Néha valódi probléma a nő terhességének eldöntése. Nehéz feladat előtt áll, mert el kell döntenie, hogy kész-e kockáztatni az egészségét és a jövő, még nem fogant gyermekét. A gyermekvállalási vágy kételyekkel és félelemmel fonódik össze, ha a nő (vagy partnere) HIV-pozitív.

Ismert, hogy az emberi immunhiányos vírus (HIV) az AIDS kórokozója. A HIV-nek két típusa van: a HIV-1 (a leggyakoribb) és a HIV-2. A HIV-1 alattomosabb, mivel hordozóinak 20-40% -ánál később AIDS alakul ki, míg a második típusnál 4-10% a betegség kockázata. Az AIDS kialakulásának átlagos ideje a fertőzés pillanatától számítva 10 év.

A kutatóknak sikerült elkülöníteniük a vírust az emberi test számos folyadékától: vértől, spermától, hüvelyi vizelettől, nyáltól és könnyektől. De eddig csak fertőzésről számoltak be vér, sperma, hüvelyváladék és anyatej révén..

Fogantatás

Ha az emberi immunhiányos vírusban szenvedők vágyakoznak a gyermekvállalásra, akkor komolyan gondolkodniuk kell és orvoshoz kell fordulniuk. Természetesen ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a döntésért minden felelősséget a szakemberekre kellene hárítani. Csak tanácsadói szerepet töltenek be, és a pár, figyelembe véve az összes lehetséges kockázatot, döntést hoz.

Mostanáig nem bizonyított, hogy a nőknél a HIV-fertőzés jelenléte befolyásolja az egészségének súlyosbodását a terhesség alatt. Ezért bizonyos feltételek mellett a fogantatás továbbra is lehetséges..

Van némi különbség a fogamzás módja és a gyermek fertőzésének kockázatának minimalizálása között, ha a hordozó egyik vagy másik partner.

Tehát, ha egy nő HIV-pozitív:

A modern orvoslás ismeri a fogantatás módszereit, amelyekben a HIV magzati fertőzésének kockázata jelentősen minimalizált. Sajnos egyik módszer sem ad 100% -os garanciát arra, hogy a baba nem fog megfertőződni..

Ha egy nő HIV-pozitív és egy férfi HIV-negatív, akkor a fogantatáskor fennáll a férfi fertőzésének veszélye. Ennek megakadályozása érdekében a nőnek önmegtermékenyítő készletet kell használnia. Ehhez a partner spermáját steril edénybe gyűjtik, és a nőt megtermékenyítik a fogantatásra legkedvezőbb időszakban, vagyis az ovuláció során.

Ha egy férfi HIV-pozitív:

Ebben az esetben fennáll a nő fertőzésének veszélye. A gyermek viszont nem közvetlenül az apa spermájával fertőződik meg, hanem az anyától fog megfertőződni (természetesen ha védtelen cselekedet során megfertőződik). A nők védelme érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a fogantatást tervezzék a megtermékenyítés szempontjából legkedvezőbb napokon, valamint azokban az időszakokban, amikor a férfi vírusterhelése nincs meghatározva..

Egy másik lehetőség lehetséges - a sperma tisztítása a spermából. Így a vírusterhelés csökken és a vírust nem detektálják. Az olasz orvosok 200 nő megtermékenyítésére használták ezt a módszert, és egyikük sem vált az emberi immunhiányos vírus hordozójává.

Egy másik lehetőség a mesterséges megtermékenyítés, amelyben egy másik férfi spermáját használják megtermékenyítésre..

HIV és terhesség: hogyan lehet egészséges baba

HIV-fertőzéssel történő terhesség lehetséges

Miért veszélyes a HIV?

A többi vírushoz hasonlóan a HIV az emberi sejtben él. A HIV-fertőzéssel azonban a gazdaszervezet az immunrendszer sejtjévé válik, ami negatívan befolyásolja a szervezet védekező képességét más betegségek, gyulladások és daganatok ellen. Az immunrendszer elnyomása a mikroflóra aktiválásához vezet, amely minden ember testében jelen van, de általában nem okozhat betegséget. A beteg halála olyan betegségekben következik be, amelyekkel az egészséges ember teste képes harcolni - influenza, herpesz, candidiasis és mások.

Az anya HIV-fertőzésének jelenlétében a termelődött antitestek a méhlepényen keresztül akár a méhen belüli fejlődés szakaszában is átvihetők a magzatba. A csecsemő fertőzésének értékelését a születése után végezzük, és szükségszerűen dinamikailag értékeljük..

A gyermek anyától való megfertőzésének módjai

A fertőzés előfeltételei:

  • a vírus bejutása egy meg nem fertőzött gyermek vérébe;
  • elegendő víruskoncentráció, amely lehetővé teszi számára, hogy megalapozza a baba testét.

HIV-fertőzés esetén az anyának elegendő mennyiségű vírusa van a fertőzéshez a vérben, a hüvelyváladékban és a tejben. Így a gyermek fertőzése többféle módon lehetséges:

  • maga a terhesség alatt, amikor a vírus a placentán keresztüli véráramlással belép a magzatba;
  • szülés közben - a gyermek a hüvelyváladékból vagy a nyílt vérző sebekből vesz fel fertőzést;
  • szoptatás alatt, amikor a vírus a szájban lévő mikrorepedéseken keresztül jut be a csecsemő szervezetébe.

Fontos megérteni, hogy a fertőzés csak vér útján lehetséges, ezért biztonságos a háztartásban való kapcsolatfelvétel egészséges, HIV-fertőzésben szenvedő gyermekkel a szülőknél.

A speciális kezelés elnyomja a vírus fejlődését

A gyermek fertőzésének valószínűsége az anyától

A vírus nemcsak a terhesség alatt, hanem a szülés alatt is átterjedhet a babának. A fertőzés valószínűsége ma is meglehetősen magas. A fejlett országokban a fertőzés kockázata kezelés nélkül eléri a 25% -ot, az alacsonyabb gyógyszerszinttel rendelkező országokban pedig 35% vagy annál is nagyobb lehet.

A fertőzött nőnek nem szabad feladnia az anyává válás vágyát. Terhesség lehetséges, de az erre való felkészülés és a szülés orvosával közösen történjen. Útmutatást fog adni az egészséges csecsemő születésére, és olyan megelőzési módszereket ír elő, amelyek akár 2% -kal csökkentik a fertőzés valószínűségét..

Hogyan lehet megfertőződni

A garantált kezelés hiánya valóban rendkívül veszélyessé teszi az immunhiányos vírust. A lakosság fertőzésektől való félelme azonban inkább az oktatás hiányának és az elégtelen tájékoztatásnak köszönhető. Emlékeztetni kell arra, hogy a fertőzés csak véren keresztül fordulhat elő, és ha nincsenek nyílt sebek a bőrön, a háztartásokban való érintkezés teljesen biztonságos. Úgy gondolják, hogy a vírus nem fertőzhető meg a következő módszerekkel:

  • Csókoláskor. A fertőzés csak elméletileg lehetséges, feltéve, hogy az anya és a gyermek szájában nyílt sebek vannak. Az ilyen úton történő fertőzés gyakorlati eseteit nem rögzítették.
  • A bőrön keresztül. A tapintható érintkezés és az érintés, a simogatás és a kéz tartása ártalmatlan. Ily módon a vírus nem terjed, ezért az anyának át kell ölelnie gyermekét..
  • Háztartási cikkeken keresztül. A HIV-pozitív és nem fertőzött emberek számára teljesen biztonságos egy lakásba kerülni.
  • A vírust nem a levegőben levő cseppek továbbítják, ezért egy beteg ember tüsszentése vagy köhögése nem veszélyes.
  • Különböző HIV státuszú emberek ugyanabból az ételből ehetnek.

HIV és terhesség

A terhesség megtervezésének megfelelő megközelítésével az orvosok jelentősen csökkenthetik a fertőzés gyermeknek történő továbbadásának kockázatát. Az Egyesült Királyságban az ilyen megelőzés az esetek majdnem 100% -ában garantálja az egészséges baba születését. Sajnos néhány anya a regisztrációkor már a kötelező vizsgálatok során megtudja állapotát. A kezelés ebben a helyzetben nehéz lesz, mivel a terhesség előtt tanácsos intézkedéseket tenni a vírusterhelés csökkentésére..

A fertőzés valószínűségének csökkentését antiretrovirális terápia előírásával érhetjük el. Ez a recept számos olyan gyógyszer szedését tartalmazza, amelyek csökkentik a vírus koncentrációját az anya testében. Hat hónapos kezelés után a vírus koncentrációja többször csökken, ha a helyes kezelési rendet tartják be. A gyógyszergyárak olyan gyógyszereket is kínálnak, amelyek terhesség alatt engedélyezettek, azonban előnyösebb, ha az anya terápiája néhány hónappal a tervezett fogamzás előtt megkezdődik. Ez időt is ad arra, hogy idővel értékelje hatékonyságát..

Néhány tény a HIV-ről és a terhességről:

  • A beteg felelősségteljes megközelítése, bár betartja a kezelési rendet, akár 2% -kal is csökkentheti a gyermek fertőzésének valószínűségét.
  • A terhesség nem gyorsítja a nő betegségét.
  • A gyermek fertőzésének valószínűsége mellett figyelembe kell venni az anya hátralévő várható élettartamát is.
  • A végső döntést a nő hozza meg, nem az orvosok..
  • A kezelés abbahagyása drámai módon növelheti a vírus koncentrációját.

A HIV-fertőzött ember megtermékenyítése klinikákon vagy speciális steril edény segítségével történhet.

Megfelelő terápia mellett a baba egészséges lesz, akár 98% -os valószínűséggel

A vírus gyermeknek történő átvitelének megakadályozásának módjai

A terhesség alatti állapotának megállapításakor egy nőnek konzultálnia kell több szakemberrel, fel kell mérnie a terhességre és a vírus magzatára gyakorolt ​​hatást, és meg kell határoznia a gyermek fertőzésének kockázatát is. A közeli embereknek támogatniuk kell ebben a helyzetben, az orvosoknak pedig szakmai ajánlásokat kell adniuk. Ne maga foglalkozzon a hírekkel. Pszichológiai segítségért forduljon a segélyvonalakhoz.

Ha a gyermek megtartásáról dönt, a fertőzés kockázatának csökkentésére a megelőző intézkedések a következők:

  • A magzati fertőzés megelőzése érdekében a lehető leghamarabb indítson antiretrovirális kezelést.
  • A császármetszést választják a szállítás módjának.
  • Szülés után a babát mesterségesen kell etetni. Ez csökkenti a fertőzés esélyét, ha a vírus még nem terjedt át..

A gyermek teljesen egészségesnek tekinthető vírusterhelés nélkül. A fertőzés kizárásához pontosan nullának kell lennie, mivel nincs minimális biztonságos víruskoncentráció. Az antitestek meghatározása a gyermek vérében nem tájékoztató jellegű, mivel azokat az anya továbbíthatja neki. A fertőzés valószínűségét a PCR reakcióval értékelik, amely feltárja a kórokozó jelenlétét a szervezetben. Az élet második napján negatív PCR jelzi a fertőzés hiányát nagy valószínűséggel. Az elemzést 4 hónap után ajánljuk megismételni..

A terápia hatástalan lehet, ha a beteg megsérti az előírt gyógyszeres kezelési rendet, vagy olyan életmódot folytat, amely a vírus szaporodásának kedvez. A fertőzés esélye nő:

  • kísérő nemi úton terjedő betegségek;
  • túlzott alkoholfogyasztás, a májra káros élelmiszerek és a dohányzás, ami csökkenti a placenta minőségét és védő tulajdonságait, növelve a vírus átterjedésének valószínűségét;
  • hepatitis C-vel;
  • a tabletták kihagyása vagy szabálytalan bevitele, ami sérti a gyógyszerek koncentrációjának stabilitását a testben.

A HIV és a terhesség kompatibilitása különböző érzéseket okoz a fertőzött nőknél. Vannak, akik félnek a teherbeeséstől és a fertőzés továbbadásától a gyermeknél, mások a modern orvostudomány eredményeit remélik. Egy virágzó családban, helyes életmóddal, a fertőző betegségek szakorvosának és nőgyógyászának ajánlásainak szigorú betartásával a gyermek fertőzésének megakadályozásának esélye körülbelül 98%. A végső döntést csak a nő hozza meg. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ilyen helyzetben számíthat orvosok, szeretteik, bizalmi központok és a HIV-fertőzötteket támogató szervezetek segítségére.

Terhesség és HIV-fertőzés

Vaskevics Irina Vlagyimirovna

Egy kismama számára, aki megtudja HIV-pozitív állapotát, ez az információ rendkívül riasztóan hangzik. Az első dolog, hogy megtudja, mennyire veszélyes ez számára és a gyermekre. Ne essen pánikba, mert ha mindent helyesen csinálnak, akkor még egy HIV-fertőzött nő is teljesen egészséges gyermeket szülhet. A modern orvoslás képes ellenőrizni a HIV-t, az ilyen diagnózissal rendelkező emberek teljes életet élnek, egészséges gyermekeket szülnek.

A betegség és a patogenezis okai

Először a 80-as évek elején beszéltek az emberi immunhiányos vírusról. Megtámadja a fontos immunsejteket - a T-limfocitákat, aminek következtében az embert sok más fertőzéssel szemben megfosztják a természetes védekezéstől. A vírus vérrel, valamint a nyálkahártyák vagy a sérült bőrterületek biológiai folyadékokkal, például spermával, precummal, hüvelyváladékkal, anyatejjel érintkezik. Az emberi immunhiányos vírus átviteli módszerei közül elsősorban a nem védett nemi közösülés (hagyományos, nem hagyományos), valamint a nem steril vérátömlesztés, fecskendők, orvosi műszerek használata. Ez a betegség nem terjed át háztartási úton, mivel ez a vírus nem marad fenn az emberi testen kívül..

De még szexuális közösülés esetén is nagyon alacsony a HIV-fertőzés kockázata. A WHO szerint a nők fertőzésének valószínűsége körülbelül 0,2%, a férfi partnereknél ez a szám még kisebb - akár 0,09% egyetlen szexuális közösülés esetén. Azonban az úgynevezett vírusterhelés számít. Minél nagyobb, annál nagyobb a fertőzés esélye..

Megfertőződhet akkor is, ha nem steril eszközöket használ tetováláshoz, piercinghez, pedikűrhöz és manikűrhöz, veszélyes és biztonsági borotvákhoz, valamint fogkefékhez. Mindezek a tárgyak tartalmazhatnak vérnyomokat, amelyek megfertőzve fertőzésforrássá válnak. Ezért ennek a betegségnek a megelőzése az egészségügyi és higiéniai szabályok, valamint a védett nemek betartásában rejlik..

A HIV alattomossága nemcsak a vírusmásolás blokkolásának rendkívüli nehézségében rejlik, hanem egy hosszú tünetmentes periódusban is. Leggyakrabban az emberek akkor észlelik, hogy ezzel a vírussal fertőzöttek, amikor vért adnak a műtét vagy a szülés előtt. A vírus megfertőzi az immunrendszert, ezért problémát jelentenek a másodlagos betegségek, amelyekkel a limfocitáknak küzdeniük kell. Az emberi immunhiányos vírusfertőzés végső szakaszát szerzett immunhiányos szindrómának (AIDS) nevezik. Ezt az állapotot a CD4 típusú limfociták kritikus csökkenése és különféle tumoros, fertőző, nem fertőző betegségek kialakulása jellemzi..

HIV terhes nőknél

A HIV-pozitív nő, aki gyereket hordoz, megfertőződhet a fogantatás előtt, alatt és után. A HIV-teszt minden terhes nő számára kötelező a regisztráció során. A statisztikák szerint a betegek körülbelül egyharmada már tisztában van állapotával a kezelés idején, és antiretrovirális terápián (ART) átesik. Mások már a terhesség szakaszában megismerik a betegséget. És ez nagy probléma a pszichéjük számára. Ebben a szakaszban nagyon fontos konzultálni, megnyugtatni a nőt, leírni helyzetének jellemzőit és ráhangolódni a pozitív eredményre. Az AIDS-központok beszélgetéseket folytatnak kortárs tanácsadókkal: a képzett HIV-pozitív alkalmazottak pszichológiai segítséget nyújtanak a kismamáknak.

A HIV-fertőzött terhes nők egészséges babát szülhetnek! De az alacsony immunitás és a magas vírusterhelés növeli a fertőzés gyermekre való átadásának kockázatát. Ezért sok olyan tényezőtől függ, mint a betegség stádiuma, a kezelés, a biztonságos szex és a higiénia szabályainak betartása..

A magzat fertőzésektől való megmentését célzó intézkedések hiánya meglehetősen nagy valószínűséggel vírus átterjed a gyermekre - 30-50%. De a megelőzés és a modern gyógyszerekkel való kezelés 2% -ra csökkenti ezt a kockázatot.

A terhesség alatti elsődleges HIV-tesztet kétszer kell ellenőrizni. Fertőző betegség orvos végzi. És ha a páciens vérvizsgálatának eredménye megerősítést nyer, akkor azonnal meghatározzák a vírusterhelést és az immunállapotot. A terhes nőknek adott antiretrovirális kezelés ártalmatlan az anyára és a magzatra. Lehetővé teszik a vírusterhelés teljes eltávolítását, ami minimalizálja a baba fertőzésének kockázatát a terhesség késői szakaszában és a szülés során..

Az előírt gyógyszereket szedve a nőt továbbra is megfigyeli a fertőző betegség szakembere és az antenatális klinikán. A terhesség alatt a vírusterhelést és az immunállapotot ellenőrzik, ha szükséges, az ART programot módosítják.

A szülészek akciói a szülés során nem különböznek a szokásosaktól, kivéve a további farmakológia alkalmazását. A legtöbb szülészeti kórház HIV-fertőzött nőket fogad be szülés közben, minden szükséges biztonsági intézkedést betartva. A terhes nő klinikáján, ahol a terhes nőt bejegyezték, mindenesetre előre meghatározzák azt a helyet, ahol a nő szülhet. Az ilyen betegeknek nem ajánlott hosszú utakat tenni a késői terhességi időszakban, hogy a szülés ne olyan helyen történjen velük, ahol a szükséges gyógyszerek esetleg nem állnak rendelkezésre..

A HIV diagnózisa gyermeknél

Szülés után a HIV-ben szenvedő anyáknak nem szabad szoptatniuk vagy saját tejüket szoptatniuk. Ezt a szabályt szigorúan be kell tartani, mivel a tej a vírust továbbító biológiai folyadékok közé tartozik.

A HIV jelenlétét a vérben a megfelelő antitestek jelenléte jelzi. Abszolút minden HIV-pozitív anyától született gyermeknek is van pozitív tesztje. De ebben az esetben az antitestek jelenléte nem jelzi a vírus jelenlétét a csecsemőben. Másfél éves korig a gyermekek anyai antitestjei már nem rögzülnek.

A diagnózis felállításához vérvizsgálatot vesznek a gyermektől az immunhiányos vírus (PCR) jelenlétére. Ha ez az elemzés pozitív, akkor megerősítést igényel egy második mélyreható tanulmányban. Csak a megerősítést követően beszélhetünk a gyermek fertőzéséről és előírhatunk kezelést.

Az első PCR-elemzést az élet második napján végezzük. Ha ennek a tesztnek az eredménye negatív, akkor a baba nem fertőződött meg az anyától a terhesség alatt. Annak megállapítására, hogy a fertőzés átterjedt-e a csecsemőre a szülés során, egy második elemzést végeznek egy hónap után. A végső elemzést négy hónapos korban végzik. Ha negatív, akkor a gyermek határozottan nem fertőzött..

A születés után másfél év elteltével a gyermekek vére teljesen mentes az anya által továbbított HIV-antitestektől. Ezért ettől a kortól kezdve antitestvizsgálatokat végeznek a státusz megállapításához..

Ha a gyermek HIV-fertőzött

Két éves PCR-teszt (a vírus vérvizsgálata) egy éves korában a gyermek nem tekinthető HIV-fertőzöttnek. A betegség hosszú ideig nem mutathat semmilyen tünetet. A HIV-vel diagnosztizált gyermekeket bármilyen gyermekgondozási intézménybe felveszik, és kielégítő életmódot folytatnak. Be vannak jegyezve a gyermekklinikára, és gyermekorvosok figyelik őket. A szokásos ütemterv szerint két oltással oltják be őket:

  • inaktivált gyermekbénulás elleni vakcina alkalmazása;
  • a tuberkulózis elleni oltáshoz a gyermekorvos engedélye szükséges.

Az élet egy bizonyos szakaszában a HIV-pozitív állapotú gyermek olyan gyógyszerekkel kezd terápiát folytatni, amelyek elnyomják a vírus szaporodását és annak hatását a test fejlődésére..

Megelőzés

Egy nő köteles mindent megtenni annak érdekében, hogy fennálló HIV-fertőzés esetén ne továbbítsa azt gyermekének. Felelősnek kell lennie a szülés társának kiválasztásában. A férjfertőzés szintén nem mondat, mivel a reproduktív technológiák lehetővé teszik a spermiumok vírusoktól való eltávolítását és a mesterséges megtermékenyítést.

Nagyon fontos, hogy ne fertõzõdjünk meg. De főleg - nem fertőzéshez jutni a terhesség alatt, mert akkor elmaradhat annak lehetősége, hogy olyan intézkedéseket állítson össze, amelyek kizárják a fertőzés magzatba történő átvitelét. A potenciális fertőzés legkisebb gyanúja esetén egy nőt meg kell vizsgálni a HIV elleni antitestek szempontjából. A fertőzés jelenléte minimális vírusterhelés mellett is kizárja a szoptatást.

HIV-fertőzéssel járó terhesség az anyában

A gyermekvállalásról szóló döntés minden nő számára nagy lépés, de a HIV-vel élő nő számára ez még nehezebb. Ne feledje, hogy ha előre tervezi a terhességet, akkor számos lehetősége van egészségének és születendő gyermekének megőrzésére. Cikkünkben megtudhatja, hogyan kell csinálni..

Jó hírek

Az emberi immunhiányos vírus kezelésének és gondozásának fejlődésének köszönhetően sok HIV-pozitív nő tovább él, egészségesebb és tervezi jövőjét. Azonban előbb vagy utóbb sok nő szembesül a családtervezés és a nemzés kérdésével..

Jó hír, hogy a HIV-kezelés fejlődése jelentősen csökkentette az anya-gyermek HIV-fertőzés (más néven perinatális HIV-fertőzés vagy vertikális átvitel) valószínűségét. Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint, amikor az anyák NEM szednek antiretrovirális gyógyszereket, a perinatális HIV-fertőzés kockázata 45%. A HIV-fertőzés megfelelő kezelésével azonban a perinatális átvitel valószínűsége 100 esetre 5 esetre csökken.

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja szerint ha egy anya antiretrovirális terápiában részesül HIV-fertőzés miatt, és a vérében lévő vírus mennyiségét, vagyis a "vírusterhelést" nem szokásos vizsgálatok határozzák meg, akkor az átvitel valószínűsége csak 1%..

Felkészülés a terhességre

A gyermek fogantatásának előkészítése során a HIV-fertőzött nőknek a következőket kell tenniük:

  • Beszélje meg terveit az egészségügyi szolgáltatóval, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a saját egészségének megfelelő kezelési tervet készít, és a perinatális átvitel kockázata minimális. Ha jelenleg dolutegravirt tartalmazó HIV-gyógyszert szed (például Tivikay vagy Triumec), beszélje meg orvosával a csecsemő születési rendellenességeinek lehetséges kockázatát;
  • keressen szülész vagy nőgyógyászt, aki jártas a HIV-ben szenvedő nők terhességének kezelésében. Egy ilyen szakember elmondja a terhesség minden lehetőségét, minimális kockázattal a partnerére;
  • megvizsgálják fertőzések vagy nemi úton terjedő betegségek (STI-k vagy STD-k), hepatitis B és C és tuberkulózis szempontjából;
  • Ha rossz szokásai vannak, tegyen meg mindent annak érdekében, hogy abbahagyja a dohányzást, az ivást vagy a drogfogyasztást - ezek mind károsak lehetnek egészségére és gyermeke egészségére. Újabban a tudósok azt találták, hogy a dohányzás jelentősen növeli a vetélés és a halva születés kockázatát a HIV-vel élő nőknél;
  • a fogamzás előtt folsavat tartalmazó vitaminokat („prenatális” vitaminokat) kezdjen el szedni. Segítenek csökkenteni bizonyos születési rendellenességek kockázatát;
  • Ha a barátok és a család nem támogatja a gyermekvállalás eldöntését, keressen támogatást olyan emberektől, akik mentesek az előítéletektől és jártasak a HIV-vel és a terhességgel kapcsolatban. Ilyen embereket találhatunk például a HIV-vel élő nők között, akik szintén gondolkodnak a terhességen, vagy akiknek már vannak gyermekeik..

Terhesség és HIV-fertőzés: ajánlások

Ha egy HIV-pozitív nő úgy dönt, hogy teherbe esik, akkor erősen ajánlott, hogy végezzen átfogó vizsgálatot, beleértve a vérvizsgálatokat, hogy megállapítsa egészségi állapotát és a HIV vírusterhelését. Vírusterhelési tesztre van szükség, ha egy nő:

  • most kezdik el a HIV-ellenes gyógyszerek szedését;
  • már HIV-gyógyszert szed, és kimutatható vírusterhelése van (500-1000 vagy több példány).

Az ellenállási teszt eredményei segíthetnek Önnek és orvosának a legjobb gyógyszerek kiválasztásában.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a HIV-fertőzés korai kezelése, még akkor is, ha jól érzi magát és magas a CD4-száma (erős immunrendszer), a legjobb módja annak, hogy egészséges maradjon HIV-fertőzés alatt.

Ezenkívül a HIV-kezelés megkezdése és a terhesség előtti kimutathatatlan vírusterhelés nemcsak az anya, hanem a csecsemő számára is biztonságosabb. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt javasolja, hogy minden HIV-ben szenvedő terhes és szoptató nő, tekintet nélkül a testükben lévő CD4-sejtek számára, a lehető leghamarabb kezdje meg a HIV-kezelést, és folytassa egész életében. Ez mind a nő egészsége, mind a baba szempontjából fontos, mivel a HIV-gyógyszerek csökkenthetik a perinatális átvitel kockázatát.

A HIV-gyógyszereket pontosan az orvos által előírt módon kell bevenni a legjobb kezelési eredmények érdekében. Ezenkívül, ha egy HIV-vel élő nő gyógyszert szed és észrevehetetlen vírusterhelése van, akkor a HIV szexuális partnernek történő továbbadásának kockázata majdnem 0.

HIV terápia terhesség alatt

A legtöbb HIV-kábítószert terhesség alatt biztonságosan lehet bevenni, és a kutatások kimutatták, hogy a baba egészségesebb lesz, ha az anya a terhesség előtt megkezdi a HIV-kezelést. Általában a terhes nők ugyanolyan HIV-kezelést kaphatnak, mint a nem terhes nők.

Vannak azonban olyan gyógyszerek, amelyeket kerülni kell, vagy körültekintően kell alkalmazni az anya vagy a magzat lehetséges mellékhatásai miatt. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a Videx (Didanosine, DdI) és a Zerit (Stavudine, D4T) kombinációját, vagy a Zerit és Retrovir (Zidovudine vagy AZT) kombinációját. A Viramune (Nevirapine) nem adható olyan nőknek, akiknek CD4-sejtjeinek száma meghaladja a 250-et. A dolutegravir-t (Tivikay, Triumec) tartalmazó készítmények születési rendellenességeket okozhatnak, ha terhesség alatt vagy korai terhesség alatt szedik őket..

Míg korábban volt némi vita az efavirenz (más néven Sustiva vagy Stocrin) szedésének biztonságosságáról a korai terhesség alatt, az Egészségügyi Minisztérium ajánlásai most összhangban vannak az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásaival. Minden szervezet azt javasolja, hogy az efavirenz a terhesség alatt szedhető legyen, ideértve az első trimesztert is (12 hét). Ezenkívül azoknak a nőknek, akik sikeresen elnyomták a vírusokat az efavirenz-kezelés alatt, és teherbe esnek, folytatniuk kell a gyógyszer szedését terhességük alatt..

Beszélje meg az egészségügyi szolgáltatóval az alkalmazott HIV-gyógyszerek kockázatát és előnyeit annak eldöntése érdekében, hogy melyik kezelés a legjobb az Ön és gyermeke számára.

Terápia elutasítása terhesség alatt

Fontos, hogy egy terhes nő HIV-gyógyszerek kombinációját szedje saját egészsége érdekében, és csökkentse annak esélyét is, hogy a HIV átterjedjen csecsemőjére. A HIV-kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Számos HIV-gyógyszert biztonságosan lehet bevenni terhesség alatt.

Fontos, hogy a HIV-kezelést a szülés alatt és után is folytassák. Azoknál a nőknél is, akiknek vírusterhelése 1000 vagy annál több, szintén intravénásan kell kapniuk a Retrovir-t, tekintet nélkül a terhesség alatti HIV-kezelésre. Azoknak a nőknek, akiknek vírusterhelése kevesebb, mint 1000 példány, nem kell IV Retrovir-t kapniuk.

Szülés után a csecsemőnek folyékony Retrovir-t kell kapnia hat hétig. Ha az anya HIV-gyógyszert kapott terhesség alatt, de a vírusterhelés továbbra is magas, az orvos fontolóra veheti a Retrovir újszülöttnek történő bevitelét 4 hétig.

A baba születése után fontos, hogy az anya beszéljen orvosával a HIV-kezelés folytatásának kockázatairól és előnyeiről. A WHO azt javasolja, hogy minden felnőtt, beleértve az új anyákat is, kapjon HIV-gyógyszereket, függetlenül a CD4 számától.

Számos invazív prenatális vizsgálat létezik, mint amniocentézis, chorionus villus mintavétel és köldökzsinór vérminta, amelyek növelhetik a HIV fertőzésének kockázatát a csecsemőben. Forduljon orvosához, ha át kell esnie ezen eljárásokon. Továbbá, ha lehetséges, el kell kerülni bizonyos, a vajúdás alatti eljárásokat, például az invazív monitorozást és a magzat vákuumkivonását..

A vírusterhelést ellenőrizni kell, amikor először fordul orvosához terhesség alatt, amikor elkezdi szedni a HIV-gyógyszert, és ezt követően minden hónapban addig, amíg az anya vírusterhelete nem észlelhető. Ezután a vírusterhelés terhesség alatt minden trimeszterben (12 hetente) ellenőrizhető. Ezenkívül a terhesség 36. hetében ellenőrizni kell a vírusterhelést, hogy meghatározzuk az anyának és a babának a legjobb szülés típusát..

Kétféle vajúdás létezik: császármetszés és hüvelyi szülés.

A HIV-vel élő nőknek császármetszésre van szükségük, ha:

  • vírusterhelés több mint 1000 példány;
  • a vírusterhelés nem ismert;
  • császármetszés szükséges a terhességhez kapcsolódó egyéb okok miatt, amelyek nem kapcsolódnak az anya HIV-fertőzéséhez.

Ha egy nőnek szüksége van egy tervezett császármetszésre, akkor azt a természetes munka megkezdése és a víz áthaladása előtt kell elvégezni. Az ilyen intézkedések csökkentik a baba érintkezését az anya vérével, és segítenek csökkenteni a HIV átterjedésének kockázatát. Mivel a császármetszés műtétet igényel, fennállnak a kockázatok. Azok a nők, akik császármetszéssel szülnek, nagyobb eséllyel továbbítják a HIV-t csecsemőiknek, mint azok, akik természetesen szülnek.

A baba születése után

Az első 4-6 hétben a csecsemőnek Retrovir-t és esetleg más HIV-gyógyszereket kell szednie. Szükség van egy újszülött gyermek anyagának elvételére egy általános klinikai vérvizsgálathoz..

Ezt követően a gyermeket HIV vírusterhelésre vizsgálják, hogy megállapítsák, történt-e fertőzés. A HIV-antitest teszteket, amelyeket általában a HIV-fertőzés felnőtteknél történő kimutatására használnak, nem alkalmazzák újszülötteknél, mert a csecsemők legfeljebb 18 hónapig megtartják anyjuk antitestjeit.

Ha a gyermek 4 hónapos koráig 2 negatív HIV-vizsgálata van, akkor egészséges. Ha egy gyermek pozitív HIV-tesztet mutat, akkor azonnal el kell kezdeni a HIV-kezelést.

Mivel az anyatej révén fennáll a HIV-fertőzés lehetősége, az orvosok határozottan javasolják a HIV-vel rendelkező anyáknak, hogy ne szoptassanak..

A jó hír az, hogy az anyatej sok fontos antitestet tartalmaz, amely szükséges a baba egészségének megőrzéséhez, és kiderült, hogy tartalmaz egy fehérjét, a Tenascin-C-t, amely segít semlegesíteni a vírust. Bár továbbra is fennáll a HIV-fertőzés kockázata a szoptatással, ez jelentősen csökken, ha az anya HIV-gyógyszert szed és kimutathatatlan vírusterhelése van.

A vegyes táplálás, amelyben a csecsemőnek anyatejet és más tápszereket (például bébiételeket) kapnak, nem ajánlott. Ma úgy gondolják, hogy a vegyes táplálás károsíthatja a csecsemők gyomornyálkahártyáját, és növelheti a HIV fertőzésének valószínűségét a szoptatással. Ha valamilyen okból nem tudja kizárólag etetni tápszerével a babáját, a szakértők javasolják a HIV-gyógyszerek szedését és csak az anyatej etetését..

Terhesség és HIV

A HIV olyan vírus, amely az emberi szervezetbe kerülve az immunfunkció elnyomásához vezet. Az immunhiányos állapot abban nyilvánul meg, hogy a test nem képes ellenállni a leggyakoribb betegségeknek, amelyek eltűnnek egy egészséges embernél.

A betegségnek 4 szakasza van:

  1. Az inkubációs periódus szakasza - a vírus vérbe jutásától az elsődleges jelek megnyilvánulásáig tartó pillanat.
  2. A betegség elsődleges megnyilvánulásának szakasza - a patológia tipikus jeleinek megjelenése.
  3. Másodlagos szubklinikai változások.
  4. Terminál (befejező) szakasz.

A szerzett immunhiányos szindróma ritkábban alakul ki a 3. stádiumtól, gyakrabban a kóros folyamat 4. stádiumától, és röviden AIDS-nek hívják.

Az AIDS olyan emberi állapot, amelyben az alapbetegség fertőzésének hátterében fertőzések, bakteriális és vírusos betegségek csatlakoznak. Az egészséges ember immunrendszere megbirkózik a csapdába esett kórokozókkal, inaktiválja tevékenységüket. Az AIDS stádiumú HIV-ben az immunrendszer nem képes ellenállni a fertőzésnek, és súlyos következményei alakulnak ki.

Sajnos a HIV-re nincs gyógymód, de támogató terápiát fejlesztettek ki az AIDS megjelenésének megakadályozására. Évtizedekig élhet HIV-fertőzéssel, de a végső stádiumban a halál kevesebb, mint hat hónap alatt figyelhető meg.

Korábban a patológia több asszociális életmódú embert érintett. Jelenleg a betegség terjedelmet nyert, és állapotát, nemét és helyzetét tekintve minden embert érinthet. Még a terhes és újszülöttek is veszélyben vannak.

  1. Az átvitel módjai
  2. A betegség diagnózisa terhes nőknél
  3. Hibásak-e az elemzések és miért
  4. A HIV-fertőzéssel járó terhesség jellemzői
  5. A baba méhen belüli fejlődése
  6. A csecsemő fertőzésének valószínűsége
  7. Fertőzés szülés közben
  8. Méhen belüli fertőzés
  9. HIV terápia terhesség alatt
  10. Gyógyszerek és jellemzőik felíráskor
  11. Egyidejű kezelés
  12. HIV-kezelési taktika:
  13. Lehetséges-e HIV-pozitív státusszal egészséges babát szülni?
  14. Videó: terhesség és HIV

Az átvitel módjai

A vírus rendkívül instabil a környezetben, és nem képes élő organizmuson kívül létezni, ezért az átvitel útjai a következők:

  • A szexuális a fertőzés fő útja. A forrás egy beteg ember, függetlenül a betegség stádiumától. Megfertőződhet bármilyen szexuális érintkezéssel (orális, hüvelyi és különösen anális). Orális érintkezés esetén a kockázat csak akkor csökken, ha az egyik partner szájnyálkahártyáján nincsenek vérző nyílt sebek. A vírus a hüvely nyálkahártyáiban és a spermában található.
  • Függőleges - a fertőzött anyától az újszülöttig. Lehetséges fertőzés figyelhető meg a magzat áthaladása során a szülőcsatornán, valamint a beteg anya szoptatásakor.
  • Hematogén - belép az emberi vérbe. Ez az átviteli út gyakori a kábítószert injektáló emberek körében. Egy fecskendő használata hatalmas szennyeződéshez vezet. Fertőzést orvosnál, ápolónál vagy egy szépségszalonban vehet fel, ahol a műszerek nem hajtották végre a szükséges sterilizálási lépéseket. Ezenkívül az egészségügyi személyzet fertőzésnek van kitéve, ha a védelmi intézkedéseket nem tartják be..
  • Átültetés. A HIV vérátömlesztéssel, vagy fertőzött szervátültetés esetén juthat be az emberi testbe.

Háztartási cikkek, higiéniai cikkek, edények és csókok révén a vírus átvitele a legkisebb mértékben is lehetetlen.

A betegség diagnózisa terhes nőknél

Az a beteg, aki "érdekes" helyzetben van, nem tudhat testében immunhiányos állapotról, és tesztek után szembesül ezzel a problémával.

Az antenatális klinikán történő regisztráció során számos laboratóriumi vizsgálatot nyújtanak be, beleértve a venerális patológiák vérét: HIV, hepatitis és szifilisz. Két héten belül megvizsgálják a biológiai folyadékot, és az ELISA módszerrel meghatározzák a kórokozó jelenlétét vagy hiányát. Nincs más módszer a betegség diagnosztizálására. A speciális AIDS-központokban lehetőség van egy kis díj ellenében az immunhiány expressz diagnosztikájának elvégzésére.

Az AIDS veszélyes betegség, mind a terhes nő, mind a magzat számára, akit hordoz. A kapott eredményeket inkognitóban jelentik a betegnek, de ha a nő tisztában van a betegséggel, akkor az egészségügyi személyzetet figyelmeztetni kell a kórházi fertőzés kizárására. Ismeretlen okokból a betegek visszatarthatnak egy ismert diagnózist az orvosoktól..

Hibásak-e az elemzések és miért

A terhességi időszakban a kialakult séma szerint a venerális patológiákért háromszor adnak vért:

  1. Az LCD-n való regisztrációkor;
  2. A terhesség 30. hetében;
  3. Szülés előtt.

Az elemző űrlapoknak tartalmazniuk kell a címet, a diagnózist és a teljes nevet.

A kapott eredmények 2 válaszlehetőséget tartalmazhatnak:

  • Pozitív;
  • Negatív.

Mindkét esetben lehet hiba. A negatív eredményt a szeronegatív ablakban végzett vérvétel idején lehet elérni. Ez az a testállapot, amelyben a vírus benne van, de nem okoz immunválaszt. Az ablakperiódus 1 hónaptól fél évig tart, így a terhességi időszak alatt a vért többször gyűjtik. Ugyanez vonatkozik azokra az egészségügyi szakemberekre is, akik évente kétszer vesznek át orvosi vizsgálatot..

A "pozitív" eredmény kellemetlen hír, de nem jelent fertőzést. Megbízható információ érdekében a terhes nőt és párját teljes diagnosztikai vizsgálatnak vetik alá..

A hamis pozitív eredmény több okból is azonosítható:

  1. Az anya krónikus betegségei, különösen a máj patológiái;
  2. Antitestek kifejlesztése az anya testében idegen DNS elleni védelem érdekében;
  3. Felelőtlen elemzés. Például, ha vérmintákat kevernek.

Az elemzés későbbi leadásával megbízhatóbb eredményeket lehet elérni, de ha egy nő kétségei vannak, akkor névtelenül lehet teszteket végezni és megbizonyosodni a diagnózisról. Fontos, hogy mindkét partner részt vegyen a kutatásban..

A HIV-fertőzéssel járó terhesség jellemzői

Az azonosított emberi vírus nincs negatív hatással a gyermek testére, ha a nő nem hanyagolja el az ajánlásokat és betartja a számára megállapított szabályokat. A beteget két szakorvosnál kell nyilvántartásba venni: egy nőgyógyászt egy szülés előtti klinikán, és egy venerológust egy speciális AIDS-központban. A gyermek veszélyét másodlagos patológiák képviselik, amelyek a csökkent immunitás következtében csatlakoztak. A beteg rossz szokásai szintén negatívan tükröződnek: dohányzás, kábító vagy mérgező szerek használata.

A baba méhen belüli fejlődése

A patológia kimutatása az anya testében nem indokolja a terhesség megszakítását, mert a méhlepény nem enged durva kórokozókat a baba testébe. A baba patológiák nélkül fejlődik, de csak akkor, ha a terhes nő figyelemmel kíséri egészségét és megfelel minden követelménynek.

A HIV-fertőzés hátterében álló asszociális életmód válik az organogenezis rendellenességeinek okává. A gyermek fejlődésében lemaradt, hipoxia és kromoszóma-rendellenességek alakulnak ki nála. Nem ritka és vetélés, függetlenül a terhesség korától. Megfelelő antiretrovirális kezelés nélkül az egészséges baba születésének esélye jelentősen csökken.

A csecsemő fertőzésének valószínűsége

A gyermek fertőzésének kockázata a fenntartó terápia elutasításával növekszik. A gyermek több esetben is megfertőződhet:

  • A születés előtti fejlődés időszakában;
  • A születési csatornán való áthaladás idején;
  • Ha HIV-pozitív anyát vagy más vajúdó nőt szoptat.

Fertőzés szülés közben

A természetes szülés során a kórokozó részecskéi bejutnak a baba legyengült és törékeny testébe. Minél korábban születik a baba, annál nagyobb a fertőzés kockázata. A szülés ideje alatt az esetek 2–40% -ában a gyermekek a terápiától függően „elkapják” a vírust az anyától.

Méhen belüli fertőzés

Az esetek legfeljebb 7% -át teszi ki. A született gyermekek rendkívül gyengék, a méhben tartózkodásuk alatt a vírus behatolt a létfontosságú szervekbe, és ott telepedett le. A prognózis ebben a helyzetben kedvezőtlen. Ha a patológia az anyaméhben alakult ki, akkor az anyát vagy nem regisztrálták, vagy elutasították a kezelést. Az immunhiányos vírus halálos kimenetele a szülés utáni időszakban 80%.

HIV terápia terhesség alatt

A pozitív betegek kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az időben történő terápia 12 héten belül kezdődik. Ez az időszak fontos a baba fejlődése szempontjából. A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik a patológia stádiumát, az anya életkorát és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét.

Gyógyszerek és jellemzőik felíráskor

A fő kezelés a rendkívül aktív antiretrovirális terápia. A legjobb hatás elérése érdekében több gyógyszerrel végzett terápiát hajtanak végre, vagy előnyben részesítik a kombinált gyógyszereket.

A leggyakrabban használt gyógyszerek:

  • Retrovir;
  • Epivir;
  • Zidolam;
  • Ziagen.

A tabletta formát a felnőtt lakosság kezelésében használják, a gyermekek előnyben részesítik az ugyanazokat az összetevőket tartalmazó szuszpenziókat.

A terhes nők naponta ötször szednek gyógyszert. A vajúdási aktivitás kezdetén a szert intravénásan adják be 2 óránként, a vajúdás végén pedig naponta kétszer masszív terápiát végeznek nukleozid inhibitorokkal. A szülés ACS segítségével történik, ritkábban természetesen.

Az újszülött babát a születésétől számított 72 óra elteltével tesztelik, a korábban elvégzett tesztnek anyai vérben vannak nyomai, és hamis pozitív eredményt ad. Az antiretrovirális terápiát közvetlenül a születés után adják a fertőzés megelőzése érdekében.

Egyidejű kezelés

A terhesség ideje alatt a legyengült test alig képes elviselni még egy kisebb betegséget is. Tehát az enyhe megfázás hörghuruthoz vagy tüdőgyulladáshoz vezethet. Az egyidejű kezelés célja a nem immunhiányos fertőzés megszüntetése.

A mikrobiális patológiák esetében a kezelést antibiotikumokkal végzik, a krónikus betegségeket gyógyszerek komplexével, valamint vitaminokkal kezelik.

HIV-kezelési taktika:

  1. Vírusellenes terápia;
  2. Immunstimuláló terápia;
  3. A társult patológiák kezelése.

Lehetséges-e HIV-pozitív státusszal egészséges babát szülni?

Egészséges babát szülhet. Meg kell felelni az összes orvosi megbeszélésnek, alaposan meg kell vizsgálni és kontroll ultrahang vizsgálatnak kell alávetni a baba állapotának meghatározásához. Ha a pozitív állapotot a második félév „hordozza”, akkor minden egyéni védőintézkedést meg kell tenni:

  • Használjon óvszert közösülés közben;
  • Ne használjon közös törölközőt és higiéniai termékeket (fogkefék, borotvaborotvák és szappan).

Nincs garancia arra, hogy a gyermek teljesen egészségesen születik egy fertőzött anyától, mert a kockázat mindig fennáll.

HIV-fertőzés terhes nőknél

A terhes nők HIV-fertőzése egy krónikus, progresszív fertőző betegség, amelyet a retrovírusok csoportjából származó kórokozó okoz, és amely a fogantatás előtt vagy a terhesség alatt keletkezett. Hosszú idő telik el látensen. A kezdeti reakcióban hipertermia, bőrkiütés, nyálkahártya elváltozások, a nyirokcsomók átmeneti megnagyobbodása, hasmenés. Ezt követően generalizált lymphadenopathia lép fel, a súly fokozatosan csökken, HIV-vel összefüggő rendellenességek alakulnak ki. Laboratóriumi módszerekkel diagnosztizálják (ELISA, PCR, sejt immunitás vizsgálata). Az antiretrovirális terápiát a vertikális transzmisszió kezelésére és megelőzésére alkalmazzák.

ICD-10

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • HIV-tünetek terhes nőknél
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • HIV-fertőzés kezelése terhes nőknél
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A HIV-fertőzés súlyos antroponózis, amelynek parenterális, nem fertőző fertőzési mechanizmusa van egy fertőzött személy részéről. Az elmúlt 20 évben az újonnan diagnosztizált fertőzött terhes nők száma csaknem 600-szorosára nőtt, és meghaladta a 100 vizsgáltra jutó 120-at. A legtöbb reproduktív korú nő szexuális érintkezés útján fertőződött meg, a HIV-pozitív drogosok aránya nem haladja meg a 3% -ot. Az aszepszis szabályainak betartásának, az invazív eljárásokhoz szükséges eszközök megfelelő antiszeptikus feldolgozásának és a hatékony szerológiai ellenőrzésnek köszönhetően jelentősen csökkenteni lehetett a fertőzés gyakoriságát munkahelyi sérülések, vérátömlesztés következtében, a szennyezett eszközök és donoranyagok használata miatt. Az esetek több mint 15% -ában nem lehet megbízhatóan meghatározni a kórokozó forrását és a fertőzés mechanizmusát. A HIV-fertőzött terhes nők számára nyújtott különleges támogatás relevanciája a megfelelő elrettentő kezelés hiányában fennálló magas magzati fertőzés kockázatának tudható be..

Okoz

A betegség kórokozója a két ismert típusú - HIV-1 (HIV-1) vagy HIV-2 (HIV-2) - egyik emberi immunhiányos retrovírusa, amelyet számos altípus képvisel. Általában a fertőzés a terhesség előtt, ritkábban a gyermek fogantatásakor vagy után, terhesség, szülés és a szülés utáni időszakban következik be. A terhes nőknél a fertőző ágens terjedésének leggyakoribb útja természetes (szexuális) a fertőzött partner nyálkahártyájának váladékán keresztül. A fertőzés a kábítószerek intravénás beadásával, az aszeptikus és antiszeptikus normák megsértésével invazív manipulációk során lehetséges, szakmai feladatok ellátása a hordozó vagy a páciens (orvosi dolgozók, mentősök, kozmetikusok) vérével való érintkezés lehetőségével. A terhesség alatt a parenterális fertőzés egyes mesterséges útjainak szerepe megnő, és maguk is bizonyos sajátosságot kapnak:

  • Vértranszfúziós fertőzés. A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak bonyolult lefolyása esetén nő a vérveszteség valószínűsége. A legsúlyosabb vérzés kezelési rendje magában foglalja a donorvér és az abból származó gyógyszerek (plazma, eritrocita tömeg) bevezetését. HIV-fertőzés akkor lehetséges, ha a fertőzött donortól vírus miatt tesztelt anyagot használnak az úgynevezett szeronegatív inkubációs ablakban 1–3 hónapig tartó vért tartalmazó mintavétel esetén..
  • Instrumentális fertőzés. A terhes betegeknél nagyobb valószínűséggel írnak elő invazív diagnosztikai és terápiás eljárásokat, mint a nem terhes betegeknél. A magzati rendellenességek kizárására amnioszkópiát, amniocentézist, korionbiopsziát, kordocentézist, placentocentézist alkalmaznak. Diagnosztikai célokra endoszkópos vizsgálatokat (laparoszkópia) végeznek, orvosi célokra - a méhnyak varrása, a fetoszkópos és a magzati vízelvezetési műveletek. A fertőzés szennyezett eszközökkel lehetséges szülés közben (sérülések varrásakor) és császármetszés során.
  • A vírus átvitelének transzplantációs útja. A férfi meddőség súlyos formáival terhességet tervező párok lehetséges megoldásai a donor spermiummal történő megtermékenyítés vagy annak IVF-ben történő alkalmazása. A vérátömlesztéshez hasonlóan ilyen esetekben is fennáll a fertőzés veszélye, ha a szeronegatív időszakban nyert fertőzött anyagot használják. Ezért megelőző célokra ajánlott olyan donorok spermáját használni, akik hat hónappal az anyag leadása után sikeresen megfeleltek a HIV-teszten..

Patogenezis

A HIV terjedése az egész testben vérrel és makrofágokkal történik, amelyekbe a kórokozó kezdetben bekerül. A vírusnak magas a tropizmusa a célsejtek számára, amelyek membránjai tartalmaznak egy specifikus fehérjereceptort CD4, - T-limfocitákat, dendrites limfocitákat, monociták és B-limfociták részeit, rezidens mikrofágokat, eozinofileket, a csontvelő sejtjeit, idegrendszert, beleket, izmokat, vaszkuláris sejteket endothelium, a placenta koriontofoblasztja, esetleg sperma. A replikáció után a kórokozó új generációja elhagyja a fertőzött sejtet, elpusztítva azt.

Az immunhiányos vírusok gyakorolják a legnagyobb citotoxikus hatást az I. típusú T4 limfocitákra, ami a sejtpopuláció kimerüléséhez és az immun homeosztázis károsodásához vezet. Az immunitás fokozatos csökkenése rontja a bőr és a nyálkahártyák védő tulajdonságait, csökkenti a fertőző ágensek behatolásával járó gyulladásos reakciók hatékonyságát. Ennek eredményeként a betegség utolsó szakaszában a páciensnél opportunista fertőzések alakulnak ki, amelyeket vírusok, baktériumok, gombák, helminták, protozoa flóra okoznak, megjelennek az AIDS-re jellemző tumorok (non-Hodgkin limfómák, Kaposi-szarkóma), autoimmun folyamatok kezdődnek, amelyek végül a beteg halálához vezetnek.

Osztályozás

A hazai virológusok munkájuk során a HIV-fertőzés szakaszainak rendszerezését alkalmazzák, amelyet V. Pokrovsky javasolt. A szeropozitivitás kritériumain, a tünetek súlyosságán, a szövődmények jelenlétén alapul. A javasolt osztályozás a fertőzés szakaszos fejlődését tükrözi a fertőzés pillanatától a végső klinikai eredményig:

  • Inkubációs szakasz. A HIV az emberi testben van, aktívan replikálódik, de antitesteket nem detektálnak, nincsenek heveny fertőző folyamat jelei. A szeronegatív inkubáció időtartama általában 3-12 hét, és a beteg fertőző.
  • Korai HIV-fertőzés. A szervezet elsődleges gyulladásos reakciója a kórokozó terjedésére 5–44 napig tart (a betegek felében - 1-2 hét). Az esetek 10-50% -ában a fertőzés azonnal tünetmentesen alakul ki, amelyet prognosztikailag kedvezőbb jelnek tekintenek.
  • A szubklinikai megnyilvánulások szakasza. A vírusreplikáció és a CD4 sejtek pusztulása az immunhiány fokozatos felépüléséhez vezet. A generalizált lymphadenopathia jellegzetes megnyilvánulássá válik. A HIV-fertőzés látens periódusa 2 és 20 év közötti vagy annál hosszabb (átlagosan 6-7 év).
  • A másodlagos patológia szakasza. A védőerők kimerülése másodlagos (opportunista) fertőzésekben, onkopatológiában nyilvánul meg. Oroszországban a leggyakoribb AIDS-indikátorok a tuberkulózis, a citomegalovírus és a kandidális fertőzések, a pneumocystis tüdőgyulladás, a toxoplazmózis, a Kaposi-szarkóma.
  • Terminál szakasz. A súlyos immunhiány hátterében súlyos cachexia figyelhető meg, az alkalmazott terápia nem befolyásolja, a másodlagos betegségek lefolyása visszafordíthatatlanná válik. A HIV-fertőzés utolsó szakaszának időtartama a beteg halála előtt általában legfeljebb néhány hónap.

A gyakorló szülész-nőgyógyászoknak gyakrabban kell speciális ellátást nyújtaniuk azoknak a terhes nőknek, akik inkubációs periódusban, a HIV-fertőzés korai szakaszában vagy annak szubklinikai stádiumában vannak, ritkábban, amikor másodlagos rendellenességek jelentkeznek. A betegség jellemzőinek megértése az egyes szakaszokban lehetővé teszi az optimális terhességkezelési rendszer és a legmegfelelőbb szülésmód kiválasztását.

HIV-tünetek terhes nőknél

Mivel a terhesség alatt a legtöbb betegnél meghatározzák a betegség I-III stádiumát, a kóros klinikai tünetek hiányoznak vagy nem specifikusak. A fertőzés utáni első három hónapban a fertőzöttek 50-90% -ánál korai akut immunreakció lép fel, amely gyengeséggel, enyhe hőmérséklet-emelkedéssel, csalánkiütéssel, petechiával, papuláris kiütéssel, a nasopharynx nyálkahártyájának gyulladásával, hüvelyével jelentkezik. Néhány terhes nőnek megduzzadt a nyirokcsomója és hasmenése van. Az immunitás jelentős csökkenésével rövid távú, enyhe candidiasis, herpesz fertőzés és más interakciós betegségek előfordulása lehetséges.

Ha a HIV-fertőzés a terhesség előtt következett be, és a fertőzés a látens szubklinikai megnyilvánulások stádiumáig fejlődött, a fertőző folyamat egyetlen jele a tartós generalizált lymphadenopathia. Egy terhes nőnél legalább két 1,0 cm átmérőjű nyirokcsomó található, amelyek két vagy több csoportban helyezkednek el, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz. Tapintáskor az érintett nyirokcsomók rugalmasak, fájdalommentesek, nem kapcsolódnak a környező szövetekhez, a felettük lévő bőr változatlan megjelenésű. A csomópontok megnagyobbodása legalább 3 hónapig tart. A HIV-fertőzéssel összefüggő másodlagos patológia tüneteit terhes nőknél ritkán észlelik.

Bonyodalmak

A HIV-fertőzött nő terhességének legsúlyosabb következménye a magzat perinatális (vertikális) fertőzése. Megfelelő elrettentő terápia nélkül a gyermek fertőzésének valószínűsége eléri a 30-60% -ot. Az esetek 25-30% -ában az immunhiányos vírus az anyától a gyermekig a placentán, 70-75% -ban - a szülés során fertőzött születési csatornán, 5-20% -ban - az anyatejjel jut át. A perinatálisan fertőzött gyermekek 80% -ában a HIV-fertőzés gyorsan fejlődik, és az AIDS tünetei 5 éven belül jelentkeznek. A betegség legjellemzőbb jelei az alultápláltság, a tartós hasmenés, a lymphadenopathia, a hepatosplenomegalia, a fejlődés késése.

A méhen belüli fertőzés gyakran az idegrendszer károsodásához vezet - diffúz encephalopathia, mikrocefália, kisagy atrófia, koponyaűri meszesedések lerakódása. A perinatális fertőzés valószínűsége növekszik a magas virémiás HIV-fertőzés akut megnyilvánulásai, a T-segítők jelentős hiánya, az anya extragenitális betegségei (diabetes mellitus, kardiopatológia, vesebetegség), szexuális úton terjedő fertőzésekben szenvedő terhes nő jelenléte, chorioamnionitis esetén. A szülészet szakorvosainak megfigyelései szerint a HIV-vel fertőzött betegeknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható a terhesség megszakításának, a spontán vetéléseknek, a koraszülésnek és a perinatális mortalitás növekedésének veszélye..

Diagnosztika

Figyelembe véve a beteg HIV-státuszának potenciális veszélyét a születendő gyermekre és az ápoló személyzetre, az immunhiányos vírus teszt szerepel a terhesség alatti ajánlott rutinvizsgálatok listájában. A diagnosztikai szakasz fő feladatai a lehetséges fertőzés azonosítása, a betegség stádiumának, lefolyásának jellegének és prognózisának meghatározása. A diagnózis szempontjából a leginformatívabb laboratóriumi kutatási módszerek a következők:

  • Kapcsolódó immunszorbens vizsgálat. Szűrésként használják. Lehetővé teszi az emberi immunhiányos vírus elleni antitestek kimutatását a terhes nő vérszérumában. A szeronegatív időszakban negatív. Előzetes diagnosztikai módszernek tekinthető, meg kell erősíteni az eredmények specifikusságát.
  • Immunblot. A módszer egyfajta ELISA, lehetővé teszi a szérumban a kórokozó bizonyos antigén komponenseinek antitestek meghatározását, molekulatömegenként, forézis szerint elosztva. Az immunblot pozitív eredménye az, amely megbízható jelként szolgál a HIV-fertőzés terhes nőknél való jelenlétére..
  • PCR diagnosztika. A polimeráz láncreakciót a kórokozó korai felismerésének módszerének tekintik, amelynek fertőzési ideje 11-15 nap. Segítségével meghatározzák a vírusrészecskéket a beteg szérumában. A módszer megbízhatósága eléri a 80% -ot. Előnye az a képesség, hogy kvantitatív módon szabályozza a HIV RNS kópiáit a vérben..
  • A limfociták fő szubpopulációinak vizsgálata. Az immunszuppresszió valószínű kialakulását jelzi a CD4-limfociták (T-segítők) szintjének csökkenése 500 / μl-re vagy annál kevesebbre. Az immunregulációs index, amely a T-segítők és a T-szuppresszorok (CD8-limfociták) arányát tükrözi, kevesebb, mint 1,8.

Ha egy marginális kontingensből korábban nem vizsgált terhes nőt szültek be, lehetőség van gyors HIV-teszt elvégzésére rendkívül érzékeny immunokromatográfiai vizsgálati rendszerek alkalmazásával. A fertőzött beteg rutinszerű instrumentális vizsgálatához a nem invazív diagnosztikai módszereket (transzabdominális ultrahang, az uteroplacentális véráramlás Doppler-ultrahangvizsgálata, kardiotokográfia) előnyben részesítik. A korai reakció stádiumában a differenciáldiagnosztikát ARVI-val, fertőző mononukleózis, diftéria, rubeola és más akut fertőzésekkel végzik. Generalizált lymphadenopathia észlelésekor ki kell zárni a pajzsmirigy-túlműködés, a brucellózis, a vírusos hepatitis, a szifilisz, a tularemia, az amyloidosis, a lupus erythematosus, a reumás ízületi gyulladás, a lymphoma, valamint más szisztémás és onkológiai betegségek. Az indikációk szerint a beteget fertőző betegség szakorvos, bőrgyógyász, onkológus, endokrinológus, reumatológus, hematológus konzultálja.

HIV-fertőzés kezelése terhes nőknél

A terhesség kezelésének fő feladatai az emberi immunhiányos vírussal történő fertőzés során a fertőzés elnyomása, a klinikai megnyilvánulások korrigálása és a gyermek fertőzésének megelőzése. A tünetek súlyosságától és a betegség stádiumától függően antiretrovirális gyógyszerekkel - nukleozid és nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokkal, proteáz inhibitorokkal, integráz inhibitorokkal - masszív politropikus terápiát írnak elő. Az ajánlott kezelési rend a terhesség különböző szakaszaiban különbözik:

  • Terhesség megtervezésekor. Az embriotoxikus hatások elkerülése érdekében a HIV-pozitív státuszú nőknek abba kell hagyniuk a speciális gyógyszerek szedését a termékeny ovulációs ciklus megkezdése előtt. Ebben az esetben teljesen ki lehet zárni a teratogén hatásokat az embriogenezis korai szakaszában..
  • Akár 13 hetes terhes. Az antiretrovirális gyógyszereket másodlagos betegségek jelenlétében alkalmazzák, a vírusterhelés meghaladja az 100 ezer RNA / ml példányt, a T-segítők koncentrációjának csökkenése kevesebb, mint 100 / μl. Más esetekben a gyógyszeres terápia leállítását javasoljuk a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások kizárása érdekében..
  • 13-tól 28 hétig. A HIV-fertőzés diagnosztizálásakor a második trimeszterben, vagy amikor egy fertőzött beteg kapcsolatba lép ezzel az időszakkal, sürgősen aktív retrovírus-terápiát írnak elő három gyógyszer - két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor és egy másik csoport kombinációjával kombinálva..
  • 28 héttől a szállításig. Az antiretrovirális kezelés folytatódik, a nőből a gyermekbe a vírus átvitelének kemoprofilaxisa folyik. A legnépszerűbb séma az, hogy a 28. hét elejétől a terhes nő folyamatosan szedi a zidovudint, a szülés előtt pedig egyszer - a nevirapint. Bizonyos esetekben biztonsági mentési sémákat használnak.

A HIV-fertőzéssel diagnosztizált terhes nő számára az előnyös szülés módja a hüvelyi szülés. Végrehajtásukkor ki kell zárni minden olyan manipulációt, amely sérti a szövetek integritását - amniotómiát, epiziotómiát, szülészeti csipeszek bevezetését, vákuumelszívó használatát. A gyermek fertőzésveszélyének jelentős növekedése miatt tilos a vajúdást okozó és fokozó gyógyszerek használata. A császármetszést 38 hetes terhesség után végezzük, ismeretlen vírusterhelési értékekkel, szintje meghaladja az 1000 kópiát / ml, az antenatalis antiretrovirális terápia hiánya és a retrovir alkalmazásának lehetetlensége vajúdás alatt. A szülés utáni időszakban a beteg továbbra is az ajánlott vírusellenes gyógyszereket szedi. Mivel a csecsemő szoptatása tilos, a gyógyszeres kezelés elnyomja a laktációt.

Előrejelzés és megelőzés

A HIV terhességből történő átterjedésének megfelelő megelőzése a perinatális fertőzés szintjét legfeljebb 8% -ra csökkentheti. A gazdaságilag fejlett országokban ez a szám nem haladja meg az 1-2% -ot. A fertőzés elsődleges megelőzése magában foglalja a gátló fogamzásgátlók használatát, a szexet rendszeres, ellenőrzött partnerrel, az injekciós gyógyszerek használatának megtagadását, az invazív eljárások végrehajtása során steril eszközök használatát, valamint a donor anyagok gondos figyelemmel kísérését. A magzati fertőzés megelőzése érdekében fontos a HIV-fertőzött terhes nő időben történő regisztrációja az antenatális klinikán, az invazív prenatális diagnosztika elutasítása, az optimális antiretrovirális kezelési rend és a szülés módjának kiválasztása, valamint a szoptatás tilalma..