Minden kismama konzultáción történő regisztráció során diagnosztikai vizsgálatokon vesz részt, beleértve a vércsoport és az Rh-hovatartozás meghatározását. Az Rh faktor lehet pozitív vagy negatív. A rhesus negatív terhesség gyakran aggodalomra ad okot a lehetséges szövődmények kockázata miatt.

A terhesség alatti negatív Rh faktor több magzati patológia kialakulását okozhatja, ha a gyermek apjának vére Rh-pozitív. Ez az anya és a magzat között kialakult Rh-konfliktus hátterében következik be. Ha hiányzik, akkor további intézkedéseket nem kell tenni..

Mi az Rh faktor?

Sok emberben egy adott fehérje a vérsejtek felszínén lokalizálódik: ha van, akkor az embernek Rh-pozitív vére van, ha hiányzik, akkor negatív Rh faktor.

A statisztikák szerint a világon a nők 20% -ának van negatív rézusa, de a legtöbbjük számára ez a tény nem akadályozza meg őket abban, hogy megismerjék az anyaság boldogságát és egészséges gyermeket szüljenek..

Az orvosok úgy vélik, hogy a negatív rhesus csak egy adott személy jellemzője, amely nem akadályozza meg a teherbe esést, és még kevésbé ez az oka a női meddőségnek.

A negatív Rh faktor és a terhesség azonban még mindig nem egyeztethető fogalom sok kismama számára az esetleges Rh konfliktus miatt. Természetesen ennek az állapotnak vannak bizonyos szövődményei, de nem minden esetben alakulnak ki..

Mi az Rh-konfliktus?

A negatív rhesusú nőknél a terhesség alatti Rh-konfliktus csak az esetek 30% -ában figyelhető meg, vagyis a terhesség fennmaradó 70% -a sajátosságok nélkül folytatódik.

Az Rh-konfliktus kialakulásához a következő feltételekre van szükség: a gyermek apjának Rh-pozitív tényezője van, az anya éppen ellenkezőleg, negatív, míg a magzat örökli az apa Rh-ját. Ebben az esetben a nő teste elkezd specifikus antitesteket termelni, amelyek célja az idegen fehérje elleni védelem..

A fejlődés 7. hetétől kezdve a magzat kialakítja saját vérképző rendszerét. Ettől kezdve vörösvérsejtjeinek kis mennyisége bejuthat az anyai véráramba a placentán keresztül.

Egy nő immunitása a magzat pozitív Rh-értékét becsüli az idegen vegyületekre nézve, és antitestek termelésével kezd harcolni velük szemben.

Abszurd helyzetnek bizonyul: az anya teste küzd meg nem született gyermeke ellen. Ezek az antitestek könnyen megtalálhatók a magzat vérképző rendszerében, ami a vérsejtjeinek pusztulását okozza, ami súlyos betegségeket okozhat, és akár meg is szakíthatja a terhességet..

Mikor kell félni?

Ha az antitestek nagy mennyiségben termelődnek, behatolnak a születendő gyermek vérébe, és elkezdenek tönkretenni az „ellenséges” vörösvérsejteket. Megsemmisítésük a magzat összes létfontosságú rendszerének súlyos károsodásának okává válik.

Mindenekelőtt az idegrendszer szenved, majd a gyermek vese, máj és szíve megsemmisül a bilirubin negatív hatásaitól. Testének szövetei és üregei folyékony tartalommal kezdenek megtöltődni, ami megzavarja a szervek normális működését és fejlődését, ami sürgős szakképzett segítség hiányában a magzat méhen belüli elhalásához vezethet. Emiatt az Rh-negatív betegeknél a visszatérő vetélés állapotát diagnosztizálják leggyakrabban..

Még akkor is, ha Rh-konfliktus esetén kiderült, hogy terhességet közvetít, és a gyermek megszületik, valószínűleg veleszületett rendellenességei lesznek. Ezek a hibák közé tartozik az agy cseppje, a látás, hallás, beszéd és az idegrendszer szerveinek patológiája..

Az Rh-konfliktus kialakulásához vezető helyzetek

Rh-konfliktus csak különböző Rh-hovatartozásokkal lehetséges: negatív az anyában és pozitív a magzatban, ami bizonyos antitestek termeléséhez vezet.

Az Rh-konfliktus kialakulásának lehetősége a következő helyzetekben növekszik:

  • abortusz, méhen kívüli terhesség a múltban;
  • vetélés veszélye a 2. trimeszterben;
  • instrumentális vizsgálatok;
  • a nehéz vajúdás története, amely a méh kézi vizsgálatával zárult le;
  • a hasüreg trauma egyidejű placenta elszakadással;
  • a kismama vérátömlesztése, Rh-hovatartozásában különbözik.

Ha a terhesség az első, akkor az Rh-konfliktus kialakulásának kockázata általában minimális. Ez annak köszönhető, hogy az anya vérében nincsenek antitestek, amelyek képződése a fenti negatív tényezőktől függ. Általában egy nő vérében maradnak egész életében..

Rh-konfliktus megelőzése

A regisztráció során minden nő elemzést végez az Rh faktor meghatározásához. Ha negatívnak találják, akkor meg kell határozni a leendő apa Rh-hovatartozását.

Ha a terhesség alatt valószínűleg Rh-konfliktus lép fel, egy nő rendszeresen ad vért a magzati vérsejtek specifikus antitestjeinek meghatározására. A 3. trimeszterig ezt a vizsgálatot rendszeresen havonta egyszer végzik, kezdve a 32. héttől - havonta kétszer, és 35 héttől a szülés napjáig a nő vérét hetente vizsgálják.

Ha a terhes nő vérében az antitestek szintje megnő, az orvos diagnosztizálja az Rh-konfliktus jelenlétét, és következtetéseket von le a születendő gyermek Rh-hovatartozásáról. Ez az állapot megköveteli egy nő megfigyelését és kezelését egy perinatális központban, kötelező kórházi kezeléssel.

Az újszülöttnél a szülés után Rh-hovatartozást diagnosztizálnak. Ha pozitív, akkor 72 órán belül a nőnek anti-Rh immunglobulint injektálnak - egy olyan szérumot, amely megakadályozza az Rh-konfliktus kialakulását a következő terhességek során.

Ugyanezt a szérumot megelőzően használják Rh-negatív vérű nőknél az indukált abortusz, a méhen kívüli terhesség megszüntetését célzó műtét, vetélés, Rh-pozitív vér téves transzfúziója, a placenta megszakadása, a magzat membránján végzett manipulációk és a hasi trauma után. terhesség.

Minden új terhesség szérum bevezetése nélkül az Rh-konfliktus esélye körülbelül 10% -kal nő.

Ha egy nő negatív Rh faktorral rendelkezik, akkor a második terhesség megtervezése előtt vért kell adnia a specifikus antitestek meghatározásához. Ha a vérben megtalálják őket, a Rh-konfliktus kialakulása megfelelő körülmények között nem kerülhető el..

Rh negatív vérű nő terhessége

A modern orvostudomány elég sikeresen megtanulta az anya és a magzat közötti Rh-inkompatibilitás negatív megnyilvánulásait. Manapság a negatív Rh faktorral rendelkező kismamák alig 10% -ának van hasonló problémája..

Az anti-rhesus immunglobulinnal végzett specifikus profilaxisnak köszönhetően hosszú ideig és kvalitatív módon semlegesíthetjük az agresszív antitesteket..

Ha egy nő sikeresen meg akarja szülni a terhességet és egészséges gyermek anyjává akar válni, akkor a terhesség alatt fokozott figyelmet kell fordítania a nőgyógyász ajánlásaira, időben át kell esnie a szükséges laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokon, beleértve a rutin ultrahang diagnosztikát.

Ha egy nő terhessége szövődmények nélkül folyt, a szülés időben fiziológiai módon történik. Ha a terhességet Rh-konfliktus kísérte, akkor ajánlott operatív szülés - császármetszés elvégzése. A műtétet általában 38 hetesre tervezik, ha erre a dátumra lehetséges a terhesség minimális veszteséggel elhozni. További információ a császármetszésről →

Ne essen kétségbe, ha a kismama Rh negatív vérű. Az első gyermek születése általában Rh-konfliktus kialakulása nélkül következik be, míg az újszülött és a fiatal anya egészsége nincs veszélyben.

Sok nő szándékosan elutasítja a második terhességet a lehetséges problémák kiküszöbölése érdekében. Ilyenkor nem kell feladni egy ilyen esélyt. Az Rh-faktortól függetlenül a terhesség alatti helyesen megválasztott orvosi taktika nagyban növeli a nők esélyét a boldog anyaságra.

Szerző: Olga Rogozhkina orvos,
kifejezetten a Mama66.ru számára

'' Vérellenségek ''. Terhesség és Rh-konfliktus

Negatív Rh faktor terhes nőnél, Rh-konfliktus

Legtöbbünknek alig kellett gondolkodnia azon, hogy mi az Rh faktor. Ez nem meglepő: végül is a hétköznapi életben jelenléte vagy hiánya nem jár fájdalmas következményekkel. Ez a kérdés csak akkor válik relevánssá, amikor a terhességről van szó..

Az Rh faktor egy fehérje (vagy Rh antigén), amely a vörösvértestek - az emberi vörösvértestek - felületén helyezkedik el. Először rhesus majmokban azonosították, onnan kapta a nevét. A tudósok körülbelül 70 évvel ezelőtt fedezték fel az Rh-faktort. Felfedezésük segített megállapítani, hogy egyes embereknek ugyanaz az Rh-faktoruk, és ennek megfelelően Rh-pozitívak. Az emberiség egy másik részében az Rh-faktort nem találták; az ilyen embereket Rh negatívnak tekintik.

Az Rh faktor erős, domináns tulajdonságként öröklődik. Ezért van az emberek többségénél (kb. 85%). Ezeknek az embereknek a vére Rh pozitív. A fennmaradó 15% -nak nincs - Rh negatív vére van. Tehát az Rh pozitív vér az Rh fehérje (vagy Rh faktor) jelenlétét, az Rh negatív vér pedig ennek a tényezőnek a hiányát jelenti..

A negatív Rh faktort az ember semmilyen módon nem érzi a mindennapi életben. A terhesség alatt azonban az anya és a magzat Rh-hovatartozása közötti eltérés az úgynevezett Rh-konfliktust okozhatja..

Potenciális kockázat
Apa rézusaAnya rézusaRhesus babaKonfliktus valószínűsége
egy pluszegy plusz75% plusz, 25% mínuszNem
egy pluszmínusz50% plusz vagy 50% mínusz50%
mínuszegy plusz50% plusz vagy 50% mínuszNem
mínuszmínuszmínuszNem

Konfliktus: ki a hibás?

Rh szenzibilizáció (Rh konfliktus) az antitestek termelése egy Rh negatív anya testében a magzati Rh rendszer antigénjeivel szemben, vagyis a gyermek vörösvértestjein elhelyezkedő fehérje ellen..

A probléma csak akkor merülhet fel, ha a kismama Rh-negatív, vagyis a vérében nincs Rh-faktor, és a jövő apa egyidejűleg Rh-pozitív (a vérben meghatározzák az Rh-faktort), akkor a baba örökölheti tőle Rh-t - hovatartozás. Így a baba, csakúgy, mint az apja, Rh-pozitív lesz (vérében az Rh faktor képződik). A csecsemő Rh-hovatartozásának kialakulása a terhesség 8. hetére fejeződik be.

Kiderült, hogy a kismama hordozza a babáját, amely különbözik tőle a vér Rh-tényezőjének jelenlétében, miközben ő maga nem rendelkezik ezzel az Rh-faktorral. Az anya immunrendszere felismeri az idegen fehérjét - a csecsemő Rh-faktorát - és harcolni kezd. Az "ellenség" elleni harc a következőképpen zajlik: az anya teste Rh antitesteket választ ki, amelyek elkezdik megtámadni a magzat eritrocitáit..

Ennek a küzdelemnek az eredményei nagyon súlyosak lehetnek. A magzat vérében lévő vörösvérsejtek (eritrociták) elpusztulnak és elpusztulnak. Ennek eredményeként a morzsák vörösvérsejtjeinek teljes száma csökken, és vérszegénység (vérszegénység) alakul ki nála. A magzati vörösvértestek elpusztítják a bilirubint - egy anyagot, amely a csecsemő számára toxint jelent. A baba vérében keringő bilirubin megmérgezi és megbénítja a gyermek testének létfontosságú szerveit. Ezt az állapotot magzati hemolitikus betegségnek nevezik. Specifikus és időben történő kezelés megkezdése nélkül a magzat elhalhat, ezért az Rh-konfliktus kialakulásának gyanúja jelzi a kórházi kórházi kezelést egy speciális klinikán.

Fontos megérteni, hogy a terhesség olyan súlyos szövődményei, mint a Rh-konfliktus és a baba hemolitikus betegsége, csak egy esetben fordulnak elő - ha a jövőbeli csecsemőnek Rh-negatív anyja és Rh-pozitív apja van. De még Rh-pozitív apával is nagyon lehetséges (akár 50% -os valószínűséggel), hogy a baba Rh-negatív lesz, mint az anyja, és semmilyen szövődmény nem fenyegeti!

Minden más esetben:

  • apa és anya Rh pozitív,
  • apa és anya Rh negatív,
  • az apa Rh negatív, az anya Rh pozitív - a Rh magzati konfliktus és a hemolitikus betegség kialakulása lehetetlen.

El kell mondani, hogy ha Rh-pozitív gyermek is kialakul, az Rh-negatív anyánál nem feltétlenül alakul ki Rh-konfliktus, vagyis ebben az esetben a magzat vörösvértestjeivel szembeni antitestek nem mindig képződnek az anya testében. Rh-negatív nőnél, aki életében először teherbe esik, az Rh-konfliktus kialakulásának kockázata csak 10%. Az első terhességben komplikációk (antitestképződés) hiányában a következő terhességben ugyanolyan fokú kockázat (10%) marad..

Még akkor is, ha egy terhes nő vérében találnak Rh antitesteket, ez nem jelenti a magzati betegség 100% -os kockázatát, mert a csecsemőnek annyi védője van. Különleges biológiai szűrők vannak a kismama vérében, a babát körülvevő vizekben, és természetesen a terhesség fő szervében - a méhlepényben. Ezek a szűrők blokkolják az Rh antitesteket, befogják őket, és nem engedik tovább a csecsemőhöz. Az ilyen védelem hatékonysága azonban nagymértékben függ a kismama általános egészségi állapotától és a terhesség lefolyásától. Sajnos a terhes nő krónikus betegségei (elsősorban fertőzések) és a terhesség szövődményei (a felmondás veszélye, toxikózis, részleges placenta megszakadás) csökkentik a védelem hatékonyságát és növelik az Rh-konfliktus kialakulásának kockázatát. Normális esetben a terhesség alatt kis mennyiségű magzati vér jut az anya véráramába, ami nem elegendő a szenzibilizációhoz, azonban vérkeringés, artériás magas vérnyomás, szülészeti manipulációk és intrauterin beavatkozások esetén nő a nő véráramába jutó magzati vér mennyisége. Tehát invazív vizsgálatok lefolytatása terhesség alatt (olyan technikák, mint a magzati hólyag mikro-szúrása és a magzati sejtek, a köldökzsinór, a magzati vizek placentájának összegyűjtése) növeli az Rh-konfliktus és a magzati hemolitikus betegség kialakulásának kockázatát. Emellett mesterséges vagy spontán abortusz és császármetszés során nagy mennyiségű vér jut egy nő véráramába..

Rh antitestek egy olyan nőnél, akinek a vérében nincs Rh faktor, képződhetnek abortusz során: spontán vetélés (vetélés), orvosi abortusz és egy méhen kívüli terhesség kialakulásával. Az antitestek előfordulása a különböző típusú abortuszokban körülbelül 3%. Ezek az antitestek egy nő vérében keringenek egész életében, és Rh-konfliktust okozhatnak a következő terhesség alatt, még sok év után is. Ennek eredményeként a következő terhesség magzati hemolitikus betegséget vagy vetélést eredményezhet..

Minden kismamának emlékeznie kell az első terhesség negatív Rh faktorral történő fenntartásának fontosságára. Ha azt fontolgatja, hogy megszakítja-e az első terhességet, gondoljon a lehetséges szövődményekre, a hemolitikus betegség súlyosságára, kezelésének bonyolultságára, a következő terhességek vetélésére és a gyermektelenség nagy kockázatára! Talán ez egy súlyos érv lesz a terhesség megőrzése mellett, segít megőrizni a jövőbeli baba egészségét és boldogságot ad..

Rh-konfliktus megelőzése

A terhesség megtervezésekor többek között meg kell állapítania a vércsoportját és az Rh-hovatartozását. Abban az esetben, ha az Rh faktort nem észlelik (vagyis a kismama Rh negatív), meg kell állapítani a leendő apa Rh faktorát. Mindenesetre legkésőbb a terhesség 7-8 hetében regisztrálnia kell - ez lehetővé teszi, hogy időben megkezdje a várandós anya vizsgálatát, és megakadályozza számos szövődmény kialakulását.

Az antenatális klinikán történő regisztráció után azonnal Rh-negatív kismamának külön vérvizsgálatot rendelnek. Ez egy elemzés annak kimutatására, hogy a vérben Rh antitestek és azok mennyisége vagy antitest-titer találhatók. Ha nem találnak antitesteket, a következő alkalommal a vért antitestekre vizsgálják 18-20. Héten, majd havonta. Rh antitestek hiányában és a terhesség 28. héten történő sikeres kialakulása esetén a nőt speciális gyógyszerrel injekciózzák, amely megakadályozza az antitestek képződését egy Rh-negatív anya vérében. Ezt a gyógyszert Rhesus immunglobulinnak hívják. A gyógyszer beadása után a vért már nem vizsgálják antitestek szempontjából.

Ha antitesteket észlelnek, vagy a terhesség megismétlődik, a korábbi terhességek befejezése után anti-Rh immunglobulint nem adtak be, vetélés vagy orvosi abortusz történt, vagy Rh-pozitív gyermekek születtek - a rendszeres antitesteket havonta határozzák meg a terhesség 32. hetéig. A terhesség 32. és 35. hetétől ezt az elemzést már kétszer elvégzik, a 35. hét után pedig hetente egyszer - egészen a születésig - ellenőrzik a vért antitestekre. Az antitestek megjelenésekor meghatározzuk a titerüket.

Ha Rh antitesteket észlelnek a terhesség bármely szakaszában, a kismamát kivizsgálásra küldik egy Rh-konfliktus problémájára szakosodott klinikára. Ha nem találnak antitesteket, a terhes nőt továbbra is ellenőrzik egy rendszeres antenatális klinikán, rendszeresen megismételve az antitest teszt.

A csecsemő születése és a köldökzsinór keresztezése után a köldökzsinórvért közvetlenül a szülőszobában veszik, hogy meghatározzák a baba Rh-tényezőjét. Ha az újszülött az anyjához hasonlóan Rh-negatívnak bizonyul, nincs fennáll a hemolitikus betegség kialakulásának veszélye. Abban az esetben, ha a baba pozitív rhesust örökölt apától, újabb dózisú immunglobulint adnak a szülőnek. Ez biztosítja a Rh-konfliktus megelőzését a következő terhességben. Az eljáráshoz szükséges gyógyszert a szüléstől számított 48 órán belül megadják. Ennek a gyógyszernek minden szülészeti kórházban kell lennie; mindazoknak a Rh-negatív nőknek adják, akiknek a szüléskor nem voltak antitestek. De ha tudja, hogy valószínűleg szüksége lesz immunglobulin injekcióra, akkor jobb, ha előzetesen érdeklődik, hogy van-e gyógyszer a szülői kórházban, ahol szülni fog. Szülés után meg kell kérdeznie, hogy a babája milyen Rh-faktorral rendelkezik, és ha pozitív, akkor vajon beadták-e Önnek immunglobulint. Jobb, ha ezt a rúdtömbben, a szülés utáni első 2 órában végzik..

Rh-negatív nő szenzibilizációs jelenségek nélkül (az Rh-konfliktus előfordulására utaló antitestek kimutatása) egy szokásos szülészeti kórházban szülhet, amely nem specializálódott a terhesség és a szülés kezelésére Rh-konfliktusban.

Hogyan lehet legyőzni a hemolitikus betegséget?

Ha a magzat hemolitikus betegségét észlelik (a vérben lévő antitestek számának növekedése), akkor a terhes nő kórházba kerül egy speciális szülészeti kórház patológiai osztályán. További vizsgálatot végeznek az anyasági kórházban. A magzat állapotát ultrahang, Doppler és kardiotokográfia segítségével értékelik. Ezek a tanulmányok segítenek azonosítani az Rh-konfliktus első jeleit. Az anyai antitestek kezdeti rohama következtében a méhlepény megvastagszik, a magzati folyadék mennyisége növekszik, a csecsemő májának és lépének mérete megnő. Az Rh-konfliktus ilyen megnyilvánulásai ultrahang segítségével könnyen észlelhetők.

Két másik tanulmány - a dopplerometria és a CTG - lehetővé teszi a csecsemő állapotának funkcionális értékelését, más szóval a jólét monitorozását. A Doppler-vizsgálat egyfajta ultrahang, amely meghatározza a véráramlás szintjét a méh artériákban, a méhlepényben és a köldökzsinórban. Növekedése és fejlődése az anya és a baba közötti vérkeringéstől függ, mert a vérrel a magzat oxigént és tápanyagokat kap. Az Rh-konfliktus kialakulásával a placenta vérárama romlik.

A CTG vagy a magzati szívmonitorozás olyan hardveres vizsgálat, amely lehetővé teszi a magzati pulzus (HR) nyomon követését és rögzítését egy speciális szalagon. A morzsák szívhangjai jelentik jólétének fő mutatóját. A pulzus növekedésével vagy csökkenésével a magzat jólétének általános romlása gyanítható.

Indikációk jelenlétében (az antitestek számának gyors növekedése, jelentős magzati szenvedések) kordocentézist hajtanak végre - tű bevezetése a csecsemő köldökzsinórjának edényeibe és intrauterin vérátömlesztés a magzatba.

Az eljárást a következőképpen hajtják végre: ultrahang vezérlésével, az anya hasi elülső falán keresztül, katéter segítségével behatolnak a köldökvénába, és az I. donor Rh-negatív vérkészítményből 20-50 ml mennyiségben transzfúziót folytatnak a magzatban. Ez az intézkedés segít gyengíteni a kismama testének immunválaszát. Ez a hatás az Rh-pozitív vörösvértestek relatív számának csökkentésével érhető el. Ennek köszönhetően a baba állapota javul, a terhesség pedig biztonságosan fejlődik. Az intrauterin transzfúziókat a terhesség 34. hetéig ismételten elvégezhetjük. Ezen időszak után a magzat életképesnek tekinthető, és ha szükséges, megoldódik a korai szülés kérdése.

A magzat hemolitikus betegségének kezelésére a következő módszereket is alkalmazzák:

A plazmaferezis egy vértisztítási technika. A plazmaferezissel a toxinokat és a kóros termékeket eltávolítják a plazmából (a vér folyékony része). Ehhez először vért veszünk, majd egy plazmaszűrőn visszavezetjük..

Plazma immunszorpció - a módszer a vérben található káros termékek töltött ™ molekuláin alapul, amelyek a szorbensen (aktív szénen) áthaladva "ragaszkodnak" hozzá. A vért szénszűrőn vezetjük át, és tisztított formában visszajuttatjuk.

Bőrátültetés - a leendő apa bőrének egy darabját "beültetik" a feleségébe a terhesség utolsó 3 hónapjában. Hasonló a plasztikai sebészethez (mint a súlyos égési sérülések kezelésénél). Amikor a leendő apa bőrszárnya új helyen kezd "gyökeret ereszteni", az anya teste idegen szövetként ismeri fel. Ez egyfajta vörös hering: a terhes nő immunitása minden erejét elidegeníti egy idegenebb ügynök elleni küzdelemben. Ugyanakkor csökken a baba Rh elleni antitest termelődése, ami lehetővé teszi a terhesség meghosszabbítását.

Az anti-limfocita immunglobulin olyan gyógyszer, amely az anya immunsejtjeinek részleges pusztulását okozza. A terhes nő immunitása csökken, ami az antitestek termelésének csökkenéséhez és a baba állapotának javulásához vezet.

Az anya és a magzat közötti Rh-konfliktus vizsgálatát és kezelését csak egy speciális kórházban végzik. A kezelés módjának megválasztását az orvos határozza meg. Az időben történő kezelés megkezdésével az anya és a baba prognózisa kedvező.

A webhelyen található információk csak tájékoztató jellegűek, és nem ajánlanak öndiagnosztikára és kezelésre. Orvosi kérdések esetén mindenképpen forduljon orvoshoz.

Rh faktor és terhesség

Minden ember az Rh faktor egyik típusának hordozója: pozitív vagy negatív. Az Rh faktor egy olyan fehérje jelenléte vagy hiánya, amely a vörösvértestek (a szövetekbe oxigént szállító vörösvértestek) felületén található. És minden nő, aki terhességet tervez, a negatív következmények elkerülése érdekében köteles megállapítani Rh faktorát, valamint egy vércsoportot. Végül is nagyban befolyásolhatja a terhesség lefolyását, valamint a magzat fejlődését és állapotát..

A kismamának és apának kiváló Rh-tényezői lehetnek. Tehát, ha az anya és az apa Rh-pozitív, akkor a baba a jövőben hasonló Rh-faktort örököl. Ugyanez történik, ha mindkét szülő vérében negatív Rh-faktor van. Ha az anyának pozitív Rh-tényezője van, és az apának Rh-negatív tényezője van, akkor a terhesség alatt sem lesznek komplikációk. De ha kiderül, hogy az anya az Rh-negatív tényező tulajdonosa, ha az apának Rh-pozitív tényezője van, akkor Rh-konfliktus van, amely bizonyos veszélyt jelent.

Az a tény, hogy egy Rh-negatív terhes nő testében a magzat pozitív Rh-faktorára reagálva antitestek termelődnek - az immunrendszer a csecsemő Rh-pozitív vörösvértesteit idegennek érzékeli. Rh antitestek képesek behatolni a placentába, ahol megkezdődik a magzati eritrociták pusztulása. Ennek az állapotnak a következménye a csecsemő számára vérszegénység (a hemoglobin csökkenése), mérgezés, a létfontosságú szervek megzavarása lehet. Mindezt együtt hemolitikus betegségnek nevezzük. Leggyakrabban közvetlenül a csecsemő születése után alakul ki, kezelése meglehetősen bonyolult. Néha egy újszülöttnek vérátömlesztésre is szüksége van - Rh-negatív vért injektálnak és újraélesztést végeznek.

Valójában ezek a súlyos következmények elkerülhetők, ha gondosan és körültekintően közeledik a terhesség tervezéséhez. Sok nő csak spontán vetélés után tudta meg, hogy a vetélés oka Rh-negatív tényező jelenléte volt a vérükben. Mivel hordozóik a női populáció 15-20% -át teszik ki, a terhesség megtervezése során feltétlenül meg kell határozni a vércsoportot és az Rh faktort. Ha a terhesség már megkezdődött, akkor az antenatális klinikán vért kell venni az Rh-hovatartozás megállapításához. Ha kiderül, hogy egy terhes nő hordozza az Rh negatív tényezőt, akkor külön figyelembe veszik. A gondos ellenőrzés ebben az esetben egyszerűen szükséges. Tehát egy nőnek elég gyakran kell vért adnia a vénából - így az orvosok nyomon követhetik, hogy vannak-e antitestek a terhes nő testében, és ha igen, hogyan változik azok mennyisége. Legfeljebb 32 hétig vért adnak havonta egyszer, 32-től 35-ig - havonta kétszer, és ettől az időtől a szülésig hetente. A modern orvosi felszerelések lehetővé teszik a magzat állapotának és fejlődésének folyamatos figyelemmel kísérését, a hemolitikus betegség súlyosságának időben történő azonosítását és szükség esetén az intrauterin vérátömlesztést. Ennek az eljárásnak a fő feladata a magzat állapotának javítása és a terhesség meghosszabbítása. A korai vagy késői szülés, ha az anyának negatív Rh-tényezője van, veszélyes lesz, a csecsemő születésének legjobb ideje 35-37 hét.

Meg kell jegyezni, hogy az első terhesség alatt az Rh-konfliktus kialakulásának kockázata alacsony, mivel az anya immunrendszere először idegen vörösvértestekkel találkozik. Ebben a tekintetben kis mennyiségben termelődnek olyan antitestek, amelyek képesek elpusztítani a magzati vörösvértesteket. Ezért, ha kiderül, hogy a kismama a negatív Rh faktor tulajdonosa, a terhességmegszakítás ellenjavallt - így esély van egy egészséges, teljes értékű baba születésére. A következő terhesség esetén a helyzet súlyosbodik: az előző terhesség antitestjei már jelen vannak a terhes nő vérében. És most képesek behatolni a méhlepénybe és elpusztítani a baba vörösvérsejtjeit..

Mindenesetre, ha az anyának negatív Rh faktorja van, szigorú orvosi felügyelet szükséges. A szükséges kezelést az orvos írja elő, miután minden tényt alaposan megvizsgált. Jó hír, hogy manapság az Rh-konfliktus kialakulása megakadályozható egy speciális vakcina - anti-Rh-immunglobin - bevezetésével. Ez a gyógyszer, amelyet közvetlenül az első születés vagy a megszakított terhesség után adnak be, megköti az agresszív antitesteket és eltávolítja azokat az anya testéből. Így már nem károsíthatják a születendő babát..

Rhesus-konfliktus: békés megoldási módok

Az emberiség férfiakból és nőkből, magas és alacsony szőkékből és barnákból áll, valamint azokból is, akiknek vörösvértestjeiben Rh antigénnek nevezett fehérje van, és azokból, akiknek nincs. Minden rendben lenne - a pozitív és negatív rhesus tulajdonosai nagyon barátságosan élnek és gyakran párokat alkotnak, de a szülők rhesusának egyes kombinációi terhesség alatt rhesus-konfliktushoz vezethetnek anya és baba között.

Ami? Mennyire veszélyes? Megelőzhető-e az Rh-konfliktus és hogyan kezelhető annak következményei? Szoptatás engedélyezett? Elena TELINA szülész-nőgyógyász, az Anyák és Gyermekek Cégcsoportja, az AVICENNA Orvosi Központ szülészeti és nőgyógyászati ​​főorvos-helyettese.

Mi az Rh-konfliktus?

Először derítsük ki, mi az Rh faktor. Ez egy speciális fehérje - a Rh antigén, amely az eritrociták - vörösvérsejtek - felületén található (vagy nem helyezkedik el). Ha ez a fehérje jelen van a vérben, akkor Rh pozitívnak tekinthető, és ha nincs - negatívnak. 1940-ben a rhesusmajmok segítettek kimutatni az Rh antigént K. Landsteiner és A. Wiener orvosok számára - ezt a fehérjét először izolálták vörösvértesteikből. Ezen majmok tiszteletére az Rh faktor kapta a nevét..

A bolygó európai lakosságának körülbelül 85% -ánál pozitív Rh-tényező, körülbelül 15% -nál negatív Rh-faktor van. A negatív Rh faktorral rendelkező emberek legnagyobb százaléka a baszkoknál található. Érdekes, hogy az Rh negatív rendkívül ritka az ázsiaiaknál, az afrikaiaknál és Észak-Amerika őslakos népességénél - az esetek körülbelül 1% -ában ezért Rh-konfliktus számukra nagyon ritka.

„A negatív Rh faktor semmilyen módon nem befolyásolja az ember életét, ilyen különbséget nem lehet szemmel meghatározni. A terhesség alatt azonban az anya és a baba Rh-tényezői közötti eltérés meglehetősen súlyos szövődményt okozhat - Rh-konfliktus.

Az "Rh-pozitív" és "Rh-negatív" vér nem kompatibilis. A Rh antigén negatív rhesusszal történő bevitele a vérbe erős immunválaszt vált ki - a szervezet a tőle idegen fehérjét súlyos betegségként érzékeli, amelyet meg kell semmisíteni. Sürgősen egy egész antitesthadsereg termelődik, amelyek megtámadják és elpusztítják a "pozitív" antigéneket.

Mi történik, ha egy ilyen "idegen" antigén forrása megjelenik a testben és szilárdan megtelepszik ott 9 hónapig? Az antitestek koncentrációja folyamatosan növekszik, egyre aktívabban támadják a számukra nem biztonságos fehérjéket, megpróbálva teljesen elpusztítani a forrásukat. Ez akkor történik, amikor az anyának negatív Rh-tényezője van, és a babának pozitív. Anya teste megvédi magát azáltal, hogy megtámadja az ismeretlen antigéneket. Ezt az állapotot Rh-konfliktusnak nevezik..

„Fennáll a Rh-konfliktus kialakulásának kockázata, ha az anya Rh negatív, az apa Rh pozitív. Más kombinációk nem váltanak ki ilyen konfliktust..

Rh-konfliktus a terhesség alatt

Ha egy terhes nő és gyermeke eltérő Rh identitással rendelkezik, akkor a terhesség alatt súlyos szövődmények merülhetnek fel. Cikkünkben feltárjuk az Rh konfliktus lényegét, és beszélünk arról a veszélyről, amelyet magában hordoz.

Az anya és a magzat vére inkompatibilis lehet az Rh-rendszer, a vércsoport és az eritrociták egyéb antigénje szempontjából. Az anya és a gyermek vérének összeférhetetlensége a magzat hemolitikus betegségéhez vezet - olyan betegséghez, amelyet a vörösvértestek elpusztítása (hemolízis) vagy a vérképzés gátlása jellemez az anya vérében termelődő antitestek hatására a magzati eritrociták antigénjeire. A magzat hemolitikus betegségének 95% -a az Rh inkompatibilitásának és 5% -a más eritrocita rendszereknek köszönhető: AB0 (vércsoport), Kell rendszer, Kidd, Duffy, evangélikus és mások.

Az Rh rendszerben (Rh tartozás, Rh faktor) 6 antigént különböztetünk meg: D, d, C, c, E, e - amelyek különböző kombinációkban lehetnek jelen az emberi vérben.

A legnagyobb gyakorlati jelentőségű a Rh rendszer fő antigénje - D, amely az eritrociták felszínén van jelen az Európában élő emberek 85% -ában. Ezen antigén jelenléte meghatározza a "pozitív" vércsoportot. Az antigén nélküli vér Rh negatív..

A genetikában az Rh-hovatartozást a latin D betű jelzi (az Rh rendszer fő antigénjének tiszteletére), és a gén két allélje információt hordoz róla. Más szóval, az Rh-hovatartozást nem egy, hanem kettő D. határozza meg. Ha az Rh faktor pozitív, akkor genetikai megnevezése lehet DD vagy Dd. A negatív Rh faktornak csak egy jelölése van - dd. A gyermek minden szülőtől kap egy levelet, így ezeknek különböző kombinációi lehetnek. Annak érdekében, hogy ne legyen megalapozatlan, az Rh faktor öröklődését konkrét példák segítségével magyarázzuk meg..

1) ♀DD + ♂ DD = minden gyermek pozitív Rh faktorral rendelkezik (100% DD)

Mindkét Rh-pozitív szülő.

2) ♀DD + ♂ Dd vagy ♀Dd + ♂ DD = minden gyermek pozitív Rh faktorral rendelkezik (50% DD és 50% Dd)

Mindkét szülő Rh pozitív, de az egyik hordozza az Rh negatív gént. A gyermekek első generációjában azonban semmilyen módon nem fogja megmutatni magát..

3) ♀Dd + ♂ Dd = a gyermekek 75% -ának pozitív Rh-tényezője lesz (25% DD + 50% Dd = 75%), 25% -ának pedig negatív (dd).

Mindkét szülő Rh pozitív, de mindkettő hordozza az Rh negatív gént is; egy ilyen családnak Rh-negatív vérű gyermeke lehet.

4) ♀dd + ♂ dd = minden gyermek Rh negatív lesz (100% dd).

Mindkét szülő Rh negatív.

5) ♀DD + ♂ dd vagy ♀ dd + ♂ DD = minden gyermek pozitív Rh faktorral rendelkezik (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd vagy ♀ dd + ♂ Dd = a gyermekek 50% -ának pozitív Rh-tényezője lesz (50% Dd), a másik 50% -ának Rh-negatív tényezője lesz (50% dd).

Az utolsó két lehetőség közül az egyik szülő Rh-pozitív, a másik Rh-negatív..

A terhesség kezelésének nehézségei csak akkor merülnek fel, ha az Rh-negatív nő Rh-pozitív magzattal terhes. A mai napig minden Rh-negatív nőt, aki Rh-pozitív férfiakkal terhes, Rh-pozitív nőkként kezelik. Természetesen genetikai szempontból az ilyen nőknek Rh-negatív gyermekük lehet, de a túldiagnózis ebben az esetben jobb, mint az alul diagnosztizálás. Ezenkívül nagyon nehéz meghatározni a génallélek típusát (DD, Dd, dd).

Tehát mi a nehézség?

Ha egy negatív Rh-faktorú nő olyan gyermekkel terhes, akinek Rh-faktora pozitív, akkor előfordulhat az úgynevezett Rh-konfliktus (vagy annak veszélye), ami a magzat hemolitikus betegségéhez vezet. Ennek az államnak a fejlődésében több szakasz áll rendelkezésre:

  1. Egy nő immunizálása (idegen anyagok elleni immunitás megszerzése). A placenta megbízható gát, de nem zárja ki a magzati vörösvérsejtek anya vérébe való behatolásának lehetőségét. A magzati vörösvérsejteknek a nő véráramába való bejutására az elsődleges válasz az IgM antitestek termelődése, amelyek nem hatolnak át a placenta gátján, és nem fontosak a magzati hemolitikus betegség kialakulásában. De növelik a nő immunrendszerének érzékenységét (szenzibilizációját). És amikor a magzati eritrociták a meglévő szenzibilizáció hátterében újra bejutnak, gyors és tömeges IgG antitestek termelődnek, amelyek könnyen behatolnak a placenta gátjába, és kritikus fontosságúak a magzat hemolitikus betegségének kialakulásában. Szenzibilizáláshoz elegendő 0,1 ml vagy 0,05 ml magzati vér átmenete a nő vérébe. Az első terhesség során az esetek körülbelül 1% -ában az Rh-negatív nők már a terhesség alatt is szenzibilizálódnak, de szülés után ez az érték 10% -ra nő. És minden következő születéssel az immunizálás kockázata 10% -kal nő. Ezért az első terhesség fenntartása és meghosszabbítása nagy jelentőséggel bír..

A szenzibilizáció kockázata a következőkkel növekszik:

- indukált és spontán abortuszok a 8. héten és később;

- méhen kívüli terhességgel;

- méhlepény megszakadásával a szülés után, terhesség alatt a normálisan elhelyezkedő méhlepény későbbi felmondásának és idő előtti leválásának veszélye formájában;

- krónikus placenta elégtelenség;

- invazív beavatkozások (chorionus villus mintavétel, placentobiopsia, amniocentesis, kordocentesis);

- szülészeti műtétek és traumatikus szülés során.

  1. Az anyai antitestek behatolása a placentán keresztül a magzati vérbe.

Az anyai antitestek bejutási módjai:

- néhány terhes nőnél a placenta elégtelenségének hátterében az antitestek a terhesség alatt behatolnak a magzatba legkorábban 18-20 hétig, magzati hemolitikus betegség alakul ki. A kockázat a terhesség hosszával nő.

- antitestek szülés közben léphetnek be. Ugyanakkor a terhesség alatt a magzat fejlődése normális, de születés után a magzat hemolitikus betegsége alakul ki.

- lehetőség, amikor az antitestek egyáltalán nem lépik át a placentát, és immunizált nőkben egészséges Rh-pozitív csecsemő születik.

  1. Az antitestek hatása a magzatra és a magzati hemolitikus betegség kialakulása. Az anyai antitestek, amelyek a magzat vérébe kerülnek, rögzülnek az eritrociták felületén, ami megsemmisülést okoz. A megsemmisült vörösvérsejtekből sok bilirubin szabadul fel, amely sárgára festi a bőrt és a nyálkahártyákat (sárgaság). A bilirubin átjut a vér-agy gáton és bejut az agyba, ami bilirubin encephalopathiát okoz. Ezenkívül nagy mennyiségű bilirubin általános magzati ödémához vezethet. A magzat hemolitikus betegsége disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma) kialakulását idézheti elő, ami intrauterin magzati halálhoz vezethet.

Rh-negatív terhes nők kezelése

A szülész-nőgyógyász fő feladatai ebben az esetben a következők:

  1. A vércsoport és az Rh-hovatartozás meghatározása mindkét házastársnál;
  2. A magzati hemolitikus betegség kialakulásának kockázati tényezőinek értékelése (vértranszfúzió, méhen kívüli terhesség, abortusz, méhen belüli magzati halál, hemolitikus betegségben szenvedő gyermekek, invazív módszerek egy korábbi terhességben, annak tisztázása, hogy volt-e bevezett anti-D-immunglobulint egy korábbi terhességben).
  3. Feltárja a szenzibilizáció jelenlétét, végezzen nem specifikus deszenzibilizációt, ha szükséges - specifikus profilaxis (anti-D-immunglobulin).
  4. Azonosítson terhes nőt az egyik ambuláns megfigyelési csoportból:

1 - primer terhes nők, negatív Rh faktorral és az érzékenység hiányával;

2 - szenzibilizált, negatív Rh azonosságú nők, magzati hemolitikus betegség jelei nélkül;

3 - negatív Rh faktorral rendelkező nők és magzati hemolitikus betegség jelenléte.

Attól függően, hogy a nő melyik megfigyelési csoportba tartozik, a terhességkezelés taktikájának megvannak a maga jellemzői. De mindenesetre a modern orvostudomány szintje lehetővé teszi számunkra, hogy a terhesség minden egyes esetét külön-külön mérlegeljük, és racionális algoritmust dolgozzunk ki egy adott helyzetben végrehajtott cselekvésekről..

Rh faktor és Rh konfliktus terhesség alatt

Az emberi vérnek két fontos jellemzője van - a vércsoport (AB0 rendszer) és az Rh faktor (Rh rendszer). Leggyakrabban a terhesség alatt problémák vannak a viseléssel az Rh rendszerrel való inkompatibilitás miatt, ezért először elemezni fogjuk.

  • Mi az Rh faktor?
  • Mi az Rh-konfliktus és hogyan veszélyes a magzatra??
  • Ha Rh konfliktus van a terhesség alatt?
  • Rh-konfliktus megelőzése és kezelése
  • Az anya és a magzat csoportos összeférhetetlensége

Mi az Rh faktor?

Az Rh faktor (Rh) az Rh rendszer eritrocita antigénje. Egyszerűen fogalmazva, ez egy vörösvérsejtek (vörösvértestek) felületén található fehérje.

Azok az emberek, akik rendelkeznek ezzel a fehérjével, Rh + (vagy Rh +) pozitívak. Ennek megfelelően a negatív Rh- (vagy negatív rhesus) azt jelzi, hogy ez a fehérje nincs az emberi vérben.

Mi az Rh-konfliktus és hogyan veszélyes a magzatra??

Az Rh-konfliktus az anya testének immunválasza egy "idegen" szer megjelenésére önmagában. Ez az anya Rh-negatív vértestének és a gyermek Rh-pozitív vértestének az úgynevezett küzdelme, amely hemolitikus vérszegénység vagy sárgaság, hipoxia és akár a magzat cseppjeinek megjelenésével is jár..

Az első terhesség alatt az anya és a baba véráramlása egymástól elkülönülten működik, és a vérük nem keveredik, de a korábbi születések során (esetleg abortusszal és vetéléssel is) a csecsemő vére bejuthat az anya vérébe, és ennek eredményeként egy negatív Rh-vel rendelkező nő teste. -faktor már a következő terhesség bekövetkezte előtt kifejleszti az antigén antitesteit. Ezért az ismételt terhesség korai szakaszban véget érhet az intrauterin embrió halálával és ennek eredményeként vetéléssel..

Az első terhesség általában szövődmények nélkül zajlik, mivel az anya vérében még nincsenek antitestek a gyermek "idegen" vérével szemben.

Egyszerűen fogalmazva: a magzati vérsejtek a placentán keresztül behatolnak a terhes nő vérébe, és ha a vér nem kompatibilis, a kismama teste "idegennek" érzékeli a babát, amely után a nő testének védő reakciója speciális antitesteket termel, amelyek elpusztítják a baba vérsejtjeit..

A magzati eritrociták antitestek általi pusztulását hemolízisnek nevezik, ami vérszegénységhez vezet a csecsemőben. Ugyanakkor a terhes nő állapota nem romlik, és a nő nem is sejti a baba egészségének korábbi veszélyét.

Ha Rh konfliktus van a terhesség alatt?

Pozitív anya Rh esetén soha nem fog felmerülni Rh-konfliktus, függetlenül attól, hogy milyen vérű a gyermek apja.

Negatív Rh faktor mellett mindkét leendő szülő - szintén nincs ok az aggodalomra, a gyermeknek is negatív Rh tényezője lesz, nem lehet másképp.

Ha a terhes nő negatív Rh-faktora és a gyermek apja pozitív, a baba örökölheti mind az anya, mind az apa Rh-értékét.

Ha a gyermek apja Rh-pozitív, homozigóta és DD genotípusú, míg a terhes nő Rh-negatív, akkor minden gyermek Rh-pozitív lesz..

Ha az apa Rh-pozitív, heterozigóta és Dd genotípusú, és a terhes nő Rh-negatív, akkor ebben az esetben gyermek születhet Rh-pozitív és Rh-negatív tényezőkkel is (a valószínűség ebben az esetben 50-50).

Ezért az is fontos, hogy egy férfi vért adjon az Rh-faktorra a negatív vércsoportú genotípus meghatározásával egy nőnél, aki terhességet tervez vagy magzatot hordoz..

Ha egy terhes nőnél valószínűleg Rh-konfliktus alakul ki, vérvizsgálatot írnak elő Rh-antitestek jelenlétére.

1. táblázat - Rh-konfliktus kialakulásának valószínűsége terhesség alatt

A fenti táblázat alapján elmondhatjuk, hogy az Rh-konfliktus csak negatív Rh-val fordul elő terhes nőnél és pozitív Rh-val a gyermek apjában, és csak 50 esetben lehetséges százból.

Vagyis a Rh-konfliktust nem feltétlenül kell megfigyelni a terhesség alatt. A magzat negatív Rh-t is örökölhet az anyától, akkor nem lesz konfliktus.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az első terhesség alatt az antitestek először termelődnek, és ezért nagyobbak, mint az ismételt terhesség alatt. A nagyméretű IgM típusú antitestek számára nehezebb bejutni a placenta gátjába a gyermek vérébe, mintha nem tudnának "átmászni" a méhlepény falain, és a következő terhesség során más, "módosított" IgG típusú antitestek termelődnek. Kisebbek, és a placenta falaiba való behatolási képességük sokkal magasabb, ami veszélyesebb a magzat számára. Ezután az antitestek titere megemelkedik..

Ezért az elsődleges nőknek nem kell aggódniuk az Rh-konfliktus miatt, csak legyenek éberek (elég, ha havonta egyszer meghatározzák az antitest-titeret), és élvezzék a terhesség időszakát, mert a csecsemő gondozása és nevelése előtt áll..

Rh-konfliktus megelőzése és kezelése

Az első terhesség alatt (vagyis a múltban nem voltak abortuszok és vetélések), először egy antitest-tesztet végeznek havonta 1-szer 18-20 hétig (legfeljebb 30 hétig), majd 30-36 hétig - havonta 2 alkalommal, és utána 36 hetes terhesség - hetente egyszer.

Ismételt terhesség esetén a terhesség 7-8 hetétől kezdve adnak vért antitestekért. Ha a titer értéke nem haladja meg az 1: 4 értéket, akkor ezt az elemzést havonta egyszer, a titer növekedésével kell elvégezni - gyakrabban, 1-2 hetente egyszer.

Az elfogadható (normális) "konfliktusos" terhesség 1: 4-ig terjedő antitest-titernek számít.

A kritikus értékek 1:64, 1: 128 és több.

Ha fennáll a "konfliktusos" terhesség kialakulásának veszélye, de az antitesteket soha nem találták meg 28 hét előtt (vagy kimutatták, de legfeljebb 1: 4), akkor később jelentős mennyiségben jelenhetnek meg.

Ezért megelőző célokból a terhes nőknek a 28. héten humán rhesus elleni immunglobulin D-t injektálnak, amely blokkolja a nő immunrendszerének munkáját az idegen testek elpusztításában, azaz. az injekció beadása után a nő teste nem termel olyan antitesteket, amelyek elpusztítják az embrió vérsejtjeit.

Az immunoglobulin injekciója ajánlott antitestek hiányában a terhes nő vérében, mivel más esetekben egyszerűen haszontalan.

Az oltás nem befolyásolja negatívan az anya és a magzat egészségét, teljesen biztonságos.

Az injekció beadása után (feltéve, hogy rövid időn belül az injekció beadása előtt nincsenek antitestek a vérben, vagy legalábbis, ha titerük nem nagyobb, mint 1: 4), ésszerű nem vért adni az antitestekhez, mivel hamis pozitív eredmény figyelhető meg.

Az injekció 28-32. Terhességi héten adható be. Rh-pozitív gyermek születése után újra injekciót kell végezni, hogy megvédjük a következő babákat, akik Rh-negatív nőtől születhetnek a jövőben.

Ha az injekciót nem hajtották végre (időben túl korai volt, vagy elhagyták), és a D-antitest titer megegyezik az 1:32 vagy annál nagyobb arányban, akkor ultrahanggal a lehető legnagyobb mértékben figyelemmel kell kísérni a terhes nő vérében az antitestek mennyiségének változását és a magzat állapotát, kéthetente 1-2 alkalommal, a terhesség 20. hetétől kezdve pedig a magzat ultrahangján és a dopplerometrián túl ajánlott elvégezni.

Célszerű a csecsemő szívműködését is monitorozni rendszeres kardiotokográfia (CTG) elvégzésével, a 26 hetes periódustól kezdve..

A Doppler vagy a Doppler a véráramlás ultrahangvizsgálata a magzati erekben, a méh artériákban és a köldökzsinórban.

Amikor a magzat szenved, a véráramlás sebessége (V max) a középső agyartériában nagyobb lesz, mint a normális. Amikor ez a mutató a 80-100-as szintet megközelíti, sürgősségi COP-t hajtanak végre annak megakadályozása érdekében, hogy a baba meghaljon.

Ha az antitestek száma megnő, és a gyermek egészségi állapota romlik, akkor ez a magzat hemolitikus betegségének (rövidítve HDF) kialakulásának a jelét mutatja, majd kezelést kell végezni, amely a magzat méhen belüli vérátömlesztéséből áll..

Az ultrahangvizsgálat során a terhesség "konfliktusos" lefolyása esetén a magzat hemolitikus betegségének következő jelei figyelhetők meg:

  • a magzat hasának növekedése a folyadék felhalmozódása miatt a hasüregében, ennek eredményeként a baba felveszi a "Buddha pózt", szétterítve a hajlított lábakat oldalra;
  • a fej szubkután zsírszövetének ödémája (az ultrahang a magzati fej "kettős kontúrját" mutatja);
  • a szív (kardiomegalia), a máj és a lép méretének növekedése;
  • a placenta megvastagodása 5-8 cm-ig (norm 3-4 cm) és a köldök vénájának kitágulása (több mint 10 mm).

A megnövekedett duzzanat miatt a magzat súlya kétszer megnő a normához képest.

Ha nem lehetséges a vérátömlesztés, akkor meg kell vitatni a korai szállítás kérdését. Nem lehet habozni, és ha a csecsemő tüdeje már kialakult (28. vagy annál több embrionális hét), akkor szükséges a rostostimuláció előállítása, különben a terhes nő kockáztatja a gyermek elvesztését.

Ha a baba elérte a 24. hetet, akkor injekciók sorozata adható a magzat tüdejének érlelésére, hogy a sürgősségi szülés után önállóan lélegezhessen..

A csecsemő születése után pótló vérátömlesztést, plazmaferezist (a vér veszélyes sejtekből történő szűrését) vagy fényterápiát kap, különben a morzsa eritrocitáinak pusztulása folytatódik.

A modern általános újraélesztési szolgáltatás képes koraszülöttet elhagyni akkor is, amikor 22. terhességi héten születik, ezért kritikus esetben bízza meg a baba életének megmentését szakképzett orvosokkal.

Az anya és a magzat csoportos összeférhetetlensége

Kevésbé gyakori, de mégis van vércsoport szerinti inkompatibilitás.

A vércsoport az AB0 rendszer eritrocitáinak felszíni antigének (agglutinogének) kombinációja, genetikailag öröklődik a biológiai szülőktől.

Minden ember egy bizonyos vércsoportba tartozik az AB0 rendszer szerint: A (II), B (III), AB (IV) vagy 0 (I).

Ez a rendszer laboratóriumi elemzéseken alapul, hogy meghatározzanak két agglutinogént (A és B) az emberi vérben.

  • I. vércsoport - különben a 0. csoport ("nulla"), amikor az eritrocitákon végzett csoporttagság vérvizsgálata nem talált agglutinogéneket sem A, sem B.
  • A II. Vércsoport az A csoport, amikor az eritrociták csak A agglutinogéneket tartalmaznak.
  • A III vércsoport a B csoport, vagyis csak agglutinogének B találhatók.
  • A IV vércsoport AB csoport, mind az A, mind a B antigén jelen van az eritrocitákon.

A csoportok inkompatibilitását gyakran megfigyelik, ha a leendő anyának I. vércsoportja van, és a gyermek jövőbeli apjának IV., Akkor a magzat örökli a II. Vagy III. Vércsoportot. De vannak más lehetőségek a vércsoportok inkompatibilitására (lásd a 2. táblázatot).

2. táblázat - A konfliktus kialakulásának valószínűsége vércsoportonként terhesség alatt

Általában a csoportok összeférhetetlensége sokkal könnyebben megy, mint Rh, ezért a vércsoporton belüli konfliktusokat kevésbé veszélyesnek tekintik, és a vércsoporton konfliktust szenvedett csecsemők közös sárgasággal születnek, amely hamarosan elmúlik.