Mindannyian tudjuk, hogy a szülés folyamatát fájdalmas érzések kísérik minden vajúdó nő számára. Ráadásul minden szülő nő fájdalomküszöbe teljesen más, valamint a szüléshez való pszichológiai hozzáállás. Ezért rendkívül fontos, még a szülés pillanata előtt is, megpróbálni ráhangolódni a pozitívra és elhinni, hogy minden rendben lesz. Nos, a szülés iránti félelem leküzdésében mind a terhességet vezető orvos, mind a szerettei és barátai segíthetnek. Ha a helyi nőgyógyász lesz a szülész, akkor ez ideális lehetőség a szülés pszichológiai felkészítésére. Valójában a terhesség alatt csapattá válik, megvitatja az összes izgalmas kérdést, és ilyen hosszú idő alatt alaposan felkészül a szülésre. Ezenkívül részletesen megvitathatja a fájdalomcsillapítás kérdését, megfontolhatja az összes lehetőséget és kiválaszthatja azt, amelyik az Ön számára ideális..

A fájdalomcsillapítás modern módszerei szülés közben: gyógyszeres kezelés és természetes fájdalomcsillapítás

Szinte minden nő fél a közelgő születéstől, és ez a félelem nagyobb mértékben annak a várakozásnak köszönhető, hogy a fájdalom várható a vajúdási folyamat során. A statisztikák szerint a szülés során fellépő fájdalmat, amely annyira kifejezett, hogy érzéstelenítést igényel, a vajúdó nőknek csak egynegyede éli meg, és a nők (második és az azt követő születések) 10% -a jellemzi a szülési fájdalmat, mint elég elviselhető és elviselhető. A szülés alatti modern fájdalomcsillapítás lehetővé teszi a vajúdási fájdalmak enyhítését, sőt leállítását, de mindenkinek szükséges-e?

Miért jelentkezik a vajúdási fájdalom??

A munkafájdalom szubjektív érzés, amelyet az idegreceptorok irritációja okoz a méhnyak megnyitásakor (vagyis annak nyújtásakor), maga a méh jelentős összehúzódásai (összehúzódások), az erek megnyúlása és az uterusacralis redők feszültsége, valamint az izomrostok ischaemia (a vérellátás romlása)..

  • A munka közbeni fájdalom a méhnyakban és a méhben képződik. Amint a méh garata megnyúlik és kinyílik, és az alsó méhszegmens megnyúlik, a fájdalom fokozódik.
  • A fájdalomimpulzusok, amelyek akkor keletkeznek, amikor a leírt anatómiai struktúrák idegreceptorai irritálódnak, bejutnak a gerincvelő gyökereibe, és onnan az agyba, ahol a fájdalom kialakul..
  • Az agy visszatér egy válaszra, amely autonóm és motoros reakciók formájában fejeződik ki (megnövekedett pulzus és légzés, megnövekedett vérnyomás, émelygés és érzelmi izgalom)..

A feszült időszakban, amikor a méh garatának megnyílása befejeződik, a fájdalmat a magzat mozgása a szülőcsatornán keresztül és a bemutató résznek a születési csatorna szövetére gyakorolt ​​nyomása okozza. A végbél összenyomódása ellenállhatatlan vágyat okoz a "nagyra lépésre" (ezek a próbálkozások). A harmadik periódusban a méh már mentes a magzattól, és a fájdalmak alábbhagynak, de nem tűnnek el teljesen, mivel még mindig van utószülés benne. Mérsékelt méhösszehúzódások (a fájdalom nem olyan hangsúlyos, mint a vajúdás alatt) lehetővé teszi a méhlepény elválását a méh falától és a kiemelkedést.

A munkafájdalom közvetlenül kapcsolódik:

  • gyümölcs mérete
  • a medence mérete, alkotmányos jellemzői
  • születések száma a történelemben.

A vajúdási fájdalom kialakulásának mechanizmusában a feltétel nélküli reakciók (idegreceptorok irritációja) mellett feltételes reflexmomentumok (szüléshez való negatív hozzáállás, szülésfélelem, önmagáért és a gyermekért való aggódás) is szerepet játszanak, amelynek eredményeként adrenalin szabadul fel, ami tovább szűkíti az ereket és fokozza az iszkémiát. myometrium, ami a fájdalomküszöb csökkenéséhez vezet.

Összességében a vajúdási fájdalom fiziológiai oldala csak a fájdalomérzet 50% -át teszi ki, míg a fennmaradó felét pszichológiai tényezők okozzák. A munkafájdalom lehet hamis és igaz:

  • Hamis fájdalomról beszélnek, amikor kellemetlen érzéseket vált ki a szüléstől való félelem és a képtelenség kontrollálni reakcióikat és érzelmeiket..
  • Az igazi fájdalom akkor jelentkezik, ha a születési folyamat megsértése megtörténik, ami valóban érzéstelenítést igényel.

Világossá válik, hogy a legtöbb vajúdó nő érzéstelenítés nélkül képes túlélni a szülést..

Fájdalomcsillapítás szükségessége vajúdás közben

A vajúdási fájdalomcsillapítást kóros lefolyásuk és / vagy krónikus extragenitális betegségek esetén kell végezni egy vajúdó nőnél. A fájdalom enyhítése a szülés során (fájdalomcsillapítás) nemcsak enyhíti a szenvedést és enyhíti az érzelmi stresszt a vajúdó nőnél, hanem megszakítja a méh - gerincvelő - agy közötti kapcsolatot, ami megakadályozza, hogy a test autonóm reakciók formájában az agy reakcióját képezze a fájdalom ingerekre.

Mindez a szív- és érrendszer stabilitásához (a vérnyomás és a szívverés normalizálódásához) és az uteroplacentális véráramlás javulásához vezet. Ezenkívül a hatékony vajúdási fájdalomcsillapítás csökkenti az energiaköltségeket, csökkenti az oxigénfogyasztást, normalizálja a légzőrendszert (megakadályozza a hiperventilációt, a hypocapniát) és megakadályozza az uteroplacentális erek szűkületét.

De a fenti tényezők nem azt jelentik, hogy a vajúdás alatti fájdalomcsillapítás kivétel nélkül minden vajúdó nő számára szükséges. A természetes fájdalomcsillapítás a szülés során aktiválja az antinociceptív rendszert, amely felelős az opiátok - endorfinok vagy boldogsághormonok - termeléséért, amelyek elnyomják a fájdalmat..

A szülési fájdalomcsillapítás módszerei és típusai

A vajúdási fájdalomcsillapítás minden típusa két nagy csoportra oszlik:

  • fiziológiai (nem gyógyszeres)
  • farmakológiai vagy gyógyszeres fájdalomcsillapítás.

A fájdalomcsillapítás fiziológiai módszerei közé tartozik

Pszichoprofilaktikus képzés

Ez a szülésre való felkészülés az antenatális klinikán kezdődik és egy-két héttel a várható esedékesség előtt zárul le. Az "anyák iskolájában" az oktatást egy nőgyógyász végzi, aki beszél a szülés lefolyásáról, az esetleges szövődményekről, és megtanítja a nőkre a szülés viselkedésének és az önsegítés szabályait. Fontos, hogy egy terhes nő pozitív töltést kapjon a szülésért, leadja félelmeit és ne megpróbáltatásként, hanem örömteli eseményként készüljön fel a szülésre..

Masszázs

Az önmasszázs segíthet a fájdalom enyhítésében a vajúdás során. Körkörös mozdulatokkal simogathatja a has oldalfelületeit, a gallér zónát, az ágyéki régiót, vagy öklével megnyomhatja azokat a pontokat, amelyek párhuzamosan helyezkednek el az ágyéki gerincvel az összehúzódások során..

Helyes légzés

A megfelelő légzés egyaránt fontos a fájdalomcsillapításban és a magzati hipoxia megelőzésében a vajúdás során. Az összehúzódás kezdetével mélyen lélegezzen be az orrán keresztül, lassan, és a szájon keresztül kell kilélegezni. Az első periódus végére (az összehúzódások hosszabbak lesznek, és a köztük lévő szünetek rövidebbek) gyakran nyitott szájjal lélegezhet, de az összehúzódások végére váltson át egy mély orr-belégzésre és fokozatos kilégzésre a szájon keresztül. További információ a szülés közbeni szülés közbeni légzésről..

Fájdalomcsillapító pozíciók

A testnek többféle pozíciója van, elfogadva, hogy az izmokra és a perineumra nehezedő nyomás csökken, és a fájdalom kissé gyengül:

  • guggolva térdre tágítva;
  • térdre állva, előzőleg szétterítve őket;
  • négykézláb állva emeli a medencét (a padlón, de nem az ágyon);
  • támaszkodjon valamire úgy, hogy előre dönti a testet (a fejtámlán, a falon) vagy pattog, miközben tornászgömbön ül.

Akupunktúra

A biológiailag aktív pontok akupunktúrája - a has, a tenyér, az alsó lábszár felülete (bővebben az akupunktúrás kezelés előnyeiről és veszélyeiről).

Vízi eljárások

Meleg (nem forró!) Zuhany vagy fürdő pihentető hatással van a méh és a vázizmok (hát, derék) izmaira. Sajnos nem minden szülészeti kórház rendelkezik speciális fürdőkkel vagy medencékkel, ezért ezt az érzéstelenítési módszert nem minden vajúdó nő alkalmazhatja. Ha az összehúzódások otthon kezdődtek, akkor a mentő megérkezése előtt állhat a zuhany alatt, a falnak támaszkodva, vagy meleg fürdőt vehet igénybe (feltéve, hogy nem maradt víz).

Transzkután elektroneurostimuláció (TENS)

Két pár elektródát visznek a beteg hátára az ágyéki és a keresztcsonti területeken, amelyeken keresztül alacsony frekvenciájú elektromos áramot vezetnek. Az elektromos impulzusok blokkolják a fájdalmas irritációk átadását a gerincvelő gyökereiben, és javítják a myometrium vérellátását (az intrauterin hypoxia megelőzése)..

Aromaterápia és audioterápia

Az aromás olajok belégzése lehetővé teszi a pihenést és enyhíti a vajúdást. Ugyanez mondható el a kellemes, csendes zene hallgatásáról az összehúzódások során..

A fájdalomcsillapítás farmakológiai módszerei a következők:

Nem inhalációs érzéstelenítés

Ebből a célból a kábítószert és a nem kábítószert intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be a vajúdó nőnek. Az alkalmazott kábítószerek közül a promedol, a fentanil segíti a diszordinált méhösszehúzódások normalizálódását, nyugtató hatású és csökkenti az adrenalin szekrécióját, ami növeli a fájdalomérzékenység küszöbét. Görcsoldókkal (no-shpa, baralgin) kombinálva felgyorsítják a méh garatának megnyílását, ami lerövidíti a vajúdás első szakaszát. De a kábítószerek a magzatban és az újszülöttben a központi idegrendszer depresszióját okozzák, ezért nem megfelelő belépni az összehúzódások időszakának végén.

A szülés során fájdalomcsillapító nem kábítószerek közül olyan nyugtatókat (Relanium, Elenium) használnak, amelyek nem annyira a fájdalmat enyhítik, mint inkább a negatív érzelmeket és elnyomják a félelmet, a nem narkotikus érzéstelenítők (ketamin, sombrevin) zavart és érzéketlenséget okoznak a fájdalommal szemben, de nem zavarják a légzési funkciókat, nem ellazítja a csontváz izmait, és még a méhét is tonizálja.

Inhalációs érzéstelenítők

Ez a módszer a fájdalomcsillapításra a szülés során abból áll, hogy a szülés közbeni nő belélegzi az inhalációs érzéstelenítőket maszkon keresztül. Jelenleg ezt az érzéstelenítési módszert ritkán alkalmazzák ott, ahol alkalmazzák, bár nem is olyan régen dinitrogén-oxidos palackok minden szülészeti kórházban rendelkezésre álltak. Az inhalációs érzéstelenítők közül dinitrogén-oxidot, fluorotánt, trilént használnak. Tekintettel a magas orvosi gázfogyasztásra és a szülőszoba velük való szennyezésére, a módszer elvesztette népszerűségét. Az inhalációs érzéstelenítésnek 3 módszere van:

  • gáz és oxigén keverékének folyamatos belégzése 30 0 40 perc múlva megszakításokkal;
  • belélegzés csak az összehúzódás kezdetével és a belégzés leállításával az összehúzódás végével:
  • orvosi gáz belélegzése csak az összehúzódások között.

Pozitív aspektusai ennek a módszernek: a tudat gyors helyreállítása (1-2 perc múlva), görcsoldó hatás és a munka aktivitásának koordinálása (a munkaerő rendellenességeinek kialakulásának megelőzése), a magzati hipoxia megelőzése.

Az inhalációs anesztézia mellékhatásai: légzési zavar, szabálytalan szívverés, zavartság, hányinger és hányás.

Regionális érzéstelenítés

A regionális érzéstelenítés bizonyos idegek, gerincgyökerek vagy ideg ganglionok (csomópontok) blokkolásával jár. A szülés során a következő típusú altatásokat alkalmazzák:

  • Pudendalis idegtömb vagy pudendalis érzéstelenítés

A pudendális ideg blokádja egy helyi érzéstelenítő (általában 10% lidokainoldatot használnak) bevezetéséből áll a perineumon (keresztirányú technika) vagy a hüvelyen keresztül (transzvaginális módszer) azokig a pontokig, ahol a pudendalis ideg lokalizálódik (az ülőgumó és a végbél záróizom széle közötti távolság közepe). Általában a vajúdás fájdalmas időszakának enyhítésére használják, amikor más érzéstelenítési módszerek nem alkalmazhatók. A pudendális blokk jelei általában csipeszek vagy vákuumelszívó szükségessége. A módszer hátrányai között megemlítették: az érzéstelenítést csak a vajúdó nők felénél figyelik meg, az érzéstelenítésnek a méh artériákba kerülésének lehetősége, amely kardiotoxicitása miatt halálhoz vezethet, csak a perineum érzéstelenül, míg a méhben és a hát alsó részében jelentkező görcsök továbbra is fennállnak.

  • Paracervicalis érzéstelenítés

A paracervicalis érzéstelenítés csak az érzéstelenítéshez megengedett a vajúdás első szakaszában, és helyi érzéstelenítő bevezetéséből áll a hüvely laterális fornixjába (a méhnyak körül), ezáltal elérve a paracervicalis csomópontok blokádját. Akkor alkalmazzák, amikor a méh garata 4–6 cm-rel kinyílik, és amikor majdnem teljes nyilvánosságot (8 cm) elérnek, a paracervicalis érzéstelenítést nem hajtják végre a magzati fejbe történő gyógyszerinjekció magas kockázata miatt. Jelenleg ezt a fajta fájdalomcsillapítást a szülés során gyakorlatilag nem alkalmazzák a magzatban előforduló bradycardia (lassú pulzusszám) magas százalékos aránya miatt (az esetek körülbelül 50-60% -ában).

  • Spinalis: epidurális vagy epidurális érzéstelenítés és spinális érzéstelenítés

A regionális (gerinc) érzéstelenítés egyéb módszerei közé tartozik az epidurális érzéstelenítés (az érzéstelenítők bevezetése a gerincvelő dura mater (külső) és a csigolyák között elhelyezkedő epidurális térbe) és a spinális érzéstelenítés (érzéstelenítő bevezetése a dura mater, arachnoid (középső) membrán alatt, mielőtt elérnék a puha agyhártya - subarachnoidális tér).

Az EDA fájdalomcsillapítása egy idő után (20 - 30 perc) jelentkezik, amelynek során az érzéstelenítő behatol a subarachnoidális térbe és elzárja a gerincvelő ideggyökereit. Az SMA érzéstelenítése azonnal jelentkezik, mivel a gyógyszert pontosan a subarachnoidális térbe injektálják. Az ilyen típusú fájdalomcsillapítás pozitív aspektusai a következők:

  • a hatékonyság magas százaléka:
  • nem okoz eszméletvesztést vagy zavartságot;
  • ha szükséges, meghosszabbíthatja a fájdalomcsillapító hatást (epidurális katéter felszerelésével és további gyógyszeradagok bevezetésével);
  • normalizálja a nem koordinált munkát;
  • nem csökkenti a méhösszehúzódások erejét (vagyis nincs kockázat a munkaerő gyengeségének kialakulására);
  • csökkenti a vérnyomást (ami különösen fontos artériás hipertónia vagy gestosis esetén);
  • nem befolyásolja a magzat légzőközpontját (nincs veszélye az intrauterin hypoxia kialakulásának) és egy nőnél;
  • ha hasi szállítás szükséges, a regionális blokk növelhető.

Kinek van jelölve fájdalomcsillapításra a vajúdás alatt?

A szülés közbeni fájdalomcsillapítás különféle módszereinek számos előnye ellenére a vajúdási fájdalom enyhítését csak orvosi indikációk esetén végezzük:

  • gestosis;
  • császármetszés;
  • a vajúdó nő fiatal kora;
  • idő előtt megkezdődött a vajúdás (az újszülött születési traumájának megelőzése érdekében a perineum nincs védve, ami növeli a születési csatorna megrepedésének kockázatát);
  • a magzat becsült súlya legalább 4 kg (nagy a szülészeti és születési sérülések kockázata);
  • a szülés legalább 12 órán át tart (elhúzódó, beleértve egy korábbi kóros előzetes időszakot is);
  • gyógyszeres rodostimuláció (amikor intravénás oxitocin vagy prosztaglandinok kapcsolódnak, az összehúzódások fájdalmasakká válnak);
  • a vajúdó nő súlyos extragenitális betegségei (a szív- és érrendszer patológiája, diabetes mellitus);
  • a tartós periódus (magas rövidlátás, preeclampsia, eclampsia) "kikapcsolásának" szükségessége;
  • a generikus erők diszkoordinációja;
  • szülés két vagy több gyümölccsel;
  • a méhnyak dystocia (görcs);
  • növekvő magzati hipoxia szülés közben;
  • instrumentális beavatkozások a tartós és az azt követő időszakokban;
  • varratok és könnyek varrása, a méh üregének kézi vizsgálata;
  • a vérnyomás emelkedése vajúdás közben;
  • magas vérnyomás (az EDA indikációja);
  • a magzat rendellenes helyzete és bemutatása.

Kérdés válasz

Milyen fájdalomcsillapítási módszereket alkalmaznak a szülés után?

A placenta szétválasztása után az orvos megvizsgálja a születési csatornát épségük szempontjából. Ha a méhnyak vagy a perineum repedéseit észlelik, és epiziotómiát is végeztek, akkor szükségessé válik altatásban történő varrása. Általános szabály, hogy a perineum lágy szöveteinek infiltrációs érzéstelenítését novokainnal vagy lidokainnal (könnyek / bemetszések esetén) és ritkábban pudendalis blokáddal alkalmazzák. Ha az EDA-t az 1. vagy a második periódusban hajtották végre, és epidurális katétert helyeztek be, akkor további adag érzéstelenítőt injektáltak bele.

Milyen érzéstelenítést hajtanak végre, ha a vajúdás második és harmadik szakaszának műszeres kezelése szükséges (gyümölcsromboló műtét, a placenta kézi leválasztása, szülészeti csipeszek bevezetése stb.)?

Ilyen esetekben célszerű spinális érzéstelenítést végezni, amelyben a nő tudatos, de a has és a lábak érzékenysége hiányzik. De ezt a kérdést az aneszteziológus és a szülésznő együttesen dönti el, és ez nagymértékben függ az aneszteziológus jártasságától a fájdalomcsillapítás technikájában, tapasztalatától és klinikai helyzetétől (vérzés jelenléte, gyors érzéstelenítés szükségessége, például az eklampsia kialakulásával a szülés asztalán stb.). Az intravénás érzéstelenítés (ketamin) módszere elég jól bevált. A gyógyszer a beadás után 30-40 másodperccel kezd hatni, időtartama 5-10 perc (ha szükséges, az adagot növelik).

Előre rendelhetek EDA-t vajúdás közben?

Az EDA módszerrel előre megbeszélheti a szülész és az aneszteziológus fájdalomcsillapítását a szülés során. De minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy a vajúdás alatti epidurális érzéstelenítés nem előfeltétele annak, hogy orvosi segítséget nyújtson a szülés alatt álló nőnek, és a kismama puszta vágya a vajúdási fájdalom megelőzésére nem indokolja az esetleges "elrendelt" típusú érzéstelenítés esetleges szövődményeinek kockázatát. Ezenkívül attól függ, hogy az EDA-t elvégzik-e vagy sem, az az egészségügyi intézmény szintjétől, a szakemberek jelenlététől, akik ismerik ezt a technikát, a szülést vezető szülész beleegyezésétől, és természetesen az ilyen típusú szolgáltatások kifizetésétől (mivel sok orvosi szolgáltatás, amelyet tetszés szerint végeznek) a beteg további, és ennek megfelelően fizetett).

Ha az EDA-t szülés közben végezték anélkül, hogy a beteg fájdalomcsillapítást igényelt volna, akkor is fizetnie kell a szolgáltatásért?

Nem. Ha epidurális érzéstelenítést vagy bármilyen egyéb fájdalomcsillapítást végeztek a szüléstől a nő kérése nélkül a fájdalom enyhítésére, ezért voltak orvosi indikációk az összehúzódások enyhítésére, amelyet a szülésznő állapított meg, és a fájdalomcsillapítás ebben az esetben a kezelés részeként működött (például a munka normalizálása a munkaerő diszkoordinációjával). ).

Mennyibe kerül az EDA a szülés során?

Az epidurális érzéstelenítés költsége attól függ, hogy a vajúdó nő milyen régióban helyezkedik el, az anyasági kórház szintjétől és attól, hogy a létesítmény magán vagy állami. Ma az EDA ára (hozzávetőlegesen) 50 és 800 dollár között mozog.

Lehetséges-e, hogy a vajúdás alatt mindenkinek legyen gerincvelői (EDA és SMA) érzéstelenítése??

Nem, számos ellenjavallat létezik, amelyek esetében a spinális érzéstelenítés nem hajtható végre:

Abszolút:

  • a nő kategorikus megtagadása a gerincvelői altatásban;
  • a véralvadási rendszer rendellenességei és nagyon kevés vérlemezke;
  • antikoaguláns terápia (heparin kezelés) a szülés előestéjén;
  • szülészeti vérzés és ennek következtében vérzéses sokk;
  • vérmérgezés;
  • a bőr gyulladásos folyamatai a javasolt szúrás helyén;
  • a központi idegrendszer szerves elváltozásai (daganatok, fertőzések, traumák, magas koponyaűri nyomás);
  • allergia a helyi érzéstelenítőkre (lidokain, bupivakain és mások);
  • a vérnyomásszint 100 Hgmm. Művészet. és alatta (bármilyen sokk);
  • heg a méhen belül méhen belüli beavatkozások után (nagy a kockázata annak, hogy hiányzik a méh repedése a heg mentén a szülés során);
  • a magzat rendellenes helyzete és megjelenése, a magzat nagy mérete, az anatómiailag keskeny medence és egyéb szülészeti ellenjavallatok.
A relatívak a következők:

  • a gerincoszlop deformitása (kyphosis, scoliosis, spina bifida;
  • elhízás (szúrási nehézség);
  • szív- és érrendszeri betegségek állandó szívellenőrzés hiányában;
  • néhány neurológiai betegség (sclerosis multiplex);
  • eszméletvesztés egy vajúdó nőnél;
  • placenta previa (nagy a szülészeti vérzés kockázata).

Milyen fájdalomcsillapítást végeznek császármetszéssel?

A császármetszés alatti érzéstelenítés módját a szülész az altatóorvossal együtt választja meg, és koordinálja a szülő nővel. Az érzéstelenítés megválasztása sok szempontból attól függ, hogy hogyan fogják végrehajtani a műtétet: tervezett vagy sürgősségi javallatoknál és a szülészeti helyzettől. A legtöbb esetben, a spinalis érzéstelenítés abszolút ellenjavallatainak hiányában, a vajúdó nőnek felajánlják és elvégzik az EDA-t vagy az SMA-t (mind a tervezett császármetszéshez, mind a sürgősségi ellátáshoz). De bizonyos esetekben az endotrachealis érzéstelenítés (EDA) a hasi szállítás fájdalomcsillapításának módszere. Az EDA során a vajúdó nő eszméletlen, egyedül nem tud lélegezni, és egy műanyag csövet helyeznek a légcsőbe, amelyen keresztül oxigént táplálnak. Ebben az esetben az érzéstelenítésre szolgáló gyógyszereket intravénásán adják be..

A nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás milyen egyéb módszerei alkalmazhatók a szülés során?

A szülés alatti fiziológiai fájdalomcsillapítás fenti módszerein túl, az összehúzódások megkönnyítésére auto-edzés végezhető. A fájdalmas méhösszehúzódások során beszéljen a gyermekkel, fejezze ki a vele való jövőbeli találkozás örömét, állítsa be magát a szülés sikeres kimeneteléhez. Ha az automatikus edzés nem segít, próbálja elterelni a figyelmét a fájdalomról az összehúzódás során: énekeljen dalokat (halkan), olvasson verseket vagy ismételje meg hangosan a szorzótáblát.

Esettanulmány: Nagyon hosszú fonattal rendelkező fiatal nőt szültem. A szülés volt az első, az összehúzódások nagyon fájdalmasnak tűntek számára, és folyamatosan császármetszést kért, hogy megállítsa ezt a "gyötrelmet". Lehetetlen volt elterelni a figyelmét a fájdalomról, amíg eszembe nem jutott egy gondolat. Mondtam neki, hogy lazítsa meg a zsinórját, különben túl kócos, fésülje meg és fonja újra. A nőt annyira magával ragadta ez a folyamat, hogy szinte hiányzott a próbálkozás.

Fájdalomcsillapítás vajúdás közben

Mindenki fél a vajúdási fájdalomtól, abszolút minden nő, aki anyává készül vagy csak tervezi az anyává válást. Van, aki nagyobb mértékben, van, aki kisebb mértékben. De elsősorban a terhes nők fognak a közeljövőben szülni a szülés alatti érzéstelenítés kérdésével. Tehát találjuk ki, milyen típusú fájdalomcsillapítások vannak a szülésnél? És valójában miért is van erre szükség mindez, mert a természet szülés közben alig adott nekünk olyan fájdalmat, amelyet nem tudunk elviselni...

Fájdalomcsillapítás a múltban

Az ókortól kezdve az emberek megpróbálták enyhíteni a fájdalmat a szülés során. Az ókori Egyiptomban például a nemes városlakók feleségei opiát (kábítószer) füstökkel füstölt helyiségekben születtek. Az ókori Rómában a szülõ nemes hölgyeknek alkoholt és mákfejû főzetet kaptak, amely opiátokat is tartalmaz. Az opiátok (PROMEDOL) továbbra is gyakori gyógymódok a fájdalom enyhítésére a vajúdásban..

A középkorban a szülés fájdalomcsillapítására tett kísérleteket az inkvizíció üldözte. A vajúdó nőt és a fájdalomcsillapítót egyaránt megbüntették, mivel a Biblia törvényei kapcsán súlyos bűnnek számított. A XIX. Század végén. éteres érzéstelenítést fedeztek fel, és sikeresen alkalmazták a vajúdás fájdalomcsillapítására. Ezután egy ideig kloroformmal altatták a szülést (az inhalációs érzéstelenítés egyik első eszköze), de ezt a módszert nem használták széles körben az újszülöttek légzési depressziója miatt..

Szülés fájdalma

A fájdalomreceptorok a kismedencében, a hasüregben, a perineumban és a végbélben helyezkednek el, amelyek válaszul a nő testében bekövetkezett változásokra a szülés során fájdalomjelet adnak, továbbítva az agyba..

A vajúdás első szakaszában összehúzódások hatására (amikor a méh izmai összehúzódnak) a méhnyak megnyílik. Az összehúzódás során a méh alakja és a hasüregben elfoglalt helyzete megváltozik az azt körülvevő szervekhez és szövetekhez képest. A méhszalagok megnyúltak, a méh szövete oxigénhiányos állapotban van. Mindezt az agy reakciója, fájdalom követi. A fájdalom növekedése a nyaki dilatáció mértékével arányosan fordul elő. A különböző nők fájdalomérzetének különbségét az határozza meg, hogy az egyes fájdalomreceptorok különböző helyeken helyezkednek el, ezért mindenki a maga módján érzi a fájdalmat. Ennek megfelelően a nők különböző módon írják le a fájdalmat, amelyet a vajúdás első szakaszában éreznek. De leggyakrabban ezt a fájdalmat "menstruáció alatti fájdalomnak, de erősebbnek" írják le, ritkábban vannak leírások - "behúzza a hát alsó részét", "a keresztcsontnak ad" és mások.

A vajúdás második szakaszában, amikor a magzat úgynevezett "kiűzése" megtörténik, a méhnyak már nyitva van, és a magzat a "kísérletnek" nevezett méhösszehúzódások hatására megkezdi mozgását a születési csatorna mentén. Mozgása során a fájdalom jellege megváltozik. A magzat erős nyomást gyakorol a végbélre (ez okozza a vajúdó nők vágyát "kakilni"), valamint a környező lágy szövetekre. Ehhez jönnek a méh intenzívebb összehúzódásai, amelyek azzal magyarázhatók, hogy a magzatnak le kell győznie a kismedencei gyűrű ellenállását. Így a perineális területen elegendő nyomás van, és a bemutató szervek, az ott elhelyezkedő receptorok ismét jelet küldenek az agynak az itt zajló "problémákról". A vajúdás második szakaszában a nők a fájdalmat erős vágyakozásként írják le a fájdalom és a nyomás iránt a perineumban, a végbélben, a coccyx területén. A fájdalom, miközben a nő nyomja, gyengül, és egy gyermek születésével ez teljesen eltűnik. A nő megkönnyebbül.

A vajúdás harmadik szakaszában (szülés után) a méhlepény kezd elkülönülni a méh falától, az úgynevezett "baba helyétől", és több méhösszehúzódás segítségével kiszorítja. Ezután a méh összehúzódni kezd. A méh szülés utáni összehúzódása során fellépő fájdalom összehasonlítható a vajúdás első szakaszában fellépő fájdalommal, vagy a menstruáció alatt fájdalmas fájdalommal. Ha a szülés során különféle típusú repedések lépnek fel - a fenti fájdalmas érzések mindegyikére a szülés után, egy nő fájdalmat okoz, mintha seb, kopás okozta volna. Ha könnyek vannak, a nőnek nem ajánlott legalább 2 hétig leülni a szülés és az öltések eltávolítása után.

Mi tehát a vajúdási fájdalomcsillapítás? Anesztézia szülés közben?

Miért van szüksége fájdalomcsillapításra a szülés során??

Valójában a fentiek mindegyike meglehetősen tolerálható, de a jövő előtti félelem és bizonytalanság hatására sokkal fájdalmasabban érzékelik őket, mint valójában. Erről többet olvashat "Minden, amit tudnia kell a vajúdási fájdalomról" cikkünkben. Észrevették, hogy a felkészült, pozitív gondolkodású nők kevésbé súlyos fájdalmas érzéseket szülnek. Számos nő azonban súlyos fájdalmat tapasztal a szülés során. A fájdalom pszicho-emocionális stresszhez és túlterheléshez vezet, a túlterhelés pedig a méh kontraktilis aktivitásának megzavarásához és az intrauterin magzati szenvedéshez vezethet.

A gyógyszeres fájdalomcsillapítás alkalmazása szülés során biztosítja a vajúdó nő legkényelmesebb állapotát, amely szülés közben lehetséges, enyhítve a stresszt és a félelmet. Számos szülészeti helyzet is előfordul, amelyekben a gyógyszeres fájdalomcsillapítás alkalmazása szükséges a szülés során (például szülészeti műtétek: szülészeti csipeszek, császármetszés alkalmazása stb.).

A fájdalom enyhítésére utaló jelek:

  • súlyos fájdalom a vajúdás alatt, a kismama nyugtalan viselkedése;
  • koraszülés;
  • nagy gyümölcs;
  • elhúzódó vajúdás;
  • a munkaerő megsértése;
  • gestosis (a terhesség második felének szövődménye; ödéma, megnövekedett vérnyomás, fehérje megjelenése a vizeletben);
  • szülészeti előnyök (a szülészetben alkalmazott műtéti beavatkozások a magzat kivonásának megkönnyítésére): szülészeti csipeszek bevezetése, a magzat farfekvéseinek előnyei;
  • sebészeti beavatkozások (császármetszés, a méh üregének kézi vizsgálata, a születési csatorna integritásának helyreállítása).

A modern szülészetben számos különböző módszer létezik a vajúdás fájdalomcsillapításában, amelyek speciális orvosi okokból és egy nő kérésére egyaránt alkalmazhatók, ha nincsenek ellenjavallatok a fájdalomcsillapításra. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fájdalomcsillapítók átjutnak a méhlepényen, és ilyen vagy olyan mértékben befolyásolják a magzatot. Kivételt képez az epidurális érzéstelenítés. Ezért a szülés során a fájdalomcsillapítás szükségességéről és a fájdalomcsillapítás módjáról mindig a szülész és az altatóorvos dönt, figyelembe véve a vajúdási időszakot, amelyben a vajúdó nő van, állapotát és a magzat állapotát..

A szülési fájdalomcsillapítás speciális szülészeti ellenjavallatai:

  • a méhnyak enyhe dilatációja (legfeljebb 3-4 cm), mivel ebben a szakaszban a vajúdás még csak fejlődni kezd, és az érzéstelenítés alkalmazása gyengítheti vagy akár le is állíthatja annak fejlődését;
  • posztoperatív heg jelenléte a méhben (mivel a természetes szülés során egy korábban elvégzett császármetszés után fennáll a méh repedésveszélye a heg mentén, és a meginduló repedés egyik fő jele a posztoperatív heg területén fellépő súlyos akut fájdalom, amelyet érzéstelenítéskor fátyoloznak, fennáll annak a veszélye, hogy nem vegye észre ennek a félelmetes szövődménynek a kezdetét).

A szülési fájdalomcsillapítás típusai

A következő módszereket alkalmazzák a fájdalom enyhítésére a vajúdás alatt:

  1. nyugtatók használata;
  2. opioid (narkotikus) fájdalomcsillapítók használata;
  3. inhalációs érzéstelenítés;
  4. epidurális érzéstelenítés.

Nyugtatók fájdalomcsillapításra a vajúdásban

A nyugtatók közé tartozik például,

SEDUKSEN, RELANIUM, DIAZEPAM. Ennek a farmakológiai csoportnak a gyógyszerei nem igazi fájdalomcsillapítók - használatuk célja a feszültség és a stressz enyhítése a szülés során. Ez különösen fontos olyan helyzetekben, amikor a vajúdó nő különös félelmet és izgalmat tapasztal, például gestosis, koraszülés esetén, vagy ha a kismama nagyon izgatott.

Jellemzően ezeket a gyógyszereket más fájdalomcsillapítókkal együtt alkalmazzák. Gyakran a császármetszés előtt használják sürgősségi jelzésekre a vajúdó nő megnyugtatására..

Ezeket a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be. A nyugtatók használatának ellenjavallata a központi és perifériás idegrendszeri betegségek, az epilepszia jelenléte. A nyugtatók csoportjából származó gyógyszereknek ritkán van negatív hatásuk az anyára és a magzatra, mert a szülés során egyszer vagy kétszer használják őket. Azonban, mint bármely más gyógyszer esetében, allergiás reakció is kialakulhat. A gyermekek csökkent izomtónust, csökkent testhőmérsékletet, légzési rendellenességeket és néha csökkenhet a szopási reflex. A legtöbb ilyen mellékhatás azonban azoknál a csecsemőknél jelentkezik, akiknek anyja hosszú ideje szed nyugtatókat..

Narkotikus (opioid) fájdalomcsillapítók. A szülészeti gyakorlatban a PROMEDOL-t széles körben alkalmazzák, mivel az összes létező kábító fájdalomcsillapító közül kevésbé érvényesül a magzatra. A "kábítószer" fogalma általában megijeszti a betegeket, azonban a PROMEDOL a szülés során nem okoz függőséget, mert a függőség kialakulásához a gyógyszert hosszú ideig kell használni, a szülésnél pedig egyszer vagy kétszer. Általános szabály, hogy a PROMEDOL-t hosszan tartó vajúdás esetén alkalmazzák, amikor a szülés alatt álló nőnek pihennie kell a következő kísérletek előtt. Ezenkívül a PROMEDOL-t az OXYTOCIN (a rodostimuláció egyik eszköze) bevezetése előtt használják hatásának enyhítésére. A PROMEDOL-ot intramuszkulárisan adják be, hatása kb. 10-20 perccel az alkalmazás után kezdődik és körülbelül két órán át tart. Néhány nő esetében a PROMEDOL használatakor a fájdalom enyhül, sőt elaludhatnak és 2 órát is aludhatnak egymás után, míg mások számára ez a gyógyszer gyakorlatilag nincs fájdalomcsillapító hatással. Nagy adagokban a PROMEDOL gyengítheti a vajúdást, ezért addig nem alkalmazzák, amíg a méhnyak 3-4 cm-re kinyílik, vagyis a vajúdást nem "hangolják be" megfelelően.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a méhlepénybe hatolva a PROMEDOL hat a gyermekre, és elalszik. A születés pillanatában a csecsemőnek nem szabad aludnia, mivel az első lélegzetet kell vennie. Ezért a gyermek állítólagos születése előtt 2 órával a PROMEDOL beadását leállítják (ez általában 8 cm-es nyaki dilatációnak felel meg). A PROMEDOL mellékhatásai allergiás reakciók, álmosság, szédülés, látászavarok, légzési depresszió. Különösen veszélyes a magzati légzési depresszió. Ha ez megtörténik, akkor közvetlenül a születés után szüksége van egy neonatológus segítségére. A gyermeket intubálják (egy speciális csövet helyeznek a felső légútba, amelyen keresztül oxigént pumpálnak a tüdőbe), hogy segítsen neki a légzésben. Az ilyen csecsemőt addig helyezik a gyermekek intenzív osztályába, amíg a PROMEDOL megszűnik működni, és a gyermek önmagától kezd lélegezni. A gyógyszer megfelelő alkalmazásával azonban a mellékhatások ritkák..

A PROMEDOL alkalmazásának ellenjavallatai allergiás reakciók, légzési elégtelenség.

Inhalációs érzéstelenítés a vajúdási fájdalom enyhítésére

Korábban az inhalációs anesztézia meglehetősen gyakori eszköz volt a fájdalom enyhítésére a vajúdás során. Manapság ritkábban használják a fájdalomcsillapítás modern módszereinek, például az epidurális érzéstelenítés megjelenése miatt. Számos szülészeti kórházban azonban még mindig használják..

Leggyakrabban a szülészeti gyakorlatban dinitrogén-oxidot alkalmaznak inhalációs érzéstelenítésben. A szülés alatti fájdalomcsillapításhoz 40% dinitrogén-oxidot és 6% oxigént tartalmazó keveréket használnak. Színtelen gáz, enyhén kellemes illattal. A szállító helyiségekben léggömbök tartalmazzák. A keveréket egy speciális maszkon keresztül tálalják a kismamának. Érezve a vajúdás közeledtét, a vajúdó nő önállóan az arcához nyomja a maszkot, és mélyet lélegzik. Ezt a módszert autoanalgesia-nak (auto - "én", fájdalomcsillapítás - "fájdalomcsillapítás", görögül) nevezik, vagyis a nő maga szabályozza a fájdalomcsillapítás mértékét és gyakoriságát. Belégzés után a fájdalomérzet gyengül és az eufóriához hasonló érzés lép fel, ezért a dinitrogén-oxidot nevetőgáznak is nevezik.

A dinitrogén-oxidot már a bevált munkaerő-aktivitással, vagyis akkor, amikor a méhnyak 4-5 cm széles, akkor kell használni, hogy a munkaerő ne gyengüljön. Egy belégzés hatása rövid távú és több percig tart, mivel a gyógyszer légzéssel nagyon gyorsan kiválasztódik a szervezetből, ami kétségtelen előnye. Gyors hatásának köszönhetően a dinitrogén-oxid felhasználható az egész vajúdás során (mind a vajúdás, mind a vajúdás alatt), mivel a vajúdó nő ébren van és nyomulhat. Így a dinitrogén-oxid rövid távú fájdalomcsillapításra javallt mind a vajúdás első és második szakaszában, mind a vízben történő szülés során. Annak ellenére, hogy a gyógyszer gyorsan áthalad a placentán, minimális hatása van a magzatra..

A mellékhatások és szövődmények közé tartozik a szédülés, émelygés és hányás. Ezekben az esetekben a dinitrogén-oxid belégzése leáll, és a vajúdó nőnek tiszta oxigént kell lélegeznie. Normál szülés esetén nincs ellenjavallat a dinitrogén-oxid használatára.

Epidurális érzéstelenítés a vajúdási fájdalom enyhítésére

Az epidurális érzéstelenítés a legmodernebb, leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszer a fájdalomcsillapításra a vajúdás során. Számos tanulmány kimutatta, hogy ez a fajta fájdalomcsillapítás nem befolyásolja a magzatot..

Az epidurális érzéstelenítés a méhnyak 3-4 cm-es kinyílásától kezdődik, mivel a gyógyszer korábbi beadása gyengítheti vagy leállíthatja a vajúdást. Állítsa le az érzéstelenítő beadását valamivel az erőfeszítés előtt (a méhnyak teljes vagy majdnem teljes dilatációjával), hogy a vajúdó nő megfelelően lenyomhassa.

Orvosi indikációk epidurális érzéstelenítéshez szülés közben:

  • koraszülés;
  • gestosis (úgy gondolják, hogy az epidurális érzéstelenítés javítja a vérkeringést a vese és a placenta edényeiben);
  • a szív- és érrendszer betegségei, mivel az epidurális érzéstelenítés csökkenti a szív terhelését és a szövődmények kockázatát;
  • a méhnyak disztócia (amikor a méhnyak nem nyílik ki, a súlyos összehúzódások jelenléte ellenére). Az epidurális érzéstelenítés elősegíti a méhnyak lágyulását és annak korai megnyílását.

Az epidurális eljárást magasan képzett aneszteziológus végzi ülő helyzetben vagy az oldalán fekve. A bőrt antiszeptikus oldattal előkezelik, helyi érzéstelenítésben a bőr ágyéki régiójában defektet (lyukasztást) végeznek, és egy speciális üreges tűt helyeznek a gerinc epidurális terébe (ez a gerincfal és a gerincvelőt borító kemény héj közötti tér). Egy katétert, amely egy vékony, puha cső, a tűn keresztül helyeznek az epidurális térbe, majd eltávolítják a tűt, és a katétert ragasztószalaggal rögzítik a hát bőrén. Az érzéstelenítő gyógyszer további beadását katéteren keresztül hajtják végre. A fájdalomcsillapító anyag megmossa a test alsó felének, különösen a kis medencének és a perineumnak az érzékenységéért felelős oohchay-t, és megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít. Epidurális érzéstelenítéssel a gyógyszer nemcsak egyszer adható be a katéterbe, hanem folyamatosan adagolható egy infusomatán keresztül is (kompakt hordozható eszköz, amelybe egy gyógyszeres fecskendőt helyeznek, és egy speciális program segítségével a gyógyszert bizonyos dózisban adják be a betegnek), ami jelentősen javítja az érzéstelenítés hatását és egységessé teszi.

A fájdalomcsillapítás a gyógyszer beadása után 5-15 percen belül jelentkezik. Az epidurális érzéstelenítés során a nő nem érez fájdalmat a vajúdás során, de érzi a méh összehúzódásait. Az érzékenység az epidurális érzéstelenítés befejezése után néhány órával teljesen helyreáll.

Az epidurális érzéstelenítés mellékhatásai és szövődményei szülés közben:

  • a vérnyomás csökkentése vajúdó nőnél;
  • fejfájás (ritkán fordul elő helytelenül végrehajtott szúrás esetén, ha véletlenül a kemény gerincvelőt defektálják, a cerebrospinalis folyadék ezen a lyukon keresztül áramlik az epidurális térbe, miközben a folyadék nyomása csökken, ami a fejfájás megjelenésének oka);
  • fájdalom a hátsó és az alsó végtagokban (az érzéstelenítés befejezése után jelentkezik, ha a szúrás során a gerincvelő ideggyökerei felelősek annak a területnek a beidegzéséért, ahol a fájdalomérzet keletkezett);
  • haematomák (vér felhalmozódása a szövetekben) a szúrás helyén.

Mindezek a szövődmények azonban manapság ritkák..

Ellenjavallatok epidurális érzéstelenítéshez szülés közben:

  • a gerinc betegségei (leggyakrabban - görbülete);
  • artériás hipotenzió (alacsony vérnyomás);
  • alacsony vérlemezkeszám és antikoagulánsok (a vért hígító gyógyszerek) alkalmazása;
  • gyulladás jelenléte a szúrás helyén;
  • allergiás reakciók a helyi fájdalomcsillapítókra, például a LIDOCAINE-ra;
  • heg jelenléte a méhen (ha a nő korábban császármetszést végzett). A méhen belüli posztoperatív heggel járó természetes szülésnél a legfélelmetesebb szövődmény a méh elszakadása a heg mentén. Ennek a pillanatnak megakadályozása érdekében a vajúdó nőnek kontrollálnia kell és le kell írnia érzéseit, mivel a méh repedésének kezdetét súlyos fájdalom kíséri, pontosan a posztoperatív heg területén lokalizálva. Ha azonban a szülészeti kórházban lehetőség nyílik a szülés CTG - kardiotokográfia - ellenőrzése alatt a magzat állapotának felmérésére, akkor lehetőség van epidurális érzéstelenítés alkalmazására, mert a magzat elsősorban a méh repedésekor bekövetkező változásokra reagál, amely azonnal megjelenik a kardiotokogramon..

Fájdalomcsillapítás a szülés utáni időszakban

Fájdalomcsillapításra van szükség a szülés utáni időszakban, ha szükséges a méh üregének kézi vizsgálata, valamint a szülőcsatorna vagy a perineum repedéseinek varrása, valamint perineális metszések.

Normális esetben a csecsemő születése után a méhlepény elválik a méh falától, és a membránokkal együtt kifelé ürül. Azonban néha a méhlepény nem különül el, vagy amikor a méhlepény elválik, lebenyei és magzati membránjai a méh üregében maradnak. Ebben az esetben kézi vizsgálatot kell végezni a méh üregében, és el kell távolítani a szétválasztatlan placentát vagy annak megmaradt részeit és membránjait. Szülés után néha a méh nem összehúzódik elég jól, és ez bőséges vérzéssel jár. Azokban az esetekben, amikor a gyógyszerek nem segíthetik a méh összehúzódását, "méh ökölmasszázsát" hajtják végre. Az orvos behúzza a kezét a méh üregébe, a másik kezével pedig a tetején tartja, és így masszírozza. Ez általában megállítja a vérzést. A méh üregébe történő bármilyen behatolás rendkívül fájdalmas és fájdalomcsillapítást igényel.

Ha egy nőnek epidurális érzéstelenítést kapott a szülés során, akkor a méh üregében történő kézi beavatkozáshoz vagy a szülés utáni repedések varrásához elegendő csak hozzáadni egy érzéstelenítő anyagot a katéterhez, és folytatni az összes szükséges manipulációt az epidurális érzéstelenítés alatt..

Ha a szülés során nem volt epidurális érzéstelenítés, akkor a szülés utáni nő rövid ideig tartó általános intravénás érzéstelenítést kap. Intravénás érzéstelenítést (például DIPRIVAN) injektálnak egy nő vénájába, és 10-15 percig elalszik - ez általában elegendő idő a szükséges beavatkozások elvégzésére. Ha több időre van szükség, az érzéstelenítést gyógyszerek hozzáadásával meghosszabbítják. A mellékhatások és szövődmények rendkívül ritkák a gyógyszer allergiás reakcióinak formájában.

A szülés utáni repedések vagy idők varrása, a hívás, ha nem történt epidurális érzéstelenítés a vajúdás alatt, helyi érzéstelenítésben történik. Egy érzéstelenítő anyagot (általában LIDOCAINE) fecskendőből fecskendeznek a szelepekbe, és miután az érzékenység megszűnik, elvégzik az összes szükséges manipulációt. Ha a nyálkahártya enyhe felületi károsodást szenved, akkor a LIDOCAINE-val spray-t lehet használni a sérült szövet integritásának helyreállításához. A méhnyak mély, többszörös megrepedése, az erekből való bőséges vérzés jelenlétében tanácsos paracervicalis blokádot végezni (helyi érzéstelenítőt injektálnak az oldalra; a méhnyakból), mert az ilyen sérülések korrigálása hosszú időt vesz igénybe, és a műtéti műszerek méhnyakon és nyomáson végzett műveletei kényelmetlenséget és fájdalmat okozhat a szülés utáni nőnek. A paracervicalis blokád segít csökkenteni és néha megállítani a vérzést is. Ebben az esetben a fájdalomcsillapító hatás általában 5-6 percen belül jelentkezik..

Helyi érzéstelenítő allergiás reakcióinak jelenlétében és a hüvely mély károsodásával rövid távú intravénás érzéstelenítést alkalmaznak.

Így ma a szülész-nőgyógyászok arzenáljában nagy mennyiségű különböző eszköz és módszer áll rendelkezésre a fájdalomcsillapításra a vajúdás során. Viszonylagos biztonságuk ellenére az érzéstelenítés egy adott módszerének kinevezését az egyes vajúdó nők egyéni jellemzőinek, a szülészeti helyzetnek és a magzat állapotának figyelembevételével végzik. A fájdalomcsillapítás szülés közbeni végrehajtását szülész-nőgyógyász és aneszteziológus közösen hozza meg. A szülészetben a fájdalomcsillapítást mindig tapasztalt aneszteziológus felügyelete mellett végzik, és a nő az ő felügyelete alatt áll az eljárás alatt és még egy ideig..

Normális fiziológiai születés esetén a fájdalomcsillapításra nincs szükség. De ha mégis felmerül egy ilyen igény, nem kell félni a különféle gyógyszerek és érzéstelenítési módszerek alkalmazásától, mivel ezek mind tapasztalt kezekben vannak, és az idő tesztelte őket..

Olvassa el

Milyen fontos szerepet játszott úgy, hogy elhatározta, hogy születési partner lesz! Van egy nő szülés wa.

Epidurális érzéstelenítés munka közben

A szülés nehéz és fájdalmas folyamat, amely sok komplikációhoz vezethet. Az anyának válni szándékozó nőnek egészen a közelmúltig hősiesen kellett elviselnie mind a vajúdást, mind a fáradtságot anélkül, hogy képes lenne enyhíteni saját gyötrelmein. Ez már a múltban van: az epidurális érzéstelenítés jelentősen leegyszerűsítheti a vajúdó nő (főleg egy primipara) életét.

Miért van szükség fájdalomcsillapításra

Az emberiség hosszú ideje próbálja megtalálni a módját a vajúdó nők fájdalmának csökkentésére. Az ókorban ehhez gyógynövények főzetét és dohányzást használtak, később megjelentek a szintetikus fájdalomcsillapítók. A szülés az egyik legfájdalmasabb folyamat, és a női szenvedés szükségességének középkori koncepciója szerencsére már a múlté. A modern tudósok tanulmányai közvetlenül azt jelzik, hogy a szülés során fellépő túlzott fájdalom drámai módon megnöveli az adrenalin és a noradrenalin szintjét a vérben, és ez az oxigén transzportjának megzavarásához vezethet a test szöveteiben. Ennek eredményeként csökken az összehúzódások gyakorisága, a vérkeringés szokásos ritmusa tévútra kerül, és ennek hátterében a magzati hipoxia alakul ki. *

Mi más kapcsolódik a túlzott fájdalomhoz a szülés során

  • A hiperventiláció és a légzőszervi alkalózis metabolikus acidózishoz vezethet
  • A csökkent placenta perfúzió veszélyezteti a magzati patológiákat
  • A hormonok felszabadulása a gyermek testének megzavarásához vezethet

Azok, akik általában arról beszélnek, hogy egy anyának szükségszerűen át kell élnie a "szülés szentségét", legtöbbször nincsenek tisztában az összes lehetséges következménnyel, és soha nem lesznek felelősek értük. Ez különösen igaz az otthoni dúlákra és a "természetes szülés" -et népszerűsítő emberekre.

Mi az epidurális érzéstelenítés

Az ágyéki gerinc területén a külső fal és a gerincvelő kemény héja között van egy olyan tér, ahová a gerinc gyökerei kilépnek, és ezen keresztül idegimpulzusok továbbadódnak. Az érzéstelenítő gyógyszerek bevezetésével az érzékenység egy időre kikapcsol, ami lehetővé teszi a vajúdó nő számára, hogy ne érezze a fájdalmat. Ugyanakkor a helyesen kiszámított dózis nem gátolja az önálló mozgás lehetőségét, így egy nő járhat. Sőt, az általános érzéstelenítéstől eltérően az epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy a vajúdó nő tudatában maradjon minden szakaszában. Sőt, leggyakrabban az ilyen érzéstelenítést, ha nincsenek speciális indikációk, csak az összehúzódások időszakára alkalmazzák, amely több órán át tarthat, és egy nő már érzéstelenítés nélkül szül..

Gerinc vagy epidurális?

A fájdalomcsillapítás e két típusát gyakran összekeverik, mert valóban hasonlóak, különösen azok számára, akik távol állnak az orvostudománytól. Vannak azonban különbségek közöttük..

Gerinc. Ez az érzéstelenítés vékony tűt használ, amelyen keresztül az érzéstelenítőt a cerebrospinalis folyadékba injektálják. Most ezt a módszert egyre kevésbé használják, mert ha helytelenül hajtják végre, vagy nem azonosítják az ellenjavallatokat, súlyos következményekhez vezethet..

Epidurális. Az ilyen típusú érzéstelenítéshez először helyi érzéstelenítést hajtanak végre, amely után a szúrás helyén egy speciális tűvel szúrást végeznek, amely behatol a dura mater-be. Ennek a manipulációnak a végrehajtásakor nagyon fontos, hogy ne mozogjon, hogy az orvos keze ne remegjen. A tűn keresztül egy katétert helyeznek a szúrásba, amelyen keresztül az érzéstelenítők bejutnak az epidurális térbe. Csője a hátuljában marad, ameddig csak szükséges a gyógyszer fájdalomcsillapító hatásának fenntartásához. A katéter eltávolítása után csak egy kis szúrás marad, amelyet kezelnek és vakolattal borítanak..

Az érzéstelenítés hatása a gyermekre

A "természetes szülés" hívei azt állítják, hogy a gyógyszerek negatívan befolyásolhatják a magzatot. A modern kutatások azonban cáfolják ezt a tényt: az elvégzett tesztek eredményeként kiderült, hogy az epidurális érzéstelenítés semmilyen módon nem érinti a gyermeket, de nagymértékben megkönnyíti a szülés folyamatát.... A szülés alatti epidurális érzéstelenítés fő pluszja, hogy egy nő ellazulhat, megnyugodhat és magabiztosan léphet át a magzat kiutasítási folyamatába neurózis és stressz nélkül..

A fájdalomcsillapítás javallatai

Sajnos még mindig nem minden gyógyintézetben tud egy nő önálló döntést hozni az érzéstelenítők használatáról. A következő helyzetek vitathatatlan jelek az epidurális érzéstelenítés szükségességére..

Koraszülött terhesség. A medencefenék izmainak ellazítása lehetővé teszi a csecsemő számára, hogy könnyebben járhasson át a szülőcsatornán, ellenállás nélkül. Az idő előtt született csecsemőknél a felesleges stressz ellenjavallt, ezért ha nincs jelzés a császármetszésre, érzéstelenítéssel kell szülnie.

A munka szétválasztása. Ez a neve annak az állapotnak, amikor az összehúzódások több órán keresztül kínozhatják a nőt, de a méhnyak nem nyílik ki. Ebben az esetben az epidurális érzéstelenítés enyhíti a görcsöt és provokálja a vajúdást.

Magas vérnyomás. Hipertónia esetén a szülés stroke-hoz vagy más veszélyes következményekhez vezethet, ezért az orvosok vagy császármetszést írhatnak elő, vagy pedig epidurálisan segíthetnek a vérnyomás normalizálásában.

A műtéti beavatkozás szükségessége. Azokban az esetekben, amikor általános érzéstelenítés nem alkalmazható, de azonnali segítségre van szükség (például túl nagy magzat vagy többes terhesség esetén), alternatív lehetőségként epidurális érzéstelenítést alkalmaznak

Anesztézia választható

A nyugati klinikákon bármely szülő nő önállóan választhat fájdalomcsillapítást. Ez racionális: egyrészt nem egy ember akar fájdalmasan elviselni több órán keresztül, másrészt amerikai szakemberek tanulmányai kimutatták, hogy az epidurális érzéstelenítésnek nincs következménye. Tehát, ha magánklinikán tervezi a szülést, akkor nagy valószínűséggel lehetőséget kap arra, hogy önállóan döntsön a fájdalomcsillapítás szükségességéről..

Mikor nem szabad használni

Bármely orvosi beavatkozásnak megvannak a maga ellenjavallatai, és az epidurális érzéstelenítést sem kímélték. Még az ellenjavallatok jelenléte sem ok érzéstelenítés nélküli szülésre. Van, amikor egy nő elviselhetetlen fájdalmat tapasztal (általában rendellenes terhesség vagy testjellemzők hátterében). Ebben az esetben az orvosoknak alternatív módszereket kell találniuk a fájdalomküszöb csökkentésére..

Alacsony vérnyomás. Alacsony vérnyomás esetén az érzéstelenítő gyógyszerek bevezetése éles esést okozhat, ami kellemetlen következményekhez vezet.

Gerincdeformitás. Ha egy nőnek degeneratív rendellenességei vannak a gerincoszlopban, az rendkívül görbült vagy rendellenességekkel rendelkezik, a hajóhoz nehezen lehet hozzáférni. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer beadásakor rossz helyre kerülhet, vagy nem blokkolja a fájdalmat.

Gyulladás a szúrás területén. Bármely gyulladásos folyamat esetén tilos az injekció beadása, mivel az elfertőzést vagy más kellemetlen következményeket okozhat a fertőzésben a vérben

Alvadási rendellenesség. Egyes fájdalomcsillapítók hígíthatják a vért, ami különösen veszélyes, ha a méhvérzés szülés közben megnyílik

A gyógyszerek bizonyos csoportjával szembeni intolerancia. Általában egyszerűen analógokat alkalmaznak, de ritka esetekben az epidurális érzéstelenítés lehetetlenné válik.

Eszméletlenség. Először is, egy eszméletlen nő elvben nem érez fájdalmat, másrészt nem adhatja beleegyezését az érzéstelenítés alkalmazásához, amelyre szükség van egy bizonyos gyógyszercsoport felírásakor.

Következmények és szövődmények

A fentiekben már említettük, hogy az orvosi kutatások nem hoztak bizonyítékot arra, hogy az epidurális érzéstelenítés negatívan befolyásolja a magzat állapotát. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor kellemetlen szövődmények fordulnak elő, általában a vajúdó nőnél..

A drogok bejutása a vénás ágyba. Ha az orvos hibásan defektelt és az érzéstelenítő a véráramban volt, a nő gyengeséget, szédülést, a végtagok zsibbadását fogja érezni. Szerencsére mindez javítható: általában az ilyen reakciók azonnal, még a katéter telepítésekor is jelentkeznek, és az aneszteziológus időben történő értesítésével elkerülhetők a kellemetlen következmények. Ezért, ha a fenti tünetek egyike érezhető az epidurális érzéstelenítés során, erről tájékoztatnia kell orvosát.

Allergia. Sajnos senki sem védett a test érzéstelenítőre gyakorolt ​​lehetséges negatív reakcióitól. Ezért ajánlott speciális teszteken átesni, amelyek képesek azonosítani az allergéneket. Ez nagyban segít az orvosnak, aki kiválasztja a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, és megment az allergiás reakciókatól és az anafilaxiás sokkotól.

Hátfájás. Néhány nő az érzéstelenítés szülés közbeni alkalmazásának áttekintésében panaszkodik arra, hogy az epidurális után az ágyéki gerinc fáj. Ez egy pontatlan szúrás következménye, amelynek eredményeként a cerebrospinalis folyadék bejut az epidurális térbe. Egy ilyen szövődményt gyógyszeres kezeléssel kezelnek, és erről mindenképpen tájékoztatnia kell orvosát.

Vérnyomásesés. A legtöbb fájdalomcsillapító valóban jelentősen csökkenti a vérnyomást. A szédülés elkerülése érdekében az orvosok általában azt javasolják, hogy a betegek feküdjenek le, és a gyógyszereket katéteren keresztül, kis adagokban adják be.

Az érzéstelenítés egyéb hátrányai

A következmények többsége attól függ, hogy az aneszteziológus helyesen hajtja-e végre manipulációit, és a vajúdó nő betartja-e az orvosok összes ajánlását. Az a tény, hogy a gyógyszer helytelen beadása esetén az érzéstelenítés részben (az esetek 15% -ában) előfordulhat, vagy egyáltalán nem (5%). Sőt, ez nemcsak orvosi hiba lehet. A helytelen beadás gyakran a nő túlsúlyának vagy gerincének fejlődésében fellépő rendellenességeknek köszönhető. Egy másik ritka eset a mozaik érzéstelenítés. Annak a ténynek köszönhető, hogy az epidurális térben vannak olyan septák, amelyek nem teszik lehetővé a gyógyszer egyenletes eloszlását a folyadékban. Az érzékenység elvesztését a test egyik oldalán azonnal jelenteni kell az altatóorvosnak - és ő beállítja a gyógyszerek adagját.

Az eljárás hátrányai

Az epidurális érzéstelenítés legtöbb ellenzője ragaszkodik ahhoz, hogy a szülés során egy nő nagy mennyiségben termeljen oxitocin hormont, amely kötődést vált ki a csecsemőhöz. És ha fájdalomcsillapítókkal „blokkolja” a fájdalmas érzéseket, akkor annak termelése leáll, és az „anyai ösztön” nem fog működni. Azok a nők, akik epidurális úton születtek és csecsemőket nevelnek, könnyen lebuktatják a kötődés hiányának mítoszát. Lehetséges negatív következményei a nem megfelelő gyógyszerek szövődményei. Ezért az allergiával kapcsolatos kérdéseket előzetesen meg kell oldani. Tehát az epidurális érzéstelenítésnek gyakorlatilag nincs hátránya, és a tények által nem alátámasztott "helyrehozhatatlan károkra" vonatkozó következtetéseket nem szabad figyelembe venni..

Az eljárás előnyei

Egy modern világban élünk, ahol mindent a maximális kényelem érdekében végeznek. Az elavult elképzeléseket, amelyek szerint a vajúdó nőnek szükségszerűen szenvednie kell ahhoz, hogy jogosult legyen anyának hívni, ma rendkívül embertelennek tekintik. Az epidurális érzéstelenítés előnyei:

  • a vajúdás fájdalomcsillapítása, amely valóban elviselhetetlen lehet az anya számára
  • lehetőség arra, hogy szünetet tartson, amikor az összehúzódások több órán át tartanak, és még aludjon is
  • a vérnyomás csökkentése hipertóniás betegeknél
  • a túlzott fájdalom negatív következményeinek megelőzése, amely kiválthatja a magzati hipoxiát
  • a méhösszehúzódás normalizálása, a méhnyak ellazulása és a gyermek segítése a születési csatornán való áthaladás során
  • hányinger és hányás enyhítése
  • a légzőközpontok elnyomásának hiánya vajúdó nőnél és újszülöttnél

Ezen túlmenően, ha sürgősségi császármetszésre van szükség, az aneszteziológus egyszerűen növeli a gyógyszerek adagját, és a művelet azonnal megkezdhető..

Hogyan lehetne másként megkönnyíteni a szülést

Nem minden nő akar altatással szülni. Azonban még ebben az esetben is megkönnyítheti a szülés folyamatát..

  • A terhességet határozottan előre meg kell tervezni, fel kell adni minden rossz szokást, ki kell alakítani az étrendet és a napi rendet, orvoshoz kell fordulni és a lehető legnagyobb mértékben meg kell kerülni a stresszt
  • Szülés előtt részt kell vennie tanfolyamokon, ahol részletesen elmondják, hogyan kell helyesen lélegezni, és mit kell tennie, amikor az összehúzódások elkezdődnek. Ilyen órákra van szükség ahhoz, hogy ne csak fizikailag, hanem érzelmileg is felkészüljünk.
  • Bizonyos masszázs technikák alkalmazhatók összehúzódások során: általában tanfolyamokon tanítják őket. Ezenkívül nagyon fontos, hogy helyesen lélegezzünk, és próbáljunk meg nem sikítani, mivel ez oxigént vesz el a babától.

Következtetések és ajánlások

Ha vajúdás vagy szülés közben rájön, hogy nem tudja elviselni a fájdalmat, erről tájékoztatnia kell orvosát. Az aneszteziológus kiválasztja a megfelelő gyógyszert, amely enyhíti a fájdalmat, és segíti a nyugodt és gyors szülést. Ha az orvos maga írta fel az epidurális érzéstelenítést, akkor nem szükséges lemondani róla: az orvos valószínűleg jobban tudja, mit és miért csinál..