

Negatív eredmények: mit kell tenni?

A második szűrési periódus a terhesség közepére esik, ezért az orvosok már nem beszélnek arról, hogy orvosi okokból felmondják. Néha vannak olyan esetek, amikor a magzati patológia orvosi módszerekkel korrigálható - ebben az esetben van remény, és az orvosok felajánlják a terhes nő számára a választást a lehetséges manipulációk és beavatkozások közül. Ha a második szűrés negatív eredményei nagy rendellenességek kialakulásának kockázatát mutatják (1: 360 arányban) anélkül, hogy remélnék a folyamat megfordítását, akkor a nőnek felajánlják, hogy döntsön a mesterséges szülésről..

Mindenesetre mindkét szülőnek meg kell hoznia a nehéz döntést a terhesség fenntartásáról vagy megszakításáról. Ha van esély a patológia korrekciójára, akkor a kismamának minden részletét meg kell magyarázni: a helyzet kijavításának milyen modern módszerei vannak, mennyire kockázatosak, lehetségesek-e szövődmények a beavatkozási folyamat során, és mennyi az esélye az egészséges csecsemőnek..

  • Szakértő
  • Legfrissebb cikkek
  • Visszacsatolás

A szakértőről: + MAMA

Mi vagyunk a legbarátságosabb webhely anyukáknak és babáinak. Kérdések és válaszok rájuk, egyedi cikkek orvosoktól és íróktól - mindez megvan :)

Hasznos információk terhes nők számára. Vetítések

Számos olyan tanulmány létezik, amelyeknek köszönhetően a terhesség legkorábbi szakaszában kimutatható annak kockázata, hogy olyan gyermek születik, amelynek kórképei vannak, például Down-szindróma, Edwards-szindróma és súlyos rendellenességek. Prenatális szűrésről szól.

Mi az?

Az összes kismama közül, aki sikeresen letette a vizsgát, egy nőcsoportot azonosítanak, amelynek eredményei jelentősen eltérnek a normától. Ez arra utal, hogy a magzatuknál nagyobb valószínűséggel vannak bizonyos patológiák vagy hibák, mint másoknál. A prenatális szűrés olyan tanulmányok komplexuma, amelyek célja a magzat fejlődési rendellenességeinek vagy súlyos fejlődési rendellenességeinek azonosítása.

A komplexum a következőket tartalmazza:

A biokémiai szűrés egy olyan vérvizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a vér bizonyos anyagainak ("markerek") jelenlétét, amelyek bizonyos patológiákban változnak, például Down-szindrómában, Edwards-ban és az idegcső rendellenességében. A biokémiai szűrés önmagában csak a valószínűség megerősítése, de nem diagnózis. Ezért további kutatásokat végeznek vele;

Az ultrahangos szűrést (ultrahang) a terhesség minden trimeszterében elvégzik, és lehetővé teszi a gyermek anatómiai hibáinak és fejlődési rendellenességeinek nagy részének azonosítását. A prenatális szűrés több szakaszból áll, amelyek mindegyike fontos, mivel információt nyújt a gyermek fejlődéséről és a lehetséges problémákról..

A születendő gyermek patológiájának kialakulásának kockázati tényezői:

- a nő több mint 35 éves;

- legalább két spontán abortusz jelenléte a terhesség korai szakaszában;

- számos farmakológiai gyógyszer alkalmazása a fogantatás előtt vagy a terhesség korai szakaszában;

- a kismama által átvitt bakteriális, vírusos fertőzések;

- genetikailag igazolt Down-szindrómás, más kromoszóma-betegségben, veleszületett rendellenességekben szenvedő gyermek jelenléte a családban;

- kromoszóma-rendellenességek családi szállítása;

- örökletes betegségek a közvetlen családban;

- sugárterhelés vagy egyéb káros hatások az egyik házastársra a fogantatás előtt.

Az első trimeszter vizsgálatai

"Kettős teszt"

A terhesség 10. és 14. hetétől tartják (az optimális idő a 11. és 13. hét között van)

- Ultrahangvizsgálat, amelynek során a fő paramétereket mérik: coccygeal-parietalis méret (CTE) és a gallér tér vastagsága (TVP). A 3 mm-nél nagyobb TVP jelezheti a magzat lehetséges rendellenességeit. További kutatásra van szükség a megerősítéshez (vagy cáfoláshoz). A szűrés csak tájékoztató jellegű, ha a magzat CTE értéke legalább 45,85 mm.

- Biokémiai szűrés:

- vérvizsgálat hCG-re

A vizsgálatot ultrahangos szűréssel kell kezdeni, mivel a kapott mutatók olyan tényezőket tárhatnak fel, amelyek a biokémia eredményeit informatikussá teszik, például a terhesség pontosabb periódusai (nem felelnek meg a 11-13 hétnek), a többes terhesség, a terhesség kialakulásának problémái (például a leállítás)... Az ultrahangvizsgálat során kapott adatokat felhasználják a kockázatok kiszámítására, mind a terhesség első, mind a második trimeszterében..

Ha az ultrahang eredményei megfelelnek a magatartás előírt időzítésének, akkor biokémiai szűrés (véradás) elvégezhető. Ennek optimális ideje megegyezik az ultrahangvizsgálattal - 11-13 hét. Fontos, hogy megfeleljünk ezúttal. Az ultrahangos szűrés és a biokémia közötti résnek legfeljebb 3 napnak kell lennie.

Mit vizsgál a biokémiai szűrés?

- Az emberi korionhormon (hCG) szabad alegysége

- PAPP-A - terhességgel összefüggő A fehérje.

A hCG hormont az embrió (chorion) membránjának sejtjei termelik. A hCG elemzésének köszönhetően a terhesség már a megtermékenyítés után 6-10 nappal meghatározható. Ennek a hormonnak az szintje az első trimeszterben emelkedik, és a maximumot a 10-12. Hétre éri el. Ezután a terhesség második felében fokozatosan csökken és állandó marad..

A hCG hormon két egységből (alfa és béta) áll. Ezek közül egyedülálló bétát használnak a diagnosztikában.

Ha a béta-hCG szintje megemelkedik, ez a következőket jelezheti:

- többszörös terhesség (a hCG aránya a gyümölcsök számával arányosan növekszik);

- Down-szindróma és néhány más patológia;

- diabetes mellitus a kismamában;

- tévesen megállapított terhességi kor.

Ha a béta-hCG szintje csökken, ez a következőket jelezheti:

- méhen kívüli terhesség jelenléte;

- fejletlen terhesség vagy spontán abortusz veszélye;

- a születendő csecsemő késleltetett fejlődése;

- magzati halál (a terhesség második vagy harmadik trimeszterében).

A HCG arányai vérszérumban

HCG szint terhesség alatt HCG norma, mU / ml

1. - 2. hét 25 - 300

2. - 3. hét 1500 - 5000

3. - 4. hét 10 000 - 30 000

4. - 5. hét 20 000 - 100 000

5-6. Hét 50 000-200 000

6-7. Hét 50 000-200 000

7. - 8. hét 20 000 - 200 000

8-9. Hét 20 000-100 000

9-10. Hét 20 000 - 95 000

11-12. Hét 20 000- 90 000

13.-14. Hét 15 000-60 000

15-25. Hét 10000-35000

26-37. Hét 10000-60000

A PAPP-A (PAPP-A) egy fehérje, amely modulálja az anya testének immunválaszát, és egyike azoknak a tényezőknek, amelyek biztosítják a méhlepény munkáját. Az elemzést a terhesség első trimeszterében végzik.

A PAPP-A szintjének csökkenése jelzi a valószínűséget:

- a magzat kromoszóma-rendellenességei;

- Down-szindróma, Edwards, Cornelie de Lange;

- vetélés vagy terhesség megszakításának fenyegetése.

RAPP-A NORMÁK A VÉR SZÉRUMBAN

Terhesség hete Norm PAPP-A, méz / ml

8.-9. Hét 0,17-1,54

9.-10. Hét 0,32- 2,42

10-11. Hét 0,46-3,73

11-12. Hét 0,7- 4,76

12.-13. Hét 1.03-6.01

13.-14. Hét 1.47-8.54

MoM - a kockázati mutatók kiszámításához nem konkrét megszerzett adatokat használnak, hanem az úgynevezett MoM-et. Ez egy olyan együttható, amely megmutatja a prenatális szűrés egy adott mutatójának értékének eltérését a terhességi kor átlagától (medián).

Kiszámítása a következő képlet segítségével történik:

MoM = a szérumérték elosztva az adott terhességi életkor mediánértékével

A normát egy közeli indikátorértéknek tekintik.

Számos tényező befolyásolhatja a kapott mutatók értékét:

- gyógyszerek szedése;

- cukorbetegség kórtörténete a kismamánál;

- a terhesség kezdete az IVF következtében.

Ezért a kockázatok kiszámításakor az orvosok az összes jellemző és tényező figyelembevételével kiigazított MoM-értéket alkalmaznak.

A MoM szint normája 0,5 és 2,5 között mozog. Többszörös terhesség esetén pedig legfeljebb 3,5 MoM.

A kapott eredmények függvényében egyértelmű lesz, hogy a kismama fennáll-e a kromoszóma patológiák kockázatának vagy sem. Ha igen, orvosa azt tanácsolja, hogy végezzen további kutatásokat..

Ne aggódjon előre, ha a második trimeszter szűrését kijelölték - minden terhes nő számára ajánlott, függetlenül a vizsgálat első szakaszának eredményeitől. Isten megmenti az embert, aki megmenti önmagát!

A második trimeszter vizsgálatai

"Hármas teszt"

A terhesség 16. és 20. hete között végezzük (az optimális idő a 16. és 18. hét között van)

Kombinált szűrés

- Ultrahangvizsgálat (az első trimeszterben nyert adatok felhasználásával).

- Biokémiai szűrés:

- vérvizsgálat az AFP számára;

- koriongonadotropin (hCG)

A második szűrés célja továbbá a Down-szindrómás, Edwards-szindrómás, idegcsőhibás és egyéb rendellenességek esetén jelentkező csecsemő kockázatának azonosítása. A második szűrés során tesztelik a placenta hormont és a magzati májhormont, amelyek a szükséges információkat tartalmazzák a gyermek fejlődéséről is..

Az alfa-fetoprotein (AFP) egy fehérje, amely a gyermek vérében jelen van az embrionális fejlődés korai szakaszában. A magzat májában és gyomor-bél traktusában termelődik. Az alfa-fetoprotein hatása a magzat védelme az anya immunrendszerétől.

Az AFP szint növekedése jelzi a létezés valószínűségét:

- magzati idegcső rendellenességek (anencephalia, spina bifida);

- Meckel-szindróma (jel - occipitalis koponyasérv);

- a nyelőcső atresiája (az intrauterin fejlődés patológiája, amikor a magzat nyelőcsője vakon véget ér, mielőtt a gyomrot elérné (a gyermek nem tud ételt szájon át venni);

- a magzat elülső hasfalának egyesülése;

- a magzati máj nekrózisa vírusfertőzés következtében.

Az AFP szint csökkenése a következőket javasolja:

- Down-szindróma - 21. triszómia (10 hetes terhesség után);

- Edwards-szindróma - 18-as triszómia;

- helytelenül meghatározott terhességi életkor (több mint a vizsgálathoz szükséges);

AFP NORMÁK VÉR SZÉRUMBAN

Terhességi hét AFP szintje, U / ml

Szabad ösztriol - ezt a hormont előbb a placenta, majd a magzat máj képezi. A terhesség normális lefolyása alatt ennek a hormonnak a szintje folyamatosan növekszik..

Az ösztriolszint növekedése a következőket jelezheti:

- máj-, vesebetegségek a kismamánál.

Az ösztriolszint csökkenése a következőket jelezheti:

- a koraszülés veszélye;

- a magzati mellékvese hipopláziája;

AZ ESZTRIOL NORMái VÉRSZÉRUMBAN

Terhességi hét Ingyenes ösztriol arány

6-7. Hét 0,6-2,5

8.-9. Hét 0,8- 3,5

10-12. Hét 2.3-8.5

13.-14. Hét 5.7-15.0

15-16. Hét 5.4-21.0

17-18. Hét 6.6-25.0

19.-20. Hét 7,5-28,0

21-22 hét 12,0-41,0

23-24. Hét 18,2-51,0

25-26. Hét 20.0-60.0

27-28. Hét 21.0-63.5

29. és 30. hét 20.0-68.0

31. - 32. hét 19.5- 70.0

33-34. Hét 23.0-81.0

35-36. Hét 25.0- 101.0

37-38. Hét 30.0-112.0

39–40. Hét 35,0–111,0

A harmadik trimeszter ultrahangos szűrése

A terhesség 30. és 34. hete között végezzük (az optimális idő a 32. és a 33. hét között van)

Az ultrahang során tanulmányozzák a méhlepény állapotát és elhelyezkedését, meghatározzák a magzatvíz mennyiségét és a magzat méhben való elhelyezkedését..

Az indikációk szerint az orvos további vizsgálatokat írhat elő - doppler és kardiotokográfia.

Doppler-mérés - ezt a tesztet a terhesség 24. hetétől kezdve végzik, de az orvosok leggyakrabban a 30. hét után írják fel.

A végrehajtás indikációi:

- fetoplacenta elégtelenség;

- a méhfenék magasságának elégtelen növekedése;

A Doppler egy ultrahang módszer, amely információt nyújt a magzat vérellátásáról. A véráramlás sebességét a méh, a köldökzsinór, a középső agyi artéria és a magzati aorta ereiben megvizsgálják, és összehasonlítják az adott időszak normál mutatóival. Az eredmények alapján következtetéseket vonnak le arról, hogy a magzati vérellátás normális-e, nincs-e oxigén- és tápanyaghiány. Szükség esetén gyógyszereket írnak fel a placenta vérellátásának javítására..

A kardiotokográfia (CTG) a méh összehúzódására adott válaszként rögzíti a magzati szívverést és annak változásait. A terhesség 32. hetétől ajánlott. Ennek a módszernek nincs ellenjavallata.

A CTG-t ultrahang-érzékelő segítségével hajtják végre, amely a terhes nő hasához van rögzítve (általában külső, úgynevezett közvetett CTG-t használnak). A CTG időtartama (40-60 perc) a magzat aktivitási fázisaitól és pihenésétől függ. A CTG segítségével megfigyelhető a baba állapota mind a terhesség alatt, mind pedig a szülés során.

A CTG indikációi:

- diabetes mellitus a kismamában;

- terhesség negatív Rh faktorral;

- antifoszfolipid antitestek kimutatása terhesség alatt;

- a magzat növekedési retardációja.

Csak a te döntésed

Az orvos szűrésre irányít és (ha szükséges) további vizsgálatot javasol, de semmilyen módon nem befolyásolhatja a nő döntését. Sok kismama eleinte elutasítja a szűrővizsgálatokat, arra hivatkozva, hogy a vizsgálat eredményeitől függetlenül úgyis szülni fognak. Ha közéjük tartozol, és nem akarod, hogy átvilágítsák, akkor ez a jogod, és senki sem kényszeríthet.

Az orvos feladata elmagyarázni, hogy miért végeznek ilyen szűréseket, milyen diagnózisokat lehet felállítani a kutatás eredményeként, és invazív diagnosztikai módszerek (korionbiopszia, amniocentézis, kordocentézis) alkalmazása esetén elmondani a lehetséges kockázatokat. Végül is a terhesség megszakításának kockázata az ilyen vizsgálatok után körülbelül 2%. Az orvosnak erre is figyelmeztetnie kell..

Sajnos az orvosoknak nincs mindig elegendő idejük a szűrési eredmények részletes kifejtésére..