Az újszülöttek intenzív és intenzív terápiájának osztályát 12 kis beteg egyidejű tartózkodására tervezték.

A morozovi kórház képességei és az orvosi személyzet szakmai képzése lehetővé teszi, hogy segítséget nyújtson bármilyen patológiában. Az osztály kritikusan beteg újszülötteket fogad be a szülészeti kórházakból és a városi gyermekkórházakból. Ezenkívül az újszülöttek épületének korszerűsítésénél alkalmazott mérnöki megoldások lehetőséget nyújtanak a gyermekek sürgős kórházi ápolására, amelyet a mentőszolgálat vagy maguk a szülők szállítanak otthonról..

Ha az újszülött csecsemő betegsége Oroszországban gyógyítható, akkor a morozovi kórházban is gyógyítható.

Modern körülmények között egy orvos, aneszteziológus-újraélesztõ nem mentheti meg annak a gyermeknek az életét, aki sietett megjelenni ebben a csodálatos világban. A gyermek életének megmentéséhez szükséges összes orvosi szakterület jól összehangolt csapata éjjel-nappal működik, helyettesítve egymást. Gyermeksebészek, hematológusok, szívsebészek, ideggyógyászok, idegsebészek, szemészek, nőgyógyászok, urológusok, tüdőgyógyászok. A nap bármely szakában lehetséges minden olyan vizsgálat, amelyre a gyermeknek tisztáznia kell a diagnózist, vagy ellenőriznie kell az elvégzett kezelést. CT, MRI, ultrahang, vér és egyéb biológiai folyadékok biokémiai és klinikai elemzése, a rohamaktivitás ellenőrzése, a csontvelő összetételének értékelése. Összetett klinikai esetekben orvosi konzultációkat szükségszerűen vezető kutatók részvételével tartanak.

Minden csecsemő, aki belép az intenzív osztályra, elsősorban gyermek, és csak utána beteg. Minden gyermeknek szüksége van egy szerető anyára és apára. A szülők együtt maradhatnak a gyerekkel az osztályon, támogathatják hangjukkal, az anya kezének melegségével, gyengéd gondoskodással, szeretettel és a baba nem érzi magát külön a családtól.

Az osztály orvosi személyzete:

Cusov Konstantin Pavlovich
osztályvezető, aneszteziológus-újraélesztő a legmagasabb képesítési kategóriában,
Az orvostudomány kandidátusa

Makhmudova Seda Vakhaevna
altatóorvos-újraélesztõ

Samsonov Pavel Anatolievich
neonatológus, aneszteziológus-újraélesztõ

Szafronova Anna Nyikolajevna
neonatológus, aneszteziológus-újraélesztõ

Aksyonov Denis Valerievich
aneszteziológus-újraélesztõ a legmagasabb képesítési kategóriában,
neonatológus, "moszkvai orvos" státusz birtokosa

Shaposhnikova Lyubov Yurievna
altatóorvos-újraélesztõ

Redkina Tatiana Sergeevna
altatóorvos-újraélesztõ

Morina Natalia Alekseevna
altatóorvos-újraélesztõ

Leontyeva Anastasia Vladimirovna
a második képesítési kategória aneszteziológus-újraélesztõje, neonatológus

Davletgareev Rinat Maratovich
altatóorvos-újraélesztõ

Mironova Naida Rasulovna
altatóorvos-újraélesztõ

Blagoveshchenskaya Yanina Ivanovna
vezető nővér

Menetrend:

Az osztály orvosai minden nap 14:00 és 15:00 óra között beszélgetést folytatnak a szülőkkel a gyermek állapotáról.

Kapcsolatok:

Morozovszk Gyermekvárosi Klinikai Kórház
Moszkva, 4. Dobryninsky sáv, 1/9, 22A épület, 2. emelet
Vissza az ágak és központok listájához

Gyengénlátók verziója

MG MHIF
+7 (495) 952-93-21
Egységes referencia szolgáltatás
Moszkvai kormány
+7 (495) 777-77-77
Korrupcióellenes segélyvonal
+7 (499) 236-10-65

Újjáélesztés újszülöttek számára

Az újszülöttek intenzív osztálya az EMC szülészeti kórházban egy modern intenzív osztály, ahol a szakemberek különböző problémákkal segítik a 22 hetes terhességi korú csecsemőket:

légzési patológia;

az idegrendszer patológiája;

az agyi keringés rendellenességei;

anyagcserezavarok;

súlyos hemolitikus betegség;

veleszületett rendellenességek stb..

Az újszülöttek újraélesztése minden szükséges modern felszereléssel felszerelt, hogy csúcstechnológiai orvosi ellátást biztosítson a gyermek életének első perceitől.

Az osztály 5 intenzív területtel rendelkezik. Minden hely multifunkcionális mesterséges tüdőventilátorral van felszerelve, amely lehetővé teszi mind az invazív, mind az invazív szellőzést, beleértve a ma legmodernebbet is - nagyfrekvenciás oszcillációs (újszülöttek HFV-szellőztetése).

Valamennyi újraélesztési hely fel van szerelve multifunkcionális monitorokkal és inkubátorral vagy nyitott újraélesztési rendszerrel.

Az intenzív osztályon a csecsemők állapotának folyamatos ellenőrzéséhez nyomkövető állomást telepítenek, amely lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy távolról figyeljék a gyermek egészségének létfontosságú mutatóit. Ugyanakkor az ápolók a nap 24 órájában az intenzív osztályon vannak..

Az EMC újraélesztési egysége többek között olyan ritka berendezéssel van felszerelve, amelyet nincsenek felszerelve minden újszülött számára szolgáló újraélesztési egységben. Hipotermiás készüléket használunk súlyos asphyxiában született gyermekek ápolására. Az újszülöttek maximális biztonságának biztosítása érdekében a szakemberek komputereket használnak - olyan eszközöket, amelyek steril körülmények között hígítják a terápiás oldatokat. Az emberi tényező kiküszöbölése ebben az esetben nemcsak az abszolút pontos adagolás biztosításában segít, hanem az újszülöttek fertőzésének kockázatát is csaknem nullára csökkenti, ráadásul munkánk során a legmodernebb berendezéseket alkalmazzuk az intenzív fényterápia érdekében..

A kismama és az operációs egységek felszereléssel is ellátják a csecsemők újraélesztését az élet első perceitől kezdve. Minden szülőszoba nyitott újraélesztési rendszerrel rendelkezik, felügyeleti és mechanikus szellőztető berendezéssel. A szállító egységtől az intenzív osztályig történő szállításhoz szállító inkubátort használunk, amely monitorral és perfuzerrel van felszerelve - a folyamatos infúziós terápia rendszerével. Így szállítjuk a kis betegeket a szülőegységből és a műtőből, folyamatosan figyelemmel kísérve állapotukat..

Az anya és a baba közötti fizikai és pszichológiai kapcsolat támogatása érdekében az ápolói foglalkozásokat "kenguru" módszerrel hajtják végre - az újszülöttet az anya mellkasára fektetik. Ez a technika a fejlesztő ellátás része, és jótékony hatással van a baba gyógyulására..

A REANIMÁCIÓ ELŐNYEI az újszülött EMC számára

Az EMC szakemberei a legmagasabb kategóriájú orvosok, jelöltek és tudományok doktorai, 20-40 éves tapasztalattal, külföldön is. Az intenzív osztály orvosainak két szakterületük van: a neonatológián, valamint az aneszteziológián és az újraélesztésen.

Az intenzív osztályon a legkorszerűbb berendezések vannak felszerelve, a speciális csúcstechnológiás orvosi ellátás biztosítására vonatkozó eljárásnak megfelelően.

Az újraélesztés lehetővé teszi a szülők számára, hogy újszülöttnél maradjanak. Anya és apa kérésére bármikor együtt lehetnek a gyerekkel. A szülők minden információt megkapnak az orvosoktól a baba állapotáról és a további kezelési taktikákról.

Ha a fekvőbeteg-ellátás szükségessége megjelenik a mentés után, bármikor készen állunk a szükséges segítségnyújtásra..

Az állapot stabilizálása után a csecsemőket az ápolás második szakaszába helyezik át az EMC újszülöttek patológiájának osztályán.

Hogyan mentik meg az újszülötteket. Újraélesztési jelentés

Kis, tenyér nagyságú csomók, fertőzéseknek és szövődményeknek kitettek, de szokatlanul kitartóak, születésük első másodpercétől kezdve készek harcolni az életükért. A dva_loskutka és a zizis bloggerek meglátogatták a koraszülöttek intenzív osztályát, és szeretnék elmondani, hogyan működik ez az egység.

A moszkvai összes szülészeti kórház legnehezebb gyermekeit felveszik az osztályra. Ezeknek a gyermekeknek a szállítását a mobil újraélesztési újszülött csapat végzi..

Hívás érkezik a szülészeti kórházból, és egy orvos és egy mentős csoport elhagyja a helyet, és az intenzív osztályra viszi a gyermeket. Itt a gyerekek addig fekszenek, amíg az állapot stabilizálódik.

A gyermekek mechanikus szellőzésen vannak, mivel a tüdejük nem teljesen kitágult, és akkor is, ha súlyos légzési elégtelenség jelentkezik. A légzési funkció helyreállítása éppen ebben az osztályban történik..

A közelmúltban az orvostudomány komoly előrelépést jelent a légzési elégtelenség kezelésében, rengeteg új eszköz jelent meg, és a gyermekek, különösen a koraszülöttek számára, akiknek rendkívül alacsony a testsúlya, az orvosok a gyermek nem invazív mesterséges szellőztetését próbálják végrehajtani, vagyis intubáció nélkül (anélkül, hogy egy csövet helyeznének a gégébe). Az orvosok az orrszájcsapásnak nevezett módszert alkalmazzák, amely ugyanolyan nyomást hoz létre a tüdőben a tüdőben, mint a légcső intubációja során a teljes szellőzés.

Ennek az újraélesztésnek a szakterülete a koraszülöttek, mivel az egész gyermektestet úgy tervezték, hogy ápolja őket, de idejönnek a szülési sérüléssel járó, koraszülött csecsemők is, akik szülés közben vizet nyeltek vagy görcsös szindrómában szenvednek.

A moszkvai második szakasznak több hasonló ága van: a fióktelep a 7. helyen (ahonnan beszélünk és beszámolunk), a 13. fiók a Filatovszkajánál, a 70. és a 8. GKB-nél.
A 7. Városi Klinikai Kórház alapján egyetlen diszpécserközpont működik, ahová az összes moszkvai szülészeti kórházból érkeznek hívások, majd a diszpécser a gyermekeket egy adott kórház intenzív osztályára küldi, a kórháztól való távolságtól és az ágyak terhelésétől függően..

Összesen 3 reanimobil szolgálatban van Moszkvában, kettő a 7. városi kórházhoz, egy pedig a 8. városi kórházhoz van csatolva..

A modern orvoslás lehetővé teszi, hogy 500 gramm súlyú gyermekeket vigyázzon a terhesség 22. hetétől kezdve. Egy ilyen gyermek feje és sarka között körülbelül 32-33 centiméter.

Amikor a szülők megkérdezik, hogy mekkora esély van gyermekük túlélésére, az orvosok azt válaszolják, hogy ez 50/50, de valójában a jó felszerelésnek és az orvosok képzettségének köszönhetően az idei halálozási arány 0,3 százalék volt. Az élet kapcsán az olyan szavak, mint a "csak valami", teljesen helytelenek. Meg kell értened, hogy az orvosok itt minden gyermekért, életének minden napjáért, súlyának minden grammáért küzdenek..

Évente átlagosan 1100-1200 gyereket vesznek fel erre az osztályra, ez napi 2-3, maximum 4 gyermek. 5-30 napig intenzív terápiában vannak, de ha nagyon kicsi gyermekekről van szó, akkor akár 3 hónapig is az osztályon lehetnek. Az ilyen gyermek ápolásának költsége akár félmillió rubel is lehet. De ez nem azt jelenti, hogy a szülőknek milliomosoknak kell lenniük a kezelés fizetéséhez. Mindent az állami garanciák keretében nyújtanak a kötelező egészségbiztosítás politikájához, amely az Orosz Föderáció minden állampolgárával rendelkezik.

Ha jól tudom, a minap a Moszkvai Városi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztár jelentette a kiadások növekedését számos típusú egészségügyi ellátáshoz, ideértve az ápoló gyermekek irányát is, különös tekintettel a veleszületett emésztési rendellenességekkel rendelkező újszülöttek ápolására, a kórházak 122 ezret kapnak a jelenleg esedékes 61 ezer helyett. Korábban nem minden tarifa fedezte a kezelés költségeit, különösen, ha 600-800 gramm súlyú gyermekeket ápoltak, és a gyermeket csak akkor bocsátották ki, amikor az anya képes megbirkózni vele, vagyis a gyermeknek képesnek kell lennie arra, hogy önállóan lélegezzen, melegen tartson és szívja a mellbimbót.

És akkor, bocsánat, kissé eltérek a témától, és unalmas tanár maradok, emlékezve az egyetemi tanítási időmre. Tehát a kötelező egészségbiztosítási kötvény nem csak egy darab papír, hanem egy darab, amely szerint az Orosz Föderáció minden állampolgára jogosult ingyenes orvosi ellátásra a kötelező egészségbiztosítási rendszerben. Ugyanakkor egyáltalán nem számít, hogy a házirendet Ön Urupinszkban kapta-e, például Ön általában Vlagyivosztokban van bejegyezve, és Önnek vagy gyermekének Moszkvában volt szüksége orvosi segítségre. Tehát, ha hirtelen nem voltak hajlandók ugyanezt az orvosi ellátást nyújtani, azzal érvelve, hogy Ön nem a főváros lakója, vagy akár pénzt is követelt a kezelésért, akkor tegye ezt: 1. Írjon egy nyilatkozatot az egészségügyi intézmény vezető orvosához, ahol leírja a helyzetet, és Boldogságlevelet küld a biztosításnak, amely kiadta a kötvényt, valamint a CHI pénztárnak, és hidd el, örülni fogsz, és azoknak, akik megpróbálták megtagadni a kezelést, vagy pénzt kértek - puha helyen.

Térjünk vissza az osztályra.

Az osztály minden gyermeke speciális inkubátorokban van, amelyekben bizonyos hőmérsékletet és páratartalmat tartanak fenn.

Valamennyi inkubátor ágyburkolattal van ellátva. Ez nem esztétikai okokból történik, hanem annak a ténynek köszönhető, hogy a koraszülöttek szeme fájdalmasan reagál a nappali fényre, és annak érdekében, hogy ne irritálja őket, és ne súlyosbítsa a retinopathia kialakulását az egész világon, az inkubátorokat lefedik..

Az érzékelőkkel ellátott monitorok minden gyermekhez csatlakoztatva vannak, és ha a paraméterek a normál tartományon kívül esnek, akkor riasztási jel jön létre, amelyet szintén megismételnek a monitoron, amely a nővér posztján található.

Alla Lazarevna, újszülöttorvos, a GBUZ "GKB No. 7 DZM" perinatális központ vezetője büszkén mondta el nekünk, hogy az osztályán lévő osztály jobb, mint azok, amelyeket külföldi klinikákon látott, ahová ő és alkalmazottai mentek tapasztalatcserére. Igen, az ottani inkubátorok pontosan megegyeznek, ugyanazok a gyártók és módosítások vannak, de a dobozban nagyobb a gyermekek túlzsúfoltsága, ami nem felel meg az orosz SanPins-nek. Hazánkban a gyermekeket az egyik szülészeti kórház egyik dobozába, egy másik dobozba helyezik a másikba, hogy ne keveredjenek a szülészeti kórházak flórája. Mindezt összekeverve csinálják.

A szülők minden nap eljönnek az intenzív osztályra, és tájékoztatást kapnak a gyermek állapotáról, elmehetnek az intenzív osztályra és leülhetnek a gyermek mellé. Ha a gyermek spontán lélegzik, akkor az anyákat beengedik az osztályra, tejet fejeznek ki és elkezdik ezzel a tejjel etetni a gyerekeket..

Az osztályon éjjel-nappal két expressz diagnosztikai laboratórium működik. Az egyik fő teszt a gyermekek sav-bázis állapotának meghatározása, minden órában vérgázokat veszünk elemzésre mesterséges tüdőszellőztetésen, hogy meghatározzuk a kiválasztott paraméterek helyességét.

Biokémiai vérvizsgálatot végeznek egy másik laboratóriumban, az osztály harmadik emeletén található.

Ha röntgenfelvételre van szükség, a gyereket nem viszik sehová, hívják a radiológust, aki az inkubátorba viszi a röntgengépet. Minden közel van a gyerekhez. A reanimációs gyerekeket nem lehet összekeverni valahol, minden segítséget a helyszínen nyújtanak.

Ha katétert vagy intubátumot kell elhelyeznie, akkor az inkubátorból a gyermeket egy speciális fűtött asztalra helyezzük. Helyesen hívják az Újraélesztési Rendszert..

Miután a gyerekeket kivették a készülékből, átkerülnek az intenzív osztályra. Ez már a következő szakasz, amely közelebb hozza a hazaengedést és a szülőkkel való újraegyesítést..

Mielőtt gyermekekkel belépne a dobozba, meg kell mosnia a kezét.

Erre emlékeztetők lógnak minden ajtó előtt..

A kirakás után a három évesnél fiatalabb gyermekeket nemcsak a lakóhely poliklinikájában, hanem az osztály poliklinikájában is megfigyelik..

Végül szeretném kifejezni mély hálámat Alla Lazarevna Erlich személyesen és alkalmazottai számára egy ilyen nagy és fényes üzlet folytatásáért, valamint a kirándulásért..
A fotókért külön köszönet szeretett férjemnek, zizisnek.

Újszülöttek újraélesztése

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2018

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az orvosi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2019. október 3-án kelt
74. jegyzőkönyv

BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Újszülöttek újraélesztése

A kódNév
P21.0Súlyos születési fulladás
P21.1Mérsékelt vagy közepesen súlyos asphyxia
P21.9Finomítatlan születési asphyxia

Fejlesztés / átdolgozás dátuma: 2014 (2018-as verzió).

A protokollban használt rövidítések:

VPApozitív nyomású szellőzés
GWterhességi kor
Mechanikus szellőzésmesterséges tüdőszellőzés
MTPszületési súly
NMSindirekt szívmasszázs;
Titkos másolatkeringő vérmennyiség
ONMTRnagyon alacsony születési súly
PRNújszülött elsődleges újraélesztése
RCTrandomizált kontrollált vizsgálat
BHlégzési sebesség
Pulzuspulzus
ETTendotracheális cső
ILCORNemzetközi Újjáélesztési Kapcsolattartó Bizottság
KUKUCSKÁLpozitív és kilégzési nyomás (pozitív kilégzési nyomás ─ PEEP)
SpO2a vér oxigénellátása
CPAPfolyamatos pozitív légúti nyomás
ENMTRrendkívül alacsony születési súly

Protokollhasználók: neonatológusok, újraélesztők, szülészek-nőgyógyászok, szülésznők, szülésznői nővérek, gyermekorvosok.

Betegkategória: újraélesztést igénylő újszülött gyermekek.

Bizonyítási szint skála:

ÉSKiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k vagy a nagy RCT-k szisztematikus áttekintése nagyon alacsony valószínűségű (++) torzítással, amely általánosítható az érintett populációra.
NÁL NÉLKiváló minőségű (++) szisztematikus kohorsz- vagy esettanulmány-tanulmányok vagy magas színvonalú (++) kohorsz- vagy esettanulmány-vizsgálatok, amelyeknél nagyon alacsony az elfogultság kockázata, vagy az RCT-k alacsony (+) elfogultság kockázatával, amelyek eredményei relevánsakként általánosíthatók népesség.
TÓL TŐLOlyan kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy randomizált randomizált vizsgálat, amelynek alacsony az elfogultság kockázata (+), amelynek eredményei általánosíthatók az érintett populációra, vagy RCT-k, amelyeknél az elfogultság kockázata nagyon alacsony vagy alacsony (++ vagy +), amelyek eredményei nem közvetlenül ki kell terjeszteni az érintett lakosságra.
DEsetsor leírása vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.

Kezelés

A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az eljárás / beavatkozás célja:

  • újraélesztési intézkedések végrehajtása, amelyek célja az újszülött testének létfontosságú funkcióinak teljes helyreállítása, amelynek megsértését perinatális hypoxia és asphyxia okozza születéskor.

Az eljárás / beavatkozás indikációi:
  • az újszülött légzésének és vérkeringésének sürgős alkalmazkodásának megsértése a méhen kívüli élet feltételeihez.

Ellenjavallatok az eljáráshoz / beavatkozáshoz:
  • olyan koraszülött születése, amelynek terhességi kora kevesebb, mint 22 hét és testtömege kevesebb, mint 500 g;
  • újszülött csecsemőben kritikus veleszületett rendellenességek, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel, és a magas kóros halálozási kockázattal járó kromoszóma-rendellenességek [1].

Az újraélesztésre való felkészültséget meghatározó alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

Az újszülött újraélesztésének szükségességét a perinatális kockázati tényezők értékelése (1. táblázat) és a szülész személyzet 4 kérdésre adott válasza határozza meg:
1) mekkora a gyermek várható hepatitis B-je?
2) tiszta volt a magzatvíz?
3) hány csecsemő várható?
4) vannak-e további kockázati tényezők??

1. táblázat: Perinatális kockázati tényezők, amelyek növelik az újraélesztés valószínűségét:

Antenatalis kockázati tényezők
Kevesebb mint 36 hetes terhességi korAlultápláltság
Gesztációs életkor ≥41 hétA magzat cseppje
Preeclampsia vagy eclampsiaMagzati makrosomia
Anyai artériás hipertóniaMéhen belüli növekedési retardáció
Többszörös terhességJelentős magzati rendellenességek vagy rendellenességek
Vérszegénység a magzatbanA terhesgondozás hiánya
Polyhydramnios
Intranatális kockázati tényezők
Sürgős császármetszésVérzés szülés közben
Kényszerítés vagy vákuumszállításChorioamnionitis
Növény vagy más rendellenes megjelenésA kábítószerek bemutatása az anyának a baba születése előtt 4 órán belül
Magzati szívritmuszavar II. Vagy III. *Fogas disztócia
Érzéstelenítés alkalmazása az anyábanMeconium magzatvíz
Magnézia terápia az anyábanA köldökzsinór hurkai
Placenta leválás

A kockázati tényezők értékelése és a szülésznő személyzetének a fenti 4 kérdésre adott válaszai meghatározzák a csapat összetételének kialakulását a klinikai forgatókönyv előzetes megvitatásával, a csoport vezetőjének meghatározásával, a felelősség megoszlásával az egyes csapattagok számára, valamint szabványosított megközelítéssel a PCP legfontosabb anyagainak és felszerelésének elérhetőségének és működésének ellenőrzésére (lásd. 2. táblázat).

Az újszülött újraélesztésének szükségességét a következő 3 kérdésre adott válaszok értékelése határozza meg, közvetlenül a gyermek születése után:

  • teljes időtartamú újszülött?
  • Jó az izomtónusa??
  • baba lélegzik vagy sikít?
Ha a válasz mindhárom kérdésre "igen", akkor az anyánál maradhat, és szokásos gondozásban kell részesülnie (szárazon, az anya mellkasára helyezve, száraz, meleg pelenkával letakarva, folytassa a légzés és az aktivitás ellenőrzését).

Ha a válasz a három kérdés bármelyikére nem, akkor a csecsemőt át kell helyezni az újraélesztési asztalra a sugárzó melegítő alatt, hogy az alábbiak közül egyet vagy többet tegyen egymás után:
A. Az újszülött stabilizálásának kezdeti lépései;
B. Szellőztessen és oxigénezzen;
C. Kezdje a mellkasi kompressziókat;
D. Adja be az adrenalint és / vagy töltse fel a vérmennyiséget.

Az eljárás / beavatkozás követelményei:

Követelmények az újszülött újraélesztésére használt felszerelésekre, fogyóeszközökre. Készenlét az újraélesztésre.
Az újszülöttek újraélesztésének előkészítő szakaszában ellenőrizni kell a berendezések rendelkezésre állását és működését az operatív ellenőrzőlista szerint (2. táblázat). Az ellenőrzőlista összhangban áll az újszülöttek újraélesztésének szakaszaival, csak azokat a legfontosabb anyagokat és berendezéseket tartalmazza, amelyeknek rendelkezésre kell állniuk az újraélesztési asztal közelében, és sugárzó melegítővel.

2. táblázat: Újszülött újraélesztési program berendezések működési ellenőrzőlistája.

Biztosítson meleget
  • léghőmérséklet a szülőszobában éjjel-nappal ≥ 25 0 С;
  • sugárzó hőforrás, amely előre be van kapcsolva az újraélesztési asztal fölött;
  • meleg pelenka vagy törölköző;
  • hőmérséklet-érzékelő és annak képernyője a hosszú távú újraélesztéshez;
  • kalap;
  • műanyag zacskó vagy műanyag csomagolás (koraszülött csecsemőknek hepatitis B-vel ˂ 32 terhességi hét)
  • termomatressz (koraszülött, hepatitis B-vel rendelkező gyermek számára ˂32. terhességi hét).
Fertőtlenítse a légutakat
  • gumi izzó;
  • egy 10F vagy 12F kiürítő katéter egy negatív nyomásforráshoz (80-100 Hgmm) csatlakozva;
  • meconium szívó.
Végezzen auscultációt
  • sztetoszkóp.
Szellőztesse a tüdőt
  • áramlásmérő 10 l / min értékre állítva;
  • az oxigén-levegő keverőt 21% -ra állítják be (21-30% -ra, ha a baba GW-értéke 35 hetes);
  • készülék a tüdő pozitív nyomás alatti szellőztetésére (HPP);
  • Állandó és koraszülött újszülöttek maszkjai;
  • 8F gyomorcső és nagy térfogatú fecskendő.
Biztosítson oxigént
  • szabad áramlású oxigénellátó berendezések;
  • pulzus oximéter újszülött érzékelővel és tartójával;
  • táblázat a vér oxigéntelítettségének standard mutatóiról.
Intubálja a légcsövet
  • gége egyenes pengékkel ("0", "1"; "00" - kívánatos méret);
  • stylet (lehetőleg);
  • endotracheális csövek (2,5; 3,0; 3,5 mm-es méretek);
  • széndioxid (CO2) detektor;
  • ETT beillesztési mélység táblázat;
  • vízálló ragasztó vakolat vagy cső rögzítő eszköz;
  • olló;
  • gégemaszk (1. méret) és 5 ml-es fecskendő.
Használjon gyógyszereketHozzáférés:
  • epinefrin oldat 1:10 000 (0,1 mg / ml) koncentrációban;
  • sóoldat;
  • készlet a köldök vénájának katéterezéséhez és gyógyszeres kezeléshez;
  • elektródák az EKG-monitorhoz és az EKG-monitorhoz.

Minden szülésnél legalább 1 egészségügyi szolgáltatónak kell lennie, aki jártas az alapellátásban és a pozitív nyomású szellőzésben, és amelynek egyetlen feladata az újszülött gondozása..
Jelentős perinatális kockázati tényezők jelenlétében, amelyek növelik a kiterjesztett újraélesztés valószínűségét [4,5], azonnal rendelkezésre kell állnia a mellkasi kompresszióval, a trachealis intubációval és a köldökvénás katéterezéssel jártas személyzetnek..
Figyelembe véve, hogy a nyilvánvaló kockázati tényezők nélküli újszülött váratlanul újraélesztési intézkedéseket tehet szükségessé, minden szülészeti szervezetnek ki kell dolgoznia egy eljárást az újraélesztők egy csoportjának gyors mozgósítására minden születéshez, az újszülött újraélesztésének minden képességével.
Minden születéskor az újraélesztés minden szakaszának elvégzéséhez szükséges összes anyagnak és felszerelésnek könnyen elérhetőnek kell lennie. Ha várhatóan magas perinatális kockázattal járó csecsemő születik, az összes vonatkozó kelléknek és felszerelésnek készen kell állnia azonnali használatra..

Általános óvintézkedések
Az újraélesztési intézkedések végrehajtása során szigorúan be kell tartani a fertőzés elleni védekezés minden rendelkezését a szülőszoba, az intenzív osztályok, az újraélesztési folyamat során használt felszerelések, anyagok, a személyzet keze stb. Kezelésével kapcsolatban..
Az újszülöttek újraélesztése során kialakult helyzetet az emberi test biológiai folyadékával (vér, vizelet, széklet, nyál, hányás) való érintkezés nagy kockázata jellemzi, amelyeket potenciálisan fertőzöttnek kell tekinteni. Ezért az újszülött újraélesztésének megkezdése előtt steril kesztyűt kell viselnie. Ne szopja a váladékot a szájával, használjon megfelelő eszközt (gumilámpa, elektromos szívás), ne használja a szájról szájra módszert mechanikus szellőzéshez, legyen táskája és maszkja vagy újraélesztési T-rendszer. Vércseppek vagy más testnedvek esetleges kifröccsenésével járó eljárások végrehajtása során maszkot, szem- és arcvédő felszerelést, ruhát és kötényt kell viselnie..

Az újszülött testhőmérsékletének fenntartására vonatkozó követelmények
A hipotermia megelőzése érdekében az újraélesztésre szoruló gyermeket sugárzó hőforrás alá kell helyezni az újraélesztési asztalra, és meleg pelenkával szárítani, majd ezt követően a nedves pelenkát el kell távolítani az asztal felületéről. A terhesség 32. hete előtt született gyermekeket műanyag zacskóba vagy filmbe helyezik a hipotermia megelőzése érdekében. Késedelmes rögzítés és a köldökzsinór átmetszése esetén a gyermek testhőmérsékletének fenntartását közvetlenül a születése után el kell végezni. Az újszülöttek testhőmérsékletét a szülőszobában 36,5-37,50C között kell tartani.

Eljárás / beavatkozási technika
Az újraélesztési algoritmus (1. ábra) bemutatja az újraélesztési folyamat során végrehajtandó lépéseket. Az algoritmus 5 blokkra oszlik, kezdve a születéssel és az újszülött állapotának kezdeti értékelésével. Az algoritmus gyémántjai tükrözik a csecsemő állapotának felmérésével és az elvégzett újraélesztési lépésekre adott válaszának kérdését, valamint a téglalapokat - amelyekre szükség lehet. Biztosítani kell, hogy egy adott blokk lépései megfelelően befejeződjenek, mielőtt továbblépnénk a következő blokkra..
Az egyes blokkok akcióit (az újraélesztők végzik) és a gyermek ezekre adott válaszainak értékelését (az asszisztens újraélesztők végzik) egyszerre hajtják végre, ez meghatározza a későbbi cselekvések szükségességét és tartalmát.

A blokk (légutak) - Az újszülöttnek a légutak fenntartása és a spontán légzés támogatása érdekében történő első lépések végrehajtása.

B blokk (Légzés) - Biztosítson pozitív nyomású szellőzést (PPV) a légzés támogatására apnoében vagy bradycardiaban szenvedő gyermekeknél. Egyéb beavatkozások (folyamatos pozitív légúti nyomás létrehozása - CPAP vagy kiegészítő oxigén) elfogadhatók lehetnek, ha a gyermeknek nehézlégzése van, vagy ha a hemoglobin oxigéntelítettsége csökken.
Körülbelül 60 másodperc („aranyperc”) áll rendelkezésre a kezdeti lépések befejezéséhez, az újszülött újraértékeléséhez és szükség esetén a kezdeti szellőzéshez (1. ábra). Fontos elkerülni a lélegeztetés megindításának felesleges késését, mivel ez az újszülött sikeres újraélesztésének legfontosabb lépése, aki nem reagált az alapellátásra.


1. ábra Újjászületettek újraélesztésének algoritmusa.

C blokk (keringés) - a keringés fenntartása mellkasi kompresszióval (NMC) koordinálva az IAP-val, ha a súlyos szellőztetés a megfelelő szellőzés ellenére is fennáll.

D blokk (gyógyszerek) - adjon injekciót epinefrinbe, folytatva a VPD-t és az NMS-t, ha súlyos bradycardia továbbra is fennáll, a tüdő segített szellőztetése és összehangolt mellkasi kompresszió ellenére.

Első értékelési osztályozás.
Az újszülött állapotának a születés után azonnal elvégzett kezdeti értékelése alapján azt a három csoport egyikébe kell sorolni, és az „újszülött gondozásának kezdeti lépéseit” (A. blokk) a kezdeti értékelésnek megfelelően kell végrehajtani:

  1. Erősen lélegzik vagy sikít, jó izomtónus, pulzusszám 100 felett 1 perc alatt. Ebben az esetben nincs szükség kezdeti segítségre és a köldökzsinór azonnali befogására. Azoknál az újszülötteknél, akik nem igénylik az újraélesztést, ajánlott legalább egy perces késleltetett zsinórbefogás. Hasonló késleltetést kell alkalmazni a zsinór rögzítésében azoknál a koraszülötteknél, akiknek nincs szükségük újraélesztésre közvetlenül a születés után. Ez jelentősen csökkenti a NEC, IVH gyakoriságát, a vérátömlesztés szükségességét (UD-A2) [6-10].
Ezért a jó izomtónusú, lélegző vagy sikító gyermeknek nem lesz szüksége semmilyen beavatkozásra, kivéve a szárítást, az anyával való bőr-bőr érintkezést, a meleg (előmelegített) száraz pelenka vagy törülközővel történő takarást, valamint a dinamika további megfigyelését..
  1. A légzés nem megfelelő vagy hiányzik, az izomtónus normális vagy csökkent, a pulzusszám 100 alatt van 1 percenként.
Ennek a gyermeknek a következő beavatkozásokra lesz szüksége: fejezze ki a köldökzsinórt, ha tapintással meghatározott pulzálása percenként kevesebb, mint 100, és a gyermeknek azonnali újraélesztésre van szüksége, elválasztva az anyától, meleget ad és fenntartja a normális testhőmérsékletet, adja meg a megfelelő helyzetet a légutak átjárhatóságának biztosításához, csak akkor fertőtlenítse a légutakat, ha bőséges és / vagy blokkoló váladék van, szárítsa meg, a csecsemő hátának enyhe simogatásával stimulálja a spontán légzés kezdetét. Meg kell jegyezni, hogy a köldökzsinór hatékonyságának kifejezése összehasonlítható a köldökzsinór késleltetett szorításával (UD-A2) [11-13], és alternatívája annak késleltetett szorításának. Az expressziót a méhlepénytől a gyermek felé irányítják.
  1. A légzés nem megfelelő vagy hiányzik, az izomtónus alacsony, a pulzus alacsony vagy nem észlelhető, gyakran a csökkent perfúzió sápadtságot okoz. Ennek a gyermeknek azonnali légúti ellenőrzésre és pozitív nyomású szellőzésre van szüksége. Ennek sikeres befejezése után a gyermeknek mellkasi kompresszióra és esetleg gyógyszeres kezelésre lehet szüksége..

Újjáélesztési intézkedések újszülötteknél

Ha az újszülött állapotának értékelése a nyújtott segítség kezdeti lépéseit követően (A. blokk) azt jelzi, hogy nincs megfelelő normális rendszeres légzés, vagy a pulzus kevesebb, mint 1 percenként 100, akkor a jobb alkarjához és az EKG elektródáihoz (ha vannak ilyenek) pulzoximéter-érzékelőt kell csatlakoztatnia, és el kell kezdenie az újraélesztést, majd a B blokkhoz kell menni.

B blokk - szellőztessen és oxigénezzen
A B blokk magában foglalja: a légutak megnyitását és a tüdő levegőztetését. A bonyolultabb beavatkozások haszontalanok lesznek, ha ezt a két lépést nem sikerül végrehajtani..

Nyissa ki a légutakat
A gyermeket a hátára kell helyezni úgy, hogy a fej semleges (helyes) helyzetben legyen (2. ábra) az anatómiai légúti átjárhatóság biztosítása érdekében. Helyezzen egy törülközőt vagy takarót a lapockák alá, 2 cm vastagra hajtva a kívánt fejpozíció fenntartása érdekében. Csökkent izomtónusú gyermeknél a légút megnyitása hasznos lehet, ha meghosszabbítja az alsó állcsontot, vagy megfelelő méretű légutat használ. Általános szabály, hogy nincs szükség a légutak rutinszerű tisztítására [14]. Az aljzat elszívása csak a légutak elzáródásához szükséges.

2. ábra Újszülött, feje semleges.

Meconium

  • A magzatvíz könnyű színezése a meconiummal általában nem okoz további nehézségeket a szülés során.
  • A magzatvíz sűrű festése meconiummal a szülés során a perinatális distressz indikátora, és ennek oka lehet az újraélesztés lehetséges szükségességére való felkészültség..

Ha a meconium effúzió után született újszülött aktív, jó légzési erőfeszítéssel és izomtónussal rendelkezik, akkor az anya feladata az első gondozás. Szükség esetén (ha a csecsemő szája mekoniummal van megtöltve), a száj és az orr kíméletes eltávolítása végezhető el, hogy a mecóniumot gumigyertyával szabadítsák fel.

Ha azonban egy meconium effúzió után született csecsemőnek csökkent az izomtónusa és a légzési erőfeszítése nem megfelelő, akkor az újraélesztés kezdeti lépéseit sugárzó melegítő alatt kell végrehajtani. Eszerint, ha a csecsemő szája tele van mecóniummal, a száj és az orr kíméletes fertőtlenítésével megtehetjük a mecóniumot gumigyertyával..

Ha a gyermek az első ellátás után nem lélegzik, vagy a pulzus kevesebb, mint 100 percenként, pozitív nyomású szellőzést kell kezdeni; a tracheális debridement rutinszerű intubálása ebben a helyzetben nem ajánlott, mivel nincs elegendő adat ennek a gyakorlatnak az ajánlásához (IIb osztály, LE C-LD). E változtatás során nagyobb hangsúlyt fektettek az ártalmak megelőzésére (azaz a táska és a maszk szellőzésének késése - az eljárás potenciális károsodása), összehasonlítva a rutinszerű légcső intubáció és eltávolítás tudományosan nem bizonyított előnyeivel [15-19]. Ezért hangsúlyt kell fektetni a szellőzés megkezdésére olyan csecsemőknél, akiknek életük első percében hiányzik vagy nem hatékony a légzése..

Ha azonban ezt jelzik (a gyermeknek nincs lélegzete, miután a száj és az orr izzóval gondosan kiürítette a meconiumot, ami a légutak elzáródását jelzi), a gyermeknek megfelelő beavatkozásokat kell kezdeményeznie a szellőzés és az oxigénellátás támogatására. Az ilyen beavatkozás magában foglalhatja a légcső intubációját és a debridementet, ha a légutak akadályozottak. A higiénia időtartama nem haladhatja meg az 5 másodpercet. A bradycardia, a gége és a hörgőgörcs lehetséges provokációja miatt kerülni kell a garat mélyhigiénését..

Pozitív nyomású szellőzés
A VPD a szokásos ajánlott kezelés mind a koraszülöttek, mind a koraszülöttek számára, akik nem lélegeznek önmagukban. A HPA-hoz megfelelő eszközök az önkitöltő zsák és a T-újraélesztési rendszer:
Az önkitöltő zsák az egyetlen eszköz, amely sűrített gázforrás hiányában is használható, de nem képes folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) létrehozni, és nem biztosít megbízható PEEP-t koraszülöttek újraélesztése során, még akkor sem, ha a PEEP szelep be van szerelve;
Koraszülött csecsemőknél, akiknek hepatitis B-je kevesebb, mint 30 hét, a CPAP kezdeti alkalmazása előnyökkel jár a légcső intubációjához és az IVF-hez képest a mechanikus lélegeztetés időtartamának csökkentése szempontjából, a halálozás és / vagy a bronchopulmonalis dysplasia gyakoriságának potenciális csökkenésével, és ezzel nem jár a KDK [25-27]. Ezen bizonyítékok alapján a CPAP ajánlott kezdeti légzéstámogatásra spontán lélegző koraszülötteknél..

Oxigén felhasználás

Teljes idejű újszülöttek
A tartós csecsemőknél, akik pozitív nyomású szellőzéssel kapnak légzési támogatást, jobb a levegővel kezdeni (21%). Ha a hatékony szellőzés ellenére a pulzus és az SpO2 (pulzoximetriával mérve) nem növekszik és elfogadhatatlanul alacsony marad, akkor magasabb oxigénkoncentrációra léphet [23,24], összpontosítva a preduktív SpO2 célértékeire. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a magas oxigénkoncentrációk a megnövekedett mortalitással és a spontán légzés lassabb helyreállításával járnak [28]. Ezért, ha megnövekedett oxigénkoncentrációt alkalmaznak, azt a lehető leghamarabb el kell dobni [29,30].
A pulzus (HR) értékelése
Az újraélesztés során az újszülött pulzusának növekedését tekintik a legérzékenyebb mutatójának az egyes beavatkozásokra adott sikeres válaszában. Az ILCOR 2015-ben a teljes és koraszülött csecsemők újraélesztése során (IIb osztály, LE C-LD) 3 elektródával végzett EKG használata ajánlott a gyors és pontos pulzusmérésre. születés után [20,21].
A méhen kívüli életkörülményekhez való fogyatékossághoz való alkalmazkodás károsodottsága miatt született gyermeknél a születéskor az SpO2 körülbelül 60% [22], és 10 perc múlva ~ 90% -ra emelkedik [23]. Az esetek 25% -ában az SpO2 születéskor megközelítőleg 40%, és a 10. percig 80% -ra nő [24]. A pulzoximetria segít elkerülni a felesleges oxigénellátást. Amikor az oxigéntelítettség meghaladja az elfogadható célszintet, azonnal le kell állítani az oxigénellátást.

Koraszülött újszülöttek
A 35 hetesnél fiatalabb hepatitis B-ben szenvedő koraszülöttek újraélesztését levegővel vagy alacsony oxigénkoncentrációval (21–30%) kell elkezdeni [29,31,32]. Ezután titráljuk a betáplált oxigén koncentrációját a cél preduktális telítettségig (SpO2) (lásd 1. ábra: Újraélesztési algoritmus).
Trachealis intubáció
Az újszülöttek újraélesztése során a trachealis intubáció több szempontból is figyelembe vehető:
Amikor a légcső állítólagos elzáródása miatt az alsó légutakból kell leszívni;
Ha a gyermek fejének módszerében és / vagy helyzetében bekövetkezett változások ellenére a táskával és maszkkal történő szellőzés hatástalan vagy elhúzódó;
· Közvetett szívmasszázs elvégzése során;
Különleges körülmények (például veleszületett rekeszizom-sérv vagy felületaktív anyag bevezetése a légcsőbe).
Amikor a VPD-t egy endotracheális csövön vezetik át, a pulzus gyors növekedése a legjobb indikátor a sikeres trachealis intubációra, amely biztosítja a tüdő hatékony kiterjesztését és levegőztetését..
A legmegbízhatóbb módszer az ETT helyes beadásának megerősítésére a kilélegzett CO2 kimutatása. Ez a technika megerősíti a trachealis cső helyzetét megfelelő szívteljesítményű újszülötteknél [33–35]. Az a képesség, hogy a CO2-t nem lehet meghatározni a lejáratkor, közvetlenül a nyelőcső intubációjára utal [33,36]. Az EN és a VLBW újszülötteknél a pulmonalis véráramlás csökkenése vagy hiánya (például szívmegállás alatt) [34] hamis eredményekhez vezethet - a kilégzett CO2 nem észlelhető annak ellenére, hogy a csövet a légcsőbe helyesen illesztették be. Ez a kritikus betegségben szenvedő újszülött felesleges extubálásához és újbóli intubálásához vezethet. Az ETT helyes helyzetének további mutatói olyan klinikai adatok, mint a mellkasi kirándulás jelenléte, a szimmetrikus légzés auscultációja mindkét oldalon és a kondenzáció jelenléte az ETT falain..

A 3. táblázat a csövek méretét mutatja a terhességi életkornak megfelelően [36]. Emlékeztetni kell arra, hogy a légcsöveken a hangráncok mentén történő tájolásra alkalmazott jelölések gyártónként jelentősen eltérhetnek [37]..
3. táblázat: A szájüregi légcsövek hossza a terhesség korának megfelelően.

Gesztációs kor (hét)Légcső az ajkakról (cm)
23–34
25–26
27–29
30–32
33–34
35–37
38–40
41-43
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0

Gégemaszk - az arcmaszk vagy a légcső intubációjának alternatívájaként szolgálhat a pozitív nyomású szellőzés érdekében újszülötteknél, akiknek MTX-értéke meghaladja a 2000-et, vagy akik 34 terhességi hét után születtek [38].

Keringési támogatás - C blokk
Ha a megfelelő szellőzés ellenére (ha lehetséges az ETT-n keresztül) a pulzusszám kevesebb, mint 1 perc alatt 60 alatt marad, indirekt szívmasszázst (NMC) kell kezdeni. Mivel a szellőzés a leghatékonyabb beavatkozás az újszülött újraélesztése során, és az NMS megzavarhatja azt, elengedhetetlen a hatékony szellőzés biztosítása az NMS megkezdése előtt..
A leghatékonyabb az NMS végrehajtása két, a szegycsont alsó harmadára helyezett hüvelykujjával, megfogva a testet, és mindkét keze többi ujjával megtámasztva a beteg hátát (3. ábra) [39]. Ez a technika magasabb vérnyomást és perfúziós nyomást hoz létre a koszorúerekben, kevésbé fárasztó az egészségügyi személyzet számára, mint a kétujjas technika alkalmazása [40–43].
A szegycsont az anteroposterior mellkasátmérő körülbelül egyharmadára van összenyomva, így a mellkas fala a kompressziók között visszatérhet eredeti helyzetébe [44–47]. A tömörítés-lélegzet aránynak 3: 1-nek kell lennie, 90 tömörítéssel és 30 lélegzéssel, hogy percenként körülbelül 120 löketet érjünk el (48–53) (IIa. Osztály, LE C-LD). Így minden művelet körülbelül fél másodpercet vesz igénybe, és a kilégzés a szellőztetés után a szegycsontra gyakorolt ​​első nyomás során következik be..
A 3: 1 arányt használják az újszülöttek újraélesztésére, amikor a gázcserezavarok szinte mindig a kardiovaszkuláris összeomlás elsődleges okai, de az újraélesztők magasabb arányt (például 15: 2) is alkalmazhatnak, ha a szívbetegségekről úgy gondolják, hogy szív etiológiájúak (osztály IIb, UD C-EO). Körülbelül 30 másodperc múlva ellenőrizni kell a pulzusszámot.
Az NMS végrehajtása során 100% oxigént használunk (IIa osztály, UD C-EO). A hiperoxiával járó szövődmények kockázatának csökkentése érdekében az oxigénkoncentrációt csökkenteni kell, amint a gyermek pulzusszáma helyreáll (I. osztály, LE C-LD).

3. ábra Újszülött mellkasi szellőzés és kompresszió.

Gyógyszerek ─ D blokk
A gyógyszeres kezelés ritkán javallt egy újszülött csecsemő újraélesztésére. Az újszülötteknél a bradycardia általában a nem megfelelő tüdőtöltés vagy mély hypoxemia következménye, és a megfelelő szellőzés biztosítása a legfontosabb lépés annak korrekciójában. Ha azonban a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés / perc, annak ellenére, hogy megfelelő a 100% -os oxigénnel végzett szellőzés (előnyösen ETT-n keresztül) és az NMS, az epinefrin beadása a köldökvénában lévő központi katéteren keresztül javasolt (4. ábra).

Epinefrin
Intravénás epinefrin ajánlott, ha a megfelelő szellőzés és az NMS nem növelte a pulzusszámot 60 ütem / perc fölött. Az epinefrint először 0,01-0,03 mg / kg dózisban adják be 1: 10000 koncentrációjú oldatban. Nagyobb dózisok (0,05–0,1) lehetségesek, ha az adrenalint endotrachealisan adják be, miközben intravénás hozzáférés áll rendelkezésre. Amint létrejön a vénás hozzáférés, tanácsos áttérni az intravénás beadásra..

4. ábra Egy újszülött köldökzsinórja. Artériák (piros) és véna (kék) látható.

Vérmennyiség pótlás.
Ha vérveszteség gyanúja merül fel, vagy ha a gyermeknek sokk jelei vannak (sápadt, gyenge perfúzió, gyenge pulzus), és nem reagál megfelelően a megnövekedett pulzusú újraélesztési intézkedésekre, mérlegelni kell a vér térfogatának pótlását [54]. A vér térfogatának feltöltéséhez először 10 ml / kg dózisban fecskendezzen be sóoldatot vagy vért, és szükség esetén ismételje meg ugyanazon az adagon.
Koraszülöttek újraélesztésénél célszerű elkerülni a gyors vértérfogat-pótlást, mivel nagy mennyiségű folyadék gyors bevezetése intraventrikuláris és tüdővérzéssel jár együtt.

Az újraélesztés megszüntetése
A 2015-ös American Heart Association for Cardiopulmonalis Resuscitation and Sürgősségi Cardiovascular Care azt javasolja, hogy hagyják abba a csecsemő újraélesztését 0 Apgar-pontszámmal 10 perc után. A döntést azonban egyedileg kell figyelembe venni, figyelembe véve az újraélesztési intézkedések minden szakaszának optimális tulajdonságait és a terápiás hipotermia elérhetőségét..

Az újraélesztés megkezdésének megtagadása
Lehetséges lehet azonosítani a magas halálozási és rossz kimenetelű feltételeket, amelyekben ésszerű lehet nem indítani az újraélesztést, különösen, ha lehetőség nyílik ennek megvitatására a szülőkkel [55–57]. Jelenleg azonban nincs bizonyíték arra, hogy bármely leírt prognosztikai skála jövőbeni alkalmazását alátámasztaná a szülőszobában a túlélés valószínűségének felmérésére a koraszülés első 18-22 hónapjában, ha a hepatitis B kevesebb, mint 25 hét..

Kommunikáció a szülőkkel
Fontos, hogy az újszülött csapat tájékoztassa a szülőket arról, hogy mi történik a babával. Szülés közben tartsa be a helyi rutinellátási tervet, és hagyja, hogy az anya a lehető leghamarabb támogassa a babát. Ha újraélesztésre van szükség, a szülőket tájékoztatni kell az elvégzendő eljárásokról és szükségük okairól. Lehetőség szerint ösztönözni kell a szülők vágyát, hogy jelen legyenek az újraélesztés során.

Postreszcitációs kezelés
A kiterjesztett újraélesztésen átesett csecsemők állapota gondos megfigyelést igényel. A megfelelő szellőzés és keringés kialakulása után a csecsemőt át kell helyezni az intenzív osztályra szoros ellenőrzés és megelőző intenzív ellátás céljából. A várható klinikai tüneteket, a laboratóriumi eredményeket és a specifikus állapotokra vonatkozó kezelési ajánlásokat a 4. táblázat foglalja össze. Az egyes körülmények meghatározzák, hogy az ajánlások közül melyik elfogadható [1].

4. táblázat: Klinikai tünetek, laboratóriumi adatok és ajánlások

központi idegrendszerApnoe, görcsrohamok, fokozott ingerlékenység, csökkent izomtónus, rendellenességek a neurológiai vizsgálat során, táplálkozási rendellenességekFigyelje az apnoét. Szükség esetén tartsa fenn a szellőzést. Figyelje a vércukorszintet és az elektrolitokat.
Kerülje a hipertermiát.
Gondol:
- görcsoldó terápiáról;
- a terápiás hipotermiáról;
-a késleltetett enterális táplálkozásról és az intravénás folyadék infúzióról.
LégzőrendszerTachypnea, kilégzési nyögés, visszahúzódások,
az orr szárnyainak duzzanata, csökkent oxigéntelítettség, pneumothorax.
Tartsa fenn a megfelelő oxigénellátást és szellőzést.
Kerülje a felesleges légutak kiürítését. Használjon fürtgondozást a gyermek pihenőidejének biztosításához.
Gondol:
-az antibiotikumok kijelöléséről;
- mellkas röntgen- és vérgázvizsgálatok;
- felületaktív kezelés;
- a késleltetett enterális táplálkozásról és az intravénás folyadékokról.
A szív- és érrendszerArtériás hipotenzió, tachycardia, metabolikus acidózis.Figyelje a vérnyomást és a pulzusszámot. Fontolja meg a BCC feltöltését és inotrop gyógyszerek alkalmazását, ha a gyermek artériás hipotenzióban szenved.
VeseCsökkent vizeletmennyiség, ödéma és elektrolit zavarok a vérben.Figyelje meg a vizeletmennyiséget. Figyelje a vér elektrolitszintjét. Kövesse a dinamikát
testsúly. Korlátozza a folyadék beadását oliguriával és megfelelő BCC-vel.
Emésztési
rendszer
Csökkent tolerancia az enterális táplálkozással szemben, hányás, puffadás, rendellenes májvizsgálati eredmények, emésztőrendszeri vérzés.Gondol:
- a hasi szervek radiográfiájáról;
- késleltetett enterális táplálkozás és intravénás folyadékadagolás;
- a parenterális táplálkozásról.
Endokrin rendszer, anyagcsereMetabolikus acidózis, hipoglikémia,
hipokalcémia, hiponatrémia, hiperkalémia.
Utánkövetés:
- vércukorszint;
- a szérum elektrolit tartalma az indikációk szerint. Fontolja meg az intravénás folyadékokat. Cserélje ki az elektrolitokat az indikációknak megfelelően.
VérrendszerVérszegénység, thrombocytopenia,
hipokoaguláció, sápadtság, ecchymosis, petechia
Figyelemmel kíséri a hematokrit szintjét, meghatározza a vérlemezkék és a hemosztázis indikátorok számát az indikációk szerint.

Indukált terápiás hipotermia
Legalább 36 hetes, közepesen súlyos vagy súlyos hypoxiás-ischaemiás encephalopathiában szenvedő, teljes idejű vagy rövid idejű csecsemőknél terápiás hipotermia ajánlott egy jól meghatározott protokoll szerint (lásd a vonatkozó jegyzőkönyvet). Mind a szelektív fejhűtés, mind az egész test hűtése elfogadható.
Nincs bizonyíték az újszülöttek hűtésének hatékonyságára, ha azt a születés utáni első 6 óránál később kezdik el.
Indukált terápiás hipotermiát olyan szervezetekben kell végrehajtani, ahol lehetőség van multidiszciplináris ellátásra és hosszú távú nyomon követésre a dinamikában (IIa. Osztály, LE A) [58].

A rehabilitációs intézkedések hatékonyságának mutatói (a rehabilitáció eredményei a nemzetközi skálák szerint a funkcionális, fogyatékosságügyi és egészségügyi nemzetközi osztályozás szerint):

  • maximalizálja az újszülöttek túlélését és minimalizálja a lehetséges mellékhatásokat.

Információ

Források és irodalom

  1. Jegyzőkönyv a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseiről, 2018
    1. 1. Perlman JM, Willie J, Kattwinkel J, Wyckoff MH, Aziz K, Guinsburg R, Kim HS, Liley HG, Mildenhall L, Simon WM, Szild E, Tamura M, Velaphi S; az újszülött újraélesztési fejezet munkatársai nevében. 7. rész: újszülöttek újraélesztése: 2015. évi nemzetközi konszenzus a kardiopulmonális újraélesztésről és a sürgősségi szív- és érrendszeri tudományról kezelési ajánlásokkal. Keringés. 2015; 132 (1. kiegészítés): S204-S241. doi: 10 1161 / CIR 000000000000276.2. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB. Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, Simon WM, Weiner GM, Zaichkin JG. 13. rész: újszülött újraélesztése: 2015; Az American Heart Association irányelveinek frissítése a kardiopulmonális újraélesztéshez és a sürgősségi szív- és érrendszeri ellátáshoz. Keringés. 2015; 132 (2. kiegészítés): S543-S560 3. Koenraad G. Monsieurs *, Jerry P. Nolan, Leo L. Bossaert, Robert Greif, Ian K. Maconochie, Nikolaos I. Nikolaou, Gavin D. Perkins, Jasmeet Soar, Anatolij Truhlár, Jonathan Wyllie és David A Zideman az ERC Guidelines 2015 Writing Group nevében ** 4. Aziz K, Chadwick M, Baker M, Andrews W. Ante- és partumon belüli tényezők, amelyek megjósolják az újszülöttek újraélesztésének fokozott igényét. Újraélesztés. 2008; 79: 444-452. doi: 10 1016 / j. újraélesztés. 2008.08.004. 5. Zaichkin J, szerk. Az újszülöttek újraélesztésének oktatói kézikönyve. Chicago, IL: Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia; 2011. 6. Szülészeti Gyakorlatok Bizottsága, Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma: A bizottság véleménye 543. A köldökzsinór befogásának időzítése a születés után. Obstet Gynecol 2012; 120: 1522-1526. 7. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: A köldökzsinór befogásának időzítése és más stratégiák a koraszüléskor a placenta transzfúziójának befolyásolására az anya és a csecsemő kimenetelére. Cochrane Database Syst Rev. 2012: CD003248. 8. 543. sz. Bizottsági vélemény: A köldökzsinór megszorításának időzítése születés után. Obstet Gynecol. 2012; 120: 1522-1526. 9. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia. Nyilatkozat a jóváhagyásról: a köldökzsinór befogásának időzítése születés után. Gyermekgyógyászat. 2013; 131: e1323. 10. Egészségügyi Világszervezet. (2014). Irányelv: késleltetett köldökzsinórbefogás az anyák és a csecsemők egészségének és táplálkozásának javítása érdekében. Egészségügyi Világszervezet. http://www.who.int/iris/handle/10665/148793. 11. Hosono S, Mugishima H, Fujita H, Hosono A, Minato M, Okada T, Takahashi S, Harada K. A köldökzsinór fejése csökkenti a vörösvérsejt transzfúzió szükségességét és javítja az újszülöttek alkalmazkodását a 29 hétnél rövidebb születésű csecsemőknél : randomizált kontrollált vizsgálat. Arch Dis gyermek magzati újszülött szerk. 2008; 93: F14 - F19. doi: 10.1136 / adc.2006.108902. 12. Katheria AC, Leone TA, Woelkers D, Garey DM, Rich W, Finer NN. A köldökzsinór fejésének hatása a koraszülöttek hemodinamikájára és újszülöttek kimenetelére. J Pediatr. 2014; 164: 1045-1050. e1.doi: 10.1016 / j.jpeds.2014.01.024. 13. március MI, Hacker MR, Parson AW, Modest AM, de Veciana M. A köldökzsír fejésének hatása rendkívül koraszülötteknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Perinatol. 2013; 33: 763-767. doi: 10.1038 / 2013.70.p. 14. Kelleher J, Bhat R, Salas AA és munkatársai. Oronasopharyngealis szívás versus száj és orr törlése születéskor: randomizált egyenértékűségi vizsgálat. Lancet 2013; 382, 326-30. 15. Al Takroni AM, Parvathi CK, Mendis KB, Hassan S, Reddy I, Kudair HA. Szelektív tracheális szívás a meconium aspirációs szindróma megelőzésére Int J Gynaecol Obstet 1998; 63, 259-63. 16. Chettri S, Adhisivam B, Bhat BV. Endotrachealis szívás nem erõs újszülöttek számára, akik mekoniummal festett magzatvíz révén születtek: Véletlenszerûen kontrollált vizsgálat. A Journal of Pediatrics 2015; 166: 1208-1213. e1. doi: 10.1016 / j. jpeds. 2014.12.076. 17. Davis RO, Philips JB, 3., Harris BA, ifj., Wilson ER, Huddleston JF. Végzetes meconium-aspirációs szindróma, amely a légutak megfelelő kezelése ellenére jelentkezik. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 731-736. 18. Manganaro R, Mami C, Palmara A, Paolata A, Gemelli M. A meconium aspirációs szindróma előfordulása a meconiummal festett, csecsemőknél születéskor kezelt szelektív trachealis intubációval. J Perinat Med 2001; 29: 465-468. doi: 10.1515 / JPM. 201.065.19 Yoder BA. Mekóniummal festett magzatvíz és légzési szövődmények: a szelektív tracheális szívás hatása. Obstet Gynecol 1994; 83: 77-84. 20. O'Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. A pulseoximetria megszerzésének megvalósíthatósága és késése az újszülöttek újraélesztése során. A Journal of Pediatrics 2005; 147: 698-9. 21. Dawson JA, Kamlin CO, Wong C és mtsai. Oxigéntelítettség és pulzus a csecsemők szülés utáni újraélesztése során

    Információ

    A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

    A protokollfejlesztők listája:

    1. Csuvakova Tamara Kurmangaljevna - az orvostudományok doktora, professzor, a CF "UMC", az Országos Anyaság és Gyermekkor Tudományos Központjának vezető rezidens-tanácsadója;
    2. Karin Bekturgan Tynymbaevich - az orvostudományok mestere, a "Kazahsztán neonatológusainak kongresszusa" közalapítvány elnöke;
    3. Abentaeva Botakoz Abubakirova - az orvostudomány kandidátusa, az UMC CF Reanimációs és Intenzív Terápiás Osztályának vezetője, Országos Anyaság és Gyermekkorú Kutatóközpont;
    4. Kamieva Raushan Toktazhanovna - a CF "UMC" Reanimációs és Intenzív Terápiás Osztályának legmagasabb kategóriájú neonatológusa, az Anyaság és Gyermekkor Országos Tudományos Központja;
    5. Duissenbieva Lyazzat Tasbulatovna - a CF "UMC" Reanimációs és Intenzív Terápiás Osztályának legmagasabb kategóriájú neonatológusa, az Anyaság és Gyermekkor Országos Tudományos Központja.


    Nincs összeférhetetlenségi nyilatkozat: Nem.

    Lektorok:
    1) Dzhaksalykova Kulyash Kalikanovna - az orvostudományok doktora, az NJSC "Astana Medical University" Család- és bizonyítékokon alapuló orvoslás tanszékének professzora;
    2) Kachurina Dilara Radikovna - az orvostudományok doktora, a JSC Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központ Neonatológiai és Újszülöttsebészeti Tanszékének vezetője.

    A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételeinek feltüntetése: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzététel és a hatálybalépés dátumától számított 5 év elteltével, vagy korábban, az újszülöttek újraélesztésére vonatkozó felülvizsgált nemzetközi irányelvek közzétételének függvényében.