én

NAK NEKefüstölt tűzelány (sectio caesarea)

egy műtéti művelet, amelynek során a magzat és az utószülés a fala metszésén keresztül eltávolításra kerül a méh üregéből. A méhhez való hozzáféréstől függően megkülönböztetik a hasi K. oldalt, amelyet az elülső hasfal bemetszése okoz, és a hüvelyt, amelyet a hüvelyi boltozat elülső részén keresztül hajtanak végre. Hasi K. oldal Főleg szülésként használják, ritkábban a terhesség orvosi okokból történő megszüntetése céljából, 16–28 héten belül. Ez utóbbi esetben a műveletet kis K.-nak nevezzük. Hüvelyi oldal. (hüvelyi hiszterotomia) a terhesség megszakításának egyik módszere 16-28 hétig, ritkán alkalmazzák a hólyag technikai összetettsége és károsodásának veszélye miatt.

Hasi császármetszés, mint szülés. A műtét indikációit a terhes nő (vajúdó nő) és a magzat állapota határozza meg. Az abszolút indikációk olyan kóros állapotok, amelyek kizárják a természetes születési csatornán keresztül történő szülés lehetőségét, valamint a terhesség, a szülés és egy nő betegségei szövődményei, amelyekben egy másik szállítási módszer veszélyesebb számára. Az abszolút indikációk közé tartozik a III - IV fokú szűkület anatómiailag keskeny medence; a kismedencei csontok, a méhnyak, a petefészkek és a kismedencei üreg egyéb szerveinek daganatai, elzárva a születési csatornát; a méhnyak és a hüvely cicatricialis szűkülete; a méhnyak és a hüvely plasztikai műtétének története; vérzés teljes és hiányos placenta previa-val vagy a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásával, a születési csatorna felkészületlensége esetén; hibás posztoperatív heg a méhben: fenyegető vagy kezdődő méhtörés; eltérés a nő medencéje és a magzat feje között; a magzati fej helytelen beillesztése és bemutatása (aszinklitikus behelyezés, a sagittális varrat magas merev állása, az arc bemutatásának elülső és elülső képe); akut magzati hipoxia; a terhes nő néhány extragenitális betegsége (például a szív- és érrendszer súlyos betegségei, dekompenzáció tüneteivel, nem alkalmasak terápiára, retina leválásra) stb..

Relatív indikációk hasi To. - szülészeti helyzetek, amikor egy egészséges és egészséges gyermek születése más szülésmódokkal kétséges vagy kockázatos a K. anya számára, ide tartozik az anatómiailag keskeny I és II fokú keskeny medence olyan súlyosbító körülmények között, mint egy nő 28 év feletti kora, a kismedencei magzat vagy halandó születés vagy meddőség; a méh rendellenességei; a 3600 g-nál nagyobb súlyú magzat farfekvése; a magzat keresztirányú helyzete; a terhes nők késői toxikózisának súlyos formái a terápia és az előkészületlen születési csatorna hatásának hiányában; a magzati hipoxia kialakulása előkészületlen születési csatornával; a terhesség utáni terhesség más súlyosbító körülményekkel kombinálva; a köldökzsinór bemutatása és prolapsusa; nagyfokú myopia jelenléte terhes nőnél, a terhes nő különböző szerveinek tuberkulózisa.

A hasi To. relatív jelzések szerint nem szabad megfeledkezni arról, hogy a műtét ellenjavallt fertőző betegségek, bármilyen lokalizáció gyulladásos folyamatai, méhen belüli magzati halál, valamint magzati hipoxia esetén, ha nincs bizalom az élő gyermek születése iránt. Az ellenjavallatok elveszítik erejüket, ha veszélyt jelentenek a nő életére (vérzés stb.).

Hasi K. oldal tervezett módon, a vajúdás megkezdése előtt és a szülés során. Tervezett K.-val. előző este és reggel, 2 órával a műtét előtt, tisztító beöntést kapnak. A műtét előtt éjjel 0,05 g fenobarbitált adnak be szájon át. Sürgősségi beavatkozás esetén a műtét előtt megmossák a gyomrot, tisztító beöntést adnak (ha nincs veszély a méh megrepedésére, vérzésére vagy más ellenjavallatra), a vizeletet katéterrel távolítják el. Az érzéstelenítés optimális módja az endotracheális érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal kombinálva, neuroleptikus és fájdalomcsillapító szerek beadásával kombinálva. Az érzéstelenítés kezdetétől a gyermek eltávolításáig tartó időszak nem haladhatja meg a 7-10 percet. A klasszikus (tizedes) K.-val. a hasüreget alsó középvonalú metszéssel nyitják meg, majd a méh elülső falát hosszanti metszéssel boncolják. Ezt a műveletet akkor hajtják végre, amikor gyors szállításra van szükség (például bőséges méhvérzéssel, visszérgyulladással a méh alsó szegmensének régiójában); olyan esetekben, amikor a K. oldal után. Tervezik a méh kihúzását (a test és a méhnyak eltávolítása). Gyakrabban hasi To. úgy állítják elő, hogy a hasüreget suprapubicus vagy alsó medián metszéssel nyitják meg, majd a méh alsó szegmensének keresztirányú metszése következik be (intraperitoneális K. oldal a méh alsó szegmensében).

Ha gyanítja, hogy fertőzéses folyamat alakul ki a posztoperatív peritonitis megelőzésére, extraperitoneális K.-t hajtanak végre. Ez a művelet sokkal nehezebb, mint egy intraperitoneális császármetszés; végrehajtásakor lehetséges a hólyag, az ureter megsérülése, a hasüreg kinyitása, néha nehézségekbe ütközik a magzati fej eltávolítása.

Ha a szülész nem rendelkezik extraperitoneális K. technikával. és intraperitoneális To. oldalt kell végrehajtani. hosszú vízmentes rés esetén a hasüreget el kell különíteni a műtét során úgy, hogy a hashártya széleit a seb széléhez varrjuk, vagy alaposan öblítsük le a méhet, és biztosítsuk a hasüreg megfelelő elvezetését..

A méhüreg kinyitása után (a nyitás módjától függetlenül) a magzati hólyagot felboncolják, a gyermeket eltávolítják és átadják a szülésznőnek; catgut-varratokat alkalmaznak a méhre; a varratok peritonizálódnak, a hasfalat szorosan összevarrják.

a posztoperatív időszakban, különösen a műtét utáni első 6-8 órában, figyelemmel kell kísérni a nő általános állapotát, a méh tónusát, a nemi traktusból történő váladékot, a hólyag és a belek működését. Az antibiotikumokat a fertőzés megelőzésére írják fel. Az első 2 nap alatt. infúziós terápia javallt, amelynek célja a víz-elektrolit egyensúly, a sav-bázis állapot, a mikrocirkuláció helyreállítása, valamint a szív, a tüdő, a vesék működésének javítása. Fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket alkalmaznak, amelyek fokozzák a méh összehúzódását.

A műtétet követő első 6-8 órában a szülő nőknél vérzést tapasztalhat a méh hipotóniája, a véralvadás zavara, a méhlepény és a membrán maradványainak megtartása. Vérzés esetén a méh-redukáló szereket intravénásán injektálják, a plazmát transzfúzióban, a méh üregének műszeres vizsgálatát tompa kurettával végzik. Ha a meghozott intézkedéseknek nincs hatása, megismételt laparotómiát jeleznek a méh extirpációjával. A posztoperatív időszakban tromboembólia alakulhat ki. Gyakran szövődmények társulnak egy fertőző folyamat - endometritis kialakulásával (lásd Endomyometritis). A legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a peritonitis, amelynek gyakorisága továbbra is meglehetősen magas. A peritonitis kórokozói To után. a legtöbb esetben E. coli, staphylococcus aureus vagy kevert gram-negatív flóra. Peritonitis K. oldal után. gyengén expresszált reaktív szakasz és a toxikus szakasz gyors fejlődése jellemzi. A peritonitis patognomonikus tünetei (hasi fájdalom, hányás, izomvédelem és Blumberg-Shchetkin tünetei) gyakran nem fejeződnek ki, és későn jelennek meg. A patogenezistől függően a császármetszés során a peritonitisnek három formája van. A korai hashártyagyulladás a műtétet követő 1. vagy 2. napon alakul ki, és a K. oldal alatti hashártya-fertőzés következménye, amely a membrán gyulladásának hátterében keletkezik - chorioamnionitis. Az endometritisben szenvedő betegek hosszan tartó bélparesisének következtében kialakuló peritonitis 3-4 nappal a műtét után alakul ki. A méhen lévő varratok meghibásodása miatt kialakuló hashártyagyulladás a műtét után 4-9 nappal kezdődik.

A peritonitis diagnózisának felállításakor nagyon fontos a beteg állapotának dinamikáját felmérni a patogenetikailag indokolt terápia hátterében: peritonitis esetén a kezelés ellenére gyorsan romlik, fokozódik a mérgezés.

A peritonitis kezelése K. oldal után. átfogónak kell lennie: a műtéti kezelést konzervatív terápiával kombinálják. A műtéti beavatkozás a méh petevezetékekkel történő extirpációjából, a hasi helyzet elvezetéséből áll. Antibiotikumokat (félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok), méregtelenítő terápiát, antihisztaminokat írnak elő, intézkedéseket tesznek a sav-bázis egyensúly és a víz-só anyagcsere normalizálására, proteáz inhibitorokat, vitaminokat adnak be. A bélmozgás helyreállításához proserint, cerucalt alkalmaznak, nasogastricus cső bevezetése, hipertóniás beöntés ajánlott. A javallatok szerint glükokortikoidokat, heparint írnak fel, ami pozitív hatással van a mikrocirkulációs folyamatokra. A szív, a tüdő, a máj és a vesék rendellenességeinek megelőzése és kezelése. A növekvő légzési elégtelenség mellett mesterséges szellőzés javasolt. Gondos betegellátást kell biztosítani. Hosszú és súlyos betegség lefolyása esetén a betegnek legalább 3000 kcal-t kell kapnia naponta könnyen emészthető élelmiszerek formájában. A peritonitis korai diagnózisának és kezelésének prognózisa kedvező. Késői diagnózis és a megfelelő kezelés hiánya esetén halálos kimenetel lehetséges.

A hashártyagyulladás megelőzése magában foglalja a hüvelyi higiénia kezelését, a hüvelyi vizsgálatok számának korlátozását a szülés során, figyelembe véve a műtét ellenjavallatait. Amikor a K. előadásával. előnyösebb, ha az alsó szegmensben keresztirányú metszéssel nyitjuk meg a méhet. Fontos a méhfal gondos varrása, jó peritonizáció, az egyidejű műveletek megtagadása, a műtét utáni méh steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy dioxidin-oldattal történő lemosása, néhány nappal a tervezett császármetszés előtt néhány nappal az antibiotikumok alkalmazása. Abszolút szükség esetén a hasi K. oldal. tudatosan fennálló fertőzéssel (hosszú vízmentes intervallum, endometritis a szülésnél) extraperitoneális K.-t kell végezni. A posztoperatív időszakban a vérveszteség megfelelő kompenzációjára van szükség; antibiotikumok korai felírása (közvetlenül a műtét után), metronidazol; a belek aktív stimulálása a műtét után legkésőbb 20-24 órával; a páciens dinamikus megfigyelése.

A K. oldalon kivont újszülött számára a szülésznő és a gyermekorvos intenzív felügyeletét alakítják ki. Az újszülött alkalmazkodási képességei általában csökkentek, légzési rendellenességek lehetségesek (lásd: Újszülöttek légzőszervi distressz-szindróma), koponyán belüli születési trauma (lásd Újszülöttek születési traumája (Újszülöttek traumája)).

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyásával néhány órával a K. oldal után. egy nőnek azt javasoljuk, hogy forduljon ágyba, sétáljon a 2. napon, és a 8.-9. napon vegye le az öltéseket. Ha a gyermek és az anya állapota kielégítő, akkor a műtétet követő 2-3. Napon a gyermeket a mellhez lehet rögzíteni, 11-12. Napon az anyát és a gyermeket elbocsátják a kórházból..

A To utáni távoli időszakban. lehetséges menstruációs rendellenességek (hipo- vagy hipermenorrhoea, algomenorrhoea), a nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei és a hasüreg adhéziói, amelyek a méh elmozdulásához, az elülső hasfalhoz tapadáshoz vezetnek, amelyet gyakran fájdalom kísér..

Terhesség 2 éven belül az áthelyezett. nem kívánatos. A következő terhességek prognózisa nagymértékben függ a méh utáni műtét utáni heg állapotától. Inkonzisztens (hibás) heg esetén szülés közben felszakadhat. A méh szakadásának klinikai képe ebben az esetben törlődik (a heg terjedni látszik). A heg inkonzisztenciája feltételezhető a posztoperatív periódus bonyolult lefolyásában. A terhességen kívül a heg állapotát metrosalpingográfia (metrosalpingográfia), hiszteroszkópia (hiszteroszkópia) és ultrahang módszerek segítségével határozzák meg (lásd: Ultrahangos diagnosztika).

A K. oldalon a múltban átesett terhes nőket különösen szoros női orvos felügyelete alatt kell tartani. A heg inkonzisztenciájának jelei a terhesség alatt a magzat mozgása és tapintása során jelentkező fájdalom, a méh elülső falának visszahúzódása. Ha hegtelenség gyanúja merül fel, a terhes nőt a terhesség korától függetlenül kórházba kell helyezni a diagnózis tisztázása érdekében. Ha nincsenek heghibák jelei, a nőt ambulánsan, 37-38 hetes terhességi korban figyelik meg. szülészeti kórházban került kórházba.

Az ultrahangvizsgálattal feltárt méh falának hegterületen történő elvékonyodása jelzi a megismételt K. oldal általi bejuttatást. Ismételte K. azzal. szintén gazdag (teljes értékű heggel más szülészeti patológia jelenlétében (keskeny medence, a magzat farfekvése stb.) szülészeti kórház, ahol sürgősségi minősített sebészeti ellátás nyújtható.

A hasi császármetszést a terhesség megszakítása céljából (kis K. oldal) 16-28 hetes terhességi korban végezzük, főként olyan esetekben, amikor annak folytatása veszélyes a nő egészségére (például a szív- és érrendszeri megbetegedéseknél a dekompenzáció stádiumában, súlyos vérbetegségek). Általában a műveletet a K. K. tizedes típusának megfelelően hajtják végre, amelyet szállítási céllal állítanak elő (a hasüreg kinyitása után a méh falát hosszanti irányban elvágják). A műtétre való felkészülés, a posztoperatív időszak kezelése és a szövődmények megegyeznek K. oldallal. kézbesítés céljából.

Irodalomjegyzék: V.V. Abramchenko és Lantsev E.A. Császármetszés, M., 1985; Malinovsky M.S. Operatív szülészet, p. 328, M., 1974; Slepykh A.S. Hasi császármetszés a modern szülészetben, M., 1968.

II

[sectio caesarea; lat., Lex Caesarea-ból az ősi római királyi (császári) törvény, amely lehetővé tette ezt a műveletet; szin. Caesar szakasz] - sebészeti beavatkozás a magzat és az utószülés megszüntetésére a méh üregéből a falán lévő bemetszés révén.

NAK NEKefüstölt tűzenie hasiéslen (s. hasi has; sz. K. hasi fal) - K. oldal, az elülső hasfal vágásával.

NAK NEKefüstölt tűzenie hasiésvászon osztályéssikkes (s. c. abdominalis classica) - lásd császármetszés tizedes.

NAK NEKefüstölt tűzenem brYushno-steéjszaka - lásd császármetszés hasi.

NAK NEKefüstölt tűzenedvességésarc (s. vaginalis oldal) - K. oldal, amelyen a méhnyakot a hüvely bejáratáig vezetik le, a méhet a hüvely elülső fornixjának falának keresztirányú félhosszú szakaszával tesszük ki, és az alsó szegmensben a méh elülső falának középső hosszanti szakaszát készítjük; a terhesség 13. és 16. hét közötti megszakítására szolgál.

NAK NEKefüstölt tűzele a hasárólésnnoe (s. page extraperitonealis; syn. K. page extraperitonealis) - hasi To. oldal, amelyben az elülső hasfalat a hashártya felnyitása, felfelé mozgatása és a hólyag oldalsó oldalára vágják..

NAK NEKefüstölt tűzenem ésstmiko-corpéslen (s. oldal isthmicocorporalis) - transzperitoneális K. oldal, amelyben a méh hosszanti irányban kinyílik az alsó méhszegmensben, és (gyakran) a bemetszést folytatják a méh testén.

NAK NEKefüstölt tűzeistméscsászármetszés (s. c. isthmica) - lásd császármetszés alacsony.

NAK NEKefüstölt tűzevállalatéslen (s. c. corporalis; syn. K. hasi klasszikus oldal) - transzperitoneális K. oldal, a méh elülső falának hosszanti metszésén keresztül.

NAK NEKefüstölt tűzemésloe (s. minor.) - transzperitoneális K. with. terhesség megszakítása céljából 16 és 28 hét között.

NAK NEKefüstölt tűzea halottakon (s. in mortua) - K. tizedes, az anya hirtelen halálát követő első 10-15 percben előállítva, a magzat életének megmentése céljából.

NAK NEKefüstölt tűzenésviszkózus (szinonima: K. page isthmic, K. page isthmus, K. page retrovesial) - K. oldal, amelyben a méhet keresztmetszettel nyitják meg az alsó méhszegmensben.

NAK NEKefüstölt tűzeátmenetecsászármetszés - lásd császármetszés alacsony.

NAK NEKefüstölt tűzevisszahúzódóéslen (s. c. retrovesicalis) - lásd császármetszés alacsony.

NAK NEKefüstölt tűzehasiésnnoe (s. page transperitonealis) - hasi K. oldal, amelyen a parietalis hashártyát levágják.

NAK NEKefüstölt tűzeextraperitonéslen (s. extraperitonealis) - lásd extraperitoneális császármetszés.

Császármetszés: meghatározás, javallatok

A császármetszés olyan műtéti eljárás, amelynek során a csecsemőt hasi bemetszéssel távolítják el a terhes nő méhéből..

Most ez a művelet meglehetősen gyakori. A statisztikák szerint 6-8 olyan nő esetében, akik egyedül szülnek, van olyan, akinek császármetszést adnak. Ugyanakkor annak kockázata, hogy egy nő császármetszés során ki van téve, 12-szer nagyobb, mint a természetes szülés során. A császármetszés megtervezhető (a műtét terhesség alatt van előírva) vagy sürgősségi (ilyen műveletet akkor hajtanak végre, ha szövődmények merültek fel a természetes szülés során).

Honnan jött a művelet neve??

A "Caesar" szó a latin "Caesar" (uralkodó, lord) görög alakja. Úgy gondolják, hogy ennek a műveletnek a neve közvetlenül kapcsolódik magához Gaius Julius Caesarhoz. A legenda szerint a leendő római császár anyja vajúdási fájdalmak alatt halt meg. A megrémült szülészeknek nem volt más választása, mint hogy éles késeket vegyenek és kinyissák a terhes nő méhét: legalább a gyermek megmentését remélték. Szerencséjükre a művelet sikeres volt, és nagy uralkodó született. Azóta az ilyen műveleteket állítólag "császármetszésnek" hívják.

Másrészt a név oka lehet, hogy Caesar uralkodása alatt először törvényt fogadtak el, amelyet a gyermek megmentése érdekében kötelezően előírtak egy vajúdó nő halála esetén: a hasfal és a méh boncolására és a magzat kivonására. Az első, sikeres kimenetelű, élő nő császármetszését csak 1500-ban hajtották végre. Megkülönböztette a svájci Jacob Nyufer, aki kanok kasztrálásával élt. Amikor tizenhárom tapasztalt szülésznő nem tudott segíteni terhes feleségének, engedélyt kért a városi tanácstól a művelethez, és személyesen császármetszést készített feleségéről. Minden rendben ment - megmentették a feleséget és a gyereket. A statisztikák szerint 6-8 olyan nő esetében, akik egyedül szülnek, van olyan, akinek császármetszést adnak.

Mikor történik a császármetszés??

Annak ellenére, hogy a császármetszés nem túl nehéz művelet, mégis művelet marad. Császármetszéssel a nők egészségének kockázata 12-szer nagyobb, mint egy természetes születés esetén. Ezért ahhoz, hogy a nőt császármetszésre irányítsák, az orvosoknak jó okokkal kell rendelkezniük. Csak akkor, ha a spontán szülés lehetetlen vagy veszélyes az anya vagy a gyermek életére, a szülész-nőgyógyász megadja az utat a műtét számára. Ezenkívül a császármetszéshez a beteg beleegyezése szükséges..

A császármetszésről (tervezett) a döntés még a vajúdás megkezdése előtt születik, ha egy nő:

  • súlyos myopia a fundus változásával;
  • súlyos diabetes mellitus vagy Rh-konfliktus;
  • keskeny medence, amelyen keresztül a gyermek nem tud áthaladni;
  • a nemi herpesz súlyosbodása és a magzat fertőzésének fokozott kockázata a születési csatornán való áthaladása során;
  • súlyos késői toxikózis;
  • vannak a méh és a hüvely rendellenességei;
  • két vagy több heg a méhen egy korábbi császármetszéssel történő születés után;
  • a magzat helytelen helyzetével (keresztirányú, ferde) vagy placenta previa (bezárja a méhnyakot, és nem engedi a gyermeket kijönni);
  • a terhesség utáni terhességgel.

Császármetszés * szülés közben ** (sürgősségi) leggyakrabban akkor történik, amikor a nő önmagában nem tudja kitolni a babát (még gyógyszeres ingerlés után sem), vagy ha a magzat oxigén éhezésének jelei vannak.

Mi történik a műtét során?

A császármetszés során a hasfal felnyílik, majd a méh üregét és a magzatot eltávolítják. A méhen lévő sebet folytonos varrással varrják, helyreállítják a hasfalat, fogszabályzókat alkalmaznak a bőrön, amelyeket a műtétet követő 6. napon eltávolítanak. A posztoperatív időszak kedvező lefolyása esetén a betegeket 6-7 napra hazaküldik.

A császármetszéseket általános érzéstelenítésben végezzük. Melyik altatást választja, az aneszteziológus határozza meg, a terhes nő és a magzat állapotától függően. Most általában kétféle érzéstelenítést alkalmaznak: endotracheális (az érzéstelenítést egy csövön keresztül hajtják végre a légutakba) vagy epidurális (tűt helyeznek a gerinccsatornába és érzéstelenítő gyógyszert juttatnak rajta keresztül, 10-15 perc múlva az injekció helye alatti testrészt érzéstelenítik). Ez utóbbi típusú érzéstelenítés népszerűbb, mivel a nő eszméleténél marad, és azonnal láthatja a született babát.

Szükség esetén lehetséges-e császármetszés elvégzése indikáció nélkül??

Egyes országokban császármetszést végeznek a nő kérésére. Segítségével néhány terhes nő reméli, hogy elkerülheti az olyan problémákat, mint a vajúdási fájdalom, a hüvely méretének növekedése és a perineális bemetszések. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azonban ezt a taktikát indokolatlannak tartja. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyes problémák elkerülése miatt a nők elsajátíthatnak másokat, gyakran súlyosabbakat, különösen a gyermek neurológiai rendellenességeit, hosszabb műtét utáni időszakot, nehézségeket a laktációval, képtelenséget "normális" módon szülni...

A császármetszés hátrányai

  • Pszichológiai kényelmetlenség egy vajúdó nőnél. Sok nő szenved attól, hogy nem saját gyermekét hozta világra..
  • Kellemetlen érzések az érzéstelenítésből való kilépéskor: hányinger, szédülés, fejfájás.
  • Képtelen önállóan azonnal gondoskodni gyermekéről.
  • Képtelenség azonnal szoptatni a babát.
  • Fájdalom a sebben, annak szükségessége, hogy a szülés után több napig ágyban maradjon.
  • Lehetséges szövődmények műtét után, kötelező antibiotikum terápia.
  • Lehetséges neurológiai következmények egy gyermeknél.

Ezenkívül úgy gondolják, hogy azok a csecsemők, akik császármetszés eredményeként látták meg a fényt, nehezebben alkalmazkodnak a környezeti feltételekhez, mivel születésüktől fogva némileg „egyszerűsítették az életüket”, és nem tanultak meg „harcolni”. És bár Guy Julius Caesar szerint ez észrevehetetlen volt, az orvosok következtetése egyértelmű - a császármetszés működése csak akkor indokolt, ha nincs lehetőség minden szempontból kedvező természetes szülés lebonyolítására..

A császármetszés előnyei és hátrányai

Mi a császármetszés?

A császármetszés olyan műtéti eljárás, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek. Az ókorban csak azok a nők végeztek manipulációt, akiknek esélyük sem volt az életre. Az eljárás során életképes gyermeket távolítottak el a méhből, ezt követően a beteg vérveszteségben halt meg. Idővel az orvostudomány lehetőségei javultak, a szakemberek tapasztaltabbak lettek. A modern császármetszés nem olyan barbár szülésmód, mint korábban. Ez az eljárás lehetővé teszi a gyermek és anyja életének megmentését fenyegetés vagy szövődmények esetén.

Császármetszés után heg marad a hason

A műtétet hasi bemetszéssel végezzük. A hámréteget, az izmokat, a méh falát rétegenként boncolják. Ezt követően megszületik a gyermek, és a méhlepény elválik. Az eljárás befejezése után a hasüreg WC-jét és a higiénés tisztítást végzik, majd rétegenként szövetvarrást végeznek fordított sorrendben.

A statisztikák azt mutatják, hogy az elmúlt években egyre inkább hajlamosak a császármetszésen alapuló gyermekvállalásra. Ennek oka, hogy a nőknek természetes fájdalomtól kell tartaniuk. A nőgyógyászok megpróbálják meggyőzni a pácienseiket, és elmagyarázzák, hogy a császármetszés nem a legjobb alternatíva a természetes szüléssel szemben.

A sebészeti beavatkozás elkerüli azokat a problémákat, amelyek természetes születést okozhatnak. Ez azonban nem jelenti azt, hogy mindenkinek császármetszést kell választania. A műtétnek megvannak a maga előnyei és hátrányai, amelyeket minden nőnek értékelnie kell..

Hogyan halad a művelet

A beavatkozást egy olyan orvosi intézmény falai között hajtják végre, amely rendelkezik a szükséges eszközökkel, feltételekkel és képesített szakemberekkel. A terhesség előrehaladása alapján a helyi nőgyógyász előre láthatja a beavatkozás szükségességét. Ha van ok a manipuláció kijelölésére, akkor annak körülményeit előre megbeszéljük.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Ezzel elkerülhető a kellemetlenség. A modern műtét lehetővé teszi általános érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés alkalmazását. Ez utóbbi lehetőséget egyre inkább a vajúdó nők választják, mivel ez lehetővé teszi számukra, hogy tudatosak legyenek és lássák a születés folyamatát.

A műtét általános érzéstelenítésben történik

A császármetszés 20-60 percet vesz igénybe. Az előkészítés és az utófeldolgozás a legtöbb időt igényli. A csecsemőt a szövet disszekciója után azonnal eltávolítják a méh üregéből. A sebészek megpróbálnak nem habozni a baba eltávolításában, mivel a fájdalomcsillapítók a szisztémás keringésen keresztül jutnak be a gyermek testébe.

Az eljárás indikációi

A manipuláció kinevezésének oka az anya vagy a gyermek különleges állapota..

Az anya beavatkozását a következő feltételek mellett írják elő:

  • azonnali szállítást igénylő terhesség szövődménye;
  • fertőzés, amely vertikális úton vezethető át a gyermek számára;
  • a szív és az erek súlyos betegségei;
  • a látásszervek patológiája;
  • keskeny medence;
  • nagy magzati súly;
  • többszörös terhesség;
  • placenta previa vagy a garat közvetlen közelében;
  • súlyos hát- és perineális sérülések;
  • a kismedence szerkezetének anatómiai jellemzői;
  • tumoros folyamatok, amelyek bonyolítják a természetes szülést;
  • a múltban ismételt sikertelen szülés.

Javallatok gyermek számára:

  • az egészség gyors romlása;
  • gyenge szívműködés;
  • akut oxigén éhezés;
  • természetellenes hely;
  • veleszületett rendellenességek, amelyek megakadályozzák a természetes születést.

Sürgős műtétet végeznek, ha váratlan okok merülnek fel: a méh üregének megrepedése, belső vérzés, a gyermek halálának nagy valószínűsége, munkaerőhiány.

A műtét ellenjavallatai

A beavatkozás ellenjavallatai az anya vérbetegségei. Károsodott koaguláció esetén nagy a vérveszteség kockázata, ezért a kiegészítő eljárás lehetőségéről egyénileg döntenek, értékelve az összes kockázatot.

A műveletet nem hajtják végre, ha a magzat elhunyt. Nem végezhet császármetszést akut fertőző folyamatokban szenvedő nőknél. A súlyos ér- és szívbetegség oka lehet a beavatkozás megtagadásának. A császármetszést nem rövid idő előtti koraszülés esetén hajtják végre, mivel nagy a kockázata annak, hogy a gyermek az anyaméhén kívül meghal..

A császármetszés típusai

A beavatkozás technikája attól függ, hogy mennyi ideig hajtják végre, és mi az oka.

A császármetszés utáni terhesség legkorábban 2-3 éven belül megtervezhető

A manipuláció sürgőssége szerint vészhelyzetre oszlik és tervezett:

  • megtervezett - előre látható, előre kinevezett és lehetővé teszi a gondos felkészülést;
  • vészhelyzet - gyorsan végrehajtják, a fő cél egy nő és egy gyermek életének megmentése.

A császármetszés végrehajtásának módja szerint hosszanti és keresztirányú:

  • hosszirányú - koraszüléshez használják, a hasat függőleges vonal mentén boncolják;
  • keresztirányú - leggyakrabban használt, a hasfalat keresztezik az alsó szegmensben.

Az, hogy a császármetszés mennyi ideig tart - gyors és tervezett, vagy elhúzódik -, az eljárás menetétől függ. Ha szövődmények merülnek fel, a műtéti beavatkozás időszaka megnő.

Hatások

A kellemetlen következmények valószínűsége mindig fennáll. A szövődmények megjelenhetnek a műtét során, közvetlenül utána, vagy akár több év után is.

A műtéti szállítás kockázata egy nő számára:

  • a méh közelében elhelyezkedő szomszédos szervek károsodása;
  • a tapadó betegség előfordulása;
  • a hashártya, a méh vagy a függelékek fertőzése;
  • bélműködési zavar;
  • allergiás reakciók az érzéstelenítésre;
  • a légzőrendszer gyulladása lélegeztetőgép használata esetén;
  • műtét utáni krónikus fájdalom;
  • a méh tartalmának nehéz szétválasztása;
  • hosszú helyreállítási folyamat;
  • az ismételt császármetszés nagy kockázata a következő terhesség alatt;
  • hosszan tartó szöveti hegesedés.

Ennek a manipulációnak jelentős hátránya az esztétikai kényelmetlenség. A beavatkozás után a nőnek észrevehető varratja van az alsó hasüregben.

Kockázatok a gyermekre nézve:

  • az alsó légzőrendszer gyulladásos betegségei;
  • az új körülményekhez való alkalmazkodási időszak növekedése;
  • a szoptatás hiánya néhány napig, miközben az anyának antibiotikumot adnak be;
  • magas a neurológiai rendellenességek kockázata;
  • hajlam a megnövekedett koponyaűri nyomásra;
  • alacsony pontszám az APGAR skálán.

A nagy kockázatok ellenére a csecsemők többsége császármetszéssel történő születése után gyorsan utoléri társait. Ha veleszületett hibák és genetikai rendellenességek nem voltak az alapja a műtéti beavatkozásnak, akkor az első hat hónap végére a gyerekek nagyjából ugyanúgy fejlődnek.

Előnyök

Sok nő önként úgy dönt, hogy műtéten esik át, biztonságosabbnak tartja a szülést. Ennek a döntésnek az alapja az eljárás előnyei:

  • az összes folyamatot a szakemberek gondosan figyelemmel kísérik;
  • nincsenek fájdalmas érzések a szülés során;
  • nincs szükség nyomásra és fájdalmas összehúzódások megtapasztalására;
  • lehetővé válik, hogy előre megtudja a gyermek születési dátumát, és még saját maga is kiválassza;
  • a baba gyorsan megszületik, a művelet időtartama legfeljebb egy óra;
  • csökken az aranyér, a méh prolapsusának kockázata, valamint az önálló szülés egyéb kellemetlen szövődményei;
  • a hüvely rugalmas marad, ami elkerüli a komplexeket a későbbi szexuális tevékenység során.

Összehasonlítva ezen eljárás előnyeit és hátrányait, józanul fel kell mérni a kockázatokat. A gyakorlatban minden kiderül, hogy nem olyan zökkenőmentes, mint a kismamáknak tűnik. A császármetszés okozta kár a test számára súlyosabb, mint a természetes folyamat nehézségei. A kézbesítési módszer kiválasztásakor feltétlenül hallgatni kell a nőgyógyász véleményét, mivel az orvos figyelembe veszi a terhesség minden árnyalatát és kockázatot vállal.

A császármetszés meghatározása

Azok az információk szerint, amelyek ősidők óta jutottak hozzánk, a császármetszés az egyik legősibb művelet. Az ókori Görögország mítoszaiban leírják, hogy e művelet segítségével Asclepius-t és Dionysust kivonták elhunyt anyjuk méhéből. Rómában, a Kr. E. 7. század végén kihirdettek egy törvényt, amely szerint egy elhunyt terhes nő temetésére csak azután került sor, hogy a gyermeket hasi műtéttel eltávolították. Ezt követően ezt a manipulációt más országokban hajtották végre, de csak az elhunyt nőkre. A 16. században Ambroise Paré francia király udvari orvosa először császármetszést kezdett végrehajtani élő nőkön. De az eredmény mindig végzetes volt. Paré és követői tévedése az volt, hogy a méh bemetszését nem varrták, annak kontraktilitására támaszkodva. A műveletet csak a gyermek megmentése érdekében hajtották végre, amikor az anya életét már nem lehetett megmenteni.


Csak a 19. században javasolták a méh eltávolítását a műtét során, ennek eredményeként a halálozási arány 20-25% -ra csökkent. Öt évvel később a méhet egy speciális háromemeletes varrattal kezdték el varrni. Így kezdődött a császármetszés új szakasza. Nemcsak a haldokló nő kezdte el végrehajtani, hanem maga a nő életének megmentése érdekében is. Az antibiotikum-korszak kezdetével, a 20. század közepén a műtéti eredmények javultak, és a halálesetek ritkák lettek. Ez volt az oka a császármetszés indikációinak kiterjesztésének mind az anyától, mind a magzattól. [12]

Jelzések

Tervezett császármetszés

A tervezett császármetszés olyan művelet, amelynek indikációit a terhesség megoldása előtt határozzák meg. Ez a kategória egy opcionális császármetszést is tartalmaz. Tervezett CS esetén a bemetszést vízszintesen végezzük. A javallatok a következők:

  • Inkonzisztencia a női medence és a gyermek mérete között ("keskeny medence")
  • Placenta previa - a méhlepény a méhnyak felett helyezkedik el, lezárva a baba kijárati útját
  • Mechanikus akadályok, amelyek zavarják a hüvelyi bejuttatást, például mióma a nyaki régióban
  • Fenyegetett méhrepedés (méh heg az előző születéskor)
  • A terhességgel nem összefüggő betegségek, amelyeknél a természetes szülés veszélyt jelent az anya egészségére (szív- és érrendszeri betegségek, vesék; a retina leválásának kórtörténete)
  • A terhesség szövődményei, amelyek veszélyeztetik az anya életét a szülés során (súlyos gestosis - eklampsia)
  • A magzat keresztmetszete vagy keresztirányú elhelyezkedése
  • Többszörös terhesség
  • nemi herpesz a terhesség végén (annak elkerülése, hogy a gyermek érintkezzen a nemi szervekkel)

Sürgősségi császármetszés

A sürgősségi császármetszés olyan művelet, amelyet akkor hajtanak végre, amikor az anya vagy a gyermek egészségét veszélyeztető szövődmények természetes szülés során merültek fel. Vészhelyzeti CS esetén a bemetszést általában függőlegesen végezzük. Lehetséges okok:

  • Lassú munkaerő-tevékenység vagy annak teljes leállítása
  • A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása (nincs oxigénellátás a magzatban és esetleg halálos vérzés)
  • (Fenyegető) méhtörés
  • Akut hypoxia (oxigénhiány a gyermekben)

Ellenjavallatok

  • Méhen belüli magzati halál.
  • A fertőzések jelenléte.
  • Az élettel összeférhetetlen magzati rendellenességek.

Érzéstelenítés

A császármetszést általában (az esetek 95% -áig) regionális érzéstelenítésben (epidurális vagy spinalis érzéstelenítés vagy mindkettő kombinációja) végezzük. Ebben az esetben csak a test alsó részét érzéstelenítik, egy nő a gyermek méhből való eltávolítása után azonnal a kezébe veheti és a mellkasához rögzítheti.

Sürgősségi császármetszés esetén néha általános érzéstelenítéshez kell folyamodni.

Művelet

A műtét előtt a szemérem borotválkozik, és katétert helyeznek a hólyagba a későbbi veseproblémák elkerülése érdekében. Az érzéstelenítést követően a nőt a műtőasztalra helyezik, és a felsőtestet képernyővel elkerítik.

A sebész vízszintesen bemetszi az elülső hasfalat a szemérem fölé, sürgős esetekben függőleges bemetszést végeznek a köldöktől a szeméremig annak érdekében, hogy a gyermeket a lehető leggyorsabban eltávolítsák. Ha van olyan heg a korábbi terhességekből, amelyek császármetszéssel zárultak le, ugyanazon a helyen új metszést hajtanak végre. Ezután a sebész szétteríti az izmokat, félreteszi a hólyagot, bemetszést végez a méhben és kinyitja a magzati hólyagot. Az orvos eltávolítja a csecsemőt és keresztezi a köldökzsinórt, majd a méhlepényt kézzel eltávolítják. A méhmetszést varrják, a hasfalat megjavítják, és varratokat vagy kapcsokat helyeznek a bőrre. Az egész művelet 20-40 percet vesz igénybe.

Ha lefolyót telepítettek, a has izomszövetébe helyezték, akkor a műtét után 2-3 nappal eltávolítják; 5-6 nap elteltével az öltéseket / kapcsokat eltávolítják a bőrről. [3]

Működés után

A műtétet követő napon éjjel-nappal figyelik a nő állapotát. A hasra jégcsomagolást helyeznek a méh összehúzására és a vérzés leállítására, valamint fájdalomcsillapítókat, a méh zsugorodását segítő gyógyszereket és a gyomor-bélműködés működését helyreállító gyógyszereket írnak fel. Időnként antibiotikumokat írnak fel. Jelenleg úgy gondolják, hogy ha nincs folyamatos vérzés, akkor az intravénás folyadékok szükségtelenek, sőt károsak, mivel a bélfal duzzanatát okozzák. A lehető legkorábbi aktiválás (akár 4-6 órával a műtét után) elegendő érzéstelenítéssel, a folyadék és az élelmiszer bevitelének korai megkezdése (Fast Track Recovery koncepció) bebizonyosodott, hogy lerövidíti a műtét utáni rehabilitációs időt, és többször is csökkenti a posztoperatív szövődmények számát. [4] [5] A csecsemő korai kötődése a mellhez különösen fontos a méh jobb összehúzódása és a laktáció stimulálása érdekében..

A császármetszés előnyei és hátrányai

Előnyök

  • Viszonylag biztonságos szülés klinikailag keskeny medencés nőknél
  • Azokban az esetekben, amikor a természetes szülés veszélyezteti az anya vagy a baba egészségét / életét, a császármetszés okozta kár sokkal kisebb, mint a (lehetséges) szövődmények miatt
  • A hüvely nem nyújtózkodik, a perineumon nincsenek varratok (episiotomia miatt), ezért nincsenek problémák a szexuális aktivitással
  • Az aranyér és a kismedencei szervek prolapsusának elkerülése
  • A születési csatornán való áthaladáskor a csecsemő feje nem deformálódik
  • A természetes szülés után a nő hüvelye tágabbá válik, könnyen megváltozik a mérete, a szűzhártya a túlfeszülés miatt megőrződik mirtuszszerű papillák formájában, a hüvely előcsarnoka érzéketlenné válik a fájdalomra. Mindezek a tényezők rontják a nemi élet minőségét..

hátrányai

  • A fertőzés lehetősége a hasüregben
  • Az anya esetében a súlyos, beleértve a halálos kimenetelű szövődmények valószínűsége körülbelül tízszer nagyobb, mint a hüvelyi szülésnél
  • A laktáció megkezdésének nehézségei - egyes esetekben
  • A császármetszés utáni méhen belüli heg oka annak, hogy hosszú szünetre van szükség a történtek és a következő szülés között (ha ilyeneket terveznek), mivel a következő szülés során a méh izomrétegének összehúzódásai olyan erősek, hogy a heg egyes esetekben, a statisztikák szerint, 1-2 százalék, nem ellenáll és megtörik. Ez a probléma megoldható, ha az orvos a császármetszés után azonnal megkezdi a szükséges terápiát a méh metszési helyének korai gyógyulásához, vagyis a következő terhességről már a szülés utáni első órákban gondoskodnia kell.
  • A stressz valószínűsége az anyában a pszichózis kialakulásával a természetes szülés fiziológiai folyamatának "hiányossága" miatt
  • A gyermek arcának és az anya combjainak érintkezésének hiánya nem teszi lehetővé a gyermek gyomor-bél traktusának "beültetését" az anya Escherichia coli-jához, a gyermek továbbra is Escherichia coli-t kap a környezetből, más mikroflóra mellett, de ez veszélyezteti a dysbiosis kialakulását. Emellett a lányok számára fontos a hüvelyi mikroflóra átadása, ami miatt csökken a vulvovaginitis kialakulásának valószínűsége.

Történelem

Az első megbízható császármetszést egy élő nőn 1610-ben I. Trautmann wittenbergi sebész végezte. A csecsemőt élve kapták vissza, és az anya 4 hét múlva meghalt (a műtéttel nem összefüggő halál oka). Oroszországban az első császármetszést 1756-ban I. Erasmus végezte. Oroszországban az elsők között gyakorolták a császármetszést E. H. Ikavitz sebész.

2000-ben a mexikói Ines Ramirez Perez császármetszést végzett magán. [6]

név eredete

Három elmélet létezik.

  1. Az idősebb Plinius azt állítja, hogy ily módon Caesar egyik őse született (nem valószínű, hogy Julius volt - akkor a műveletet csak akkor alkalmazták, ha az anya meghal).
  2. Az egyik római császári törvény (latin Lex Caesarea - királyi törvény) szerint egy haldokló anya gyermekét császármetszéssel kellett volna megmenteni.
  3. latin caedere-ből - vágni.

Bármi is legyen az elmélet helyes, ennek a műveletnek a nevében számos nyelven kapcsolat áll fenn a királlyal vagy a császárral (angol császármetszés, német Kaiserschnitt).

CSÁSZÁRMETSZÉS

A császármetszés (sectio caesarea; szinonim császármetszés) egy műtéti módszer a magzat és a méhlepény eltávolítására a méh falának metszésén keresztül. A méhhez való hozzáféréstől függően megkülönböztetik a hasi császármetszést, amelyet laparotómiával hajtanak végre és szüléshez használnak, valamint egy hüvelyi császármetszést, amelyet a terhesség megszakítására hajtanak végre a hüvelyi születési csatornán keresztül. A terhesség megszakítása érdekében a 16-28 hét közötti időszakban. gyártott ún. egy kisebb császármetszés hasi úton, különösen azokban az esetekben, amikor az extragenitális patológia kizárja a terhességet és szexuális sterilizációra van szükség.

A művelet nevének eredetéről ellentmondó vélemények vannak. Feltételezhető, hogy a művelet nevének eredete nem a Caesar szóval, hanem a hasi úton kitermelt Gaius Julius Caesar nevével van társítva, amiért Caesar nevet kapott. Ezt szem előtt tartva a császármetszés megfelelőbb lenne, mint a császármetszés..

Az ókorban egy gyermek kivonását az elhunyt anya méhéből a hasfal és a méh metszésén keresztül hajtották végre. Minden nemzetiség, amely eljutott a civilizáció kellően magas szintjére, említést tett az ilyen beavatkozásról. A görög mitológiából ismert, hogy Dionüszoszt és Aesculapiust elhunyt anyjuk - Selema és Caronis - méhéből faragták. A 7. század végén. időszámításunk előtt e. Numa Pompilius római császár törvényt adott ki, amely megtiltotta a terhes nők temetését anélkül, hogy a gyereket előbb hassal eltávolították volna. Ez a szabály akkor az európai országok szinte minden jogszabályába belefért..

Az első megbízható K. -val. élő nőnél 1610-ben I. Trautmann wittenbergi sebész állította elő. A csecsemő élve gyógyult, az anya 4 hét múlva meghalt. (a halál oka nem kapcsolódik a művelethez). Oroszországban az első művelet K. s. 1756-ban készítette I. Erasmus.

A 19. század utolsó negyedéig. eredmények K. s. általában nem voltak kielégítőek. A halál oka a fertőzés és a vérzés volt, mivel a méhfalat nem varrták össze. G. E. Reyna és E. Porro 1876-os javaslata a gyermek eltávolítása után a méh testének eltávolítására - amely fertőzés és vérzés forrása - csökkentette az anyák halálozását. Azonban csak a méhvarrás technikájának alkalmazásával, amelyet V. I. Stoltz vezetett be 1874-ben, majd aszepszist, antiszeptikumokat és érzéstelenítést kezdtek el, a K. oldal történetében új szakasz kezdődött. A jövőben az orvostudomány eredményeinek köszönhetően magas szintű operációs technika K. oldal. meglehetősen kedvező eredménnyel készült.

Tartalom

  • 1 Hasi császármetszés
    • 1.1 javallatok és ellenjavallatok
      • 1.1.1 Abszolút leolvasások
      • 1.1.2 Relatív jelzések
    • 1.2 Preoperatív előkészítés és fájdalomcsillapítás
    • 1.3 Működési technika
      • 1.3.1 Testi császármetszés
      • 1.3.2 Császármetszés a méh alsó szegmensében
    • 1.4 Postoperatív tanfolyam és gondozás
    • 1.5 Azonnali és hosszú távú eredmények
  • 2 Hüvelyi császármetszés
    • 2.1 javallatok és ellenjavallatok
      • 2.1.1 Preoperatív előkészítés és fájdalomcsillapítás
      • 2.1.2 Működési technika
      • 2.1.3 Postoperatív tanfolyam és gondozás
  • 3 Császármetszés a halottakról és haldoklókról

Hasi császármetszés

Javallatok és ellenjavallatok

A császármetszést akkor hajtják végre, amikor a hüvelyi születési csatornán keresztül történő szállítás lehetetlen vagy veszélyes az anya vagy a magzat életére.

A császármetszés a szülészetben a leggyakoribb művelet. Az összes nemzetség vonatkozásában a szakirodalom szerint K. o. 1-10% -ig termelték, a Szovjetunióban - kb. 2%. Kórházakban, ahol a magas szülésveszélyű terhes nők koncentrálódnak, K. oldal. gyakrabban végezzük, mint a hagyományos szülészeti intézményekben. A 70-es évek óta. 20. század frekvencia To. oldalra. növekszik; ez annak a ténynek köszönhető, hogy az operatív szülés segítségével csökkentik a perinatális sérüléseket és az újszülöttek halálát. A To. Oldalt gyakrabban használják. extragenitális patológiával és szülészeti szövődményekkel járó terhes nőknél. Az operációs technika fejlesztése, a mai, érzéstelenítő segédeszköz, a puerperák korrekt posztoperatív kezelése K. oldal után. engedje meg, hogy a hasi szülés bizonyos körülmények között választott műveletnek tekinthető. Kétségtelen, hogy az olyan műveletek, mint a szülészeti csipeszek, a vákuumelszívás, a kombinált külső-belső forgatás teljes nyilvánosságra hozatalával, a magzati kivonás egyetlen bemutatással, sokkal traumásabbak a magzat számára, összehasonlítva a K. helyesen és időben végzett műveletével..

Jelzések a K. oldalra. abszolútra és relatívra osztva. Az abszolút indikációk jelenléte megköveteli K. vitathatatlan előállítását. (bármely más kézbesítési módszer veszélyesebb az anya számára), előállításához - relatív jelzések szerint - erős indokolás szükséges. A relatív javallatok csoportjába tartoznak az olyan szülészeti helyzetek, amelyekben egy élő és egészséges gyermek születése kétséges, ha a szülés hüvelyi úton történik.

Abszolút leolvasások

Ide tartozik a patológia, amely kizárja a hüvelyen keresztül történő szállítás lehetőségét: a medence szűkülete, amikor a valódi konjugátum 7,5 cm vagy kevesebb; a kismedence egyéb rendellenességei és deformitása élesen csökkent méretben; a kismedencei csontok, a nyaki myoma, a petefészkek és más kismedencei szervek daganatai, amelyek elzárják a születési csatornát; a méhnyak és a hüvely cicatricialis szűkülete. Abszolút indikációk a K. előállítására. a következők: teljes placenta previa és a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása, vérzéses sokk kíséretében; hiányos placenta previa, ha hatalmas vérzés van, és a születési csatorna nincs felkészülve hüvelyi szállításra. K. s. előnyösebb a méhnyak, a hüvely, a vulva, a hólyag, a végbél rákos megbetegedéseinek előállítására; genitourinary és genitourinary fistulák a múltban és a jelenben; a méhen heg jelenlétében K. tizedes után. vagy a méh varrott szakadása bonyolult posztoperatív lefolyással és a heg alacsonyabbrendűségének jeleivel; az anya gyötrő vagy halálos állapotában élő és életképes magzattal.

Abszolút leolvasások jelenlétével K. oldal. a vajúdás kezdetével vagy a terhesség végén termelődik. A K. oldal abszolút indikációi általában létfontosságúak, és nincsenek ellenjavallataik.

Relatív jelzések

Szinte az összes szülészeti szövődmény egy vagy másik fokon relatív jelzés a császármetszésre, amely összefüggésben áll a perinatális mortalitás csökkentésének vágyával. Ez a tendencia indokolt, azonban a nehézség abban rejlik, hogy lehetetlen egyértelműen meghatározni a K. alkalmazásának határait. relatív jelzések szerint. Egyrészt a kérdés elhamarkodott megoldása a K. indokolatlan előállításához vezethet., Másrészt a kérdés késői eldöntése K. javára. sérült gyermek születéséhez vezethet.

A relatív indikációk a következők: klinikailag keskeny medence normál medencemérettel, I és II fokú medenceösszehúzódással vagy nagy magzati méretekkel. A medence relatív (I. és II.) Szűkülete esetén meg kell szüntetni a vajúdást K. oldallal. általános cselekmény során derül ki. Ez figyelembe veszi a medence anatómiai méreteit, a nő kismedencei csontjainak vastagságát, a medence alakját, helyét és szűkületének mértékét, a magzati fej méretét, a fej azon képességét, hogy megváltoztassa a konfigurációt és a beillesztés jellemzőit, a munka jellegét, a korábbi születések eredményeit stb.... továbbá: kedvezőtlen megjelenés és a fej behelyezése (frontális, arc - háttal az áll, hátsó aszinklitizmus, a fej magas, egyenes állása); a magzat keresztirányú és ferde helyzete, különösen más szövődményekkel kombinálva (az I és I fokú medence szűkülete, a munkaerő gyengesége, a nagy magzat, az érettség, a köldökzsinór prolapsusa a nyaki elégtelen dilatációjával stb.) fenyegető repedés a méhben, az urogenitális fistula kialakulásának veszélye; heg a méhben a K. oldal után, a méh varrott repedése és a méh nőgyógyászati ​​műveletei a heg alacsonyabbrendűség jelei nélkül és további szülészeti szövődmények jelenlétében (például a medence viszonylagos szűkülete, a fej rendellenes megjelenése); hiányos placenta previa mérsékelt vérzéssel, ha vannak más bonyolult pillanatok - a magzat rossz helyzete, halva született vagy elhúzódó meddőség a történelem során, a munkaerő gyengesége, az intrauterin asphyxia fenyegetése stb.; anyai betegségek - nephropathia és preeclampsia, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív terápiára; nagy magzat cukorbetegségben, dekompenzált szívhibákkal stb..

A császármetszést is az ún. összetett indikációk. Ezeket az indikációkat kombináltnak, profilaktikusnak, kombináltnak is nevezik. A terhesség és a szülés számos szövődményének kombinációja, amelyek mindegyike külön-külön nem szolgál a K. oldal indikációjaként, de együttesen valós veszélyt jelentenek a magzat életére a természetes szülőcsatornán keresztül történő szállítás esetén. Ide tartoznak a vajúdás gyengesége, a nyaki dystocia, a terhesség utáni időszak, a primiparus születés 30 év után, a méhen belüli magzati asphyxia, a halvaszületés vagy a szokásos vetélések története; korábbi elhúzódó meddőség, a magzat farfekvése, a nagy magzat, a köldökzsinór prolapsusa, a medence I. fokának szűkülete, késői toxikózis. Amikor egy vajúdó nőnél 3-5 ilyen szövődmény jelentkezik, annak érdekében, hogy megakadályozza a halva születéseket, K. és.

Ritka relatív indikációk a K. elvégzéséhez: méh és hüvely fejlődési rendellenességei, akut has (terhes méh torziója, peritonitis stb.), Extragenitális betegségek, amelyek gyors szállítást igényelnek az előkészületlen születési csatornában.

Amikor a K. előadásával. a relatív indikációk szerint szigorúan figyelembe kell venni a lehetséges ellenjavallatokat. Ezek a következők: intrauterin magzati halál, mély koraszülöttség, hosszú távú intrauterin magzati hipoxia, előzetes kísérletek a hüvelyi születési csatornán történő szállításra (szülészeti csipeszek bevezetése, a magzat forgatása stb.); a hron jelenléte és az akut fertőzés.

Létfontosságú jelzésekkel a K. oldalhoz. az anya részéről az ellenjavallatok jelenléte elveszíti értelmét. Például teljes placenta previa esetén a magzat méhen belüli pusztulása nem ellenjavallat K. számára.

A császármetszés elvégzésének feltétele az élő és életképes magzat jelenléte; a műtét időszerűsége, vagyis annak az optimális időtartamnak a meghatározása, amikor a műtéti szállítás nem lesz túl elhamarkodott, vagy éppen ellenkezőleg, megkésett beavatkozás (az első esetben a K. oldalt meglehetősen kedvező lehetőségekkel hajtják végre a hüvelyi szüléssel, a másodikban - a halandó születés valós veszélye áll fenn. vagy akár az anya halála). Az aszepszis és antiszeptikumok sebészeti gyakorlatban elfogadott összes szabályának szigorú betartása mellett. különös figyelmet kell fordítani a chorioamnionitis (a magzathártya gyulladása) lehetőségére. A chorioamnionitis elhúzódó vajúdás során, 12 óránál hosszabb vízmentes intervallumban fordul elő a fertőzés születését megelőzően. A chorioamnionitis klinikailag láz, fejfájás és gennyes váladékozás a szülőcsatornából. A vajúdó nő általános állapota kezdetben kielégítő marad, később a mérgezés jelei csatlakoznak, és bakteriális sokk alakulhat ki. A hematológiai paraméterek változnak, akárcsak a gyulladásos folyamatban. Chorioamnionitis esetén. lehetetlen kivételesen extraperitoneális K.-t előállítani.

K.-val előadni. szükséges az anya beleegyezése a műtéthez, amely tükröződik a születési történelemben.

Preoperatív előkészítés és fájdalomcsillapítás

A műtét előtti előkészítés mennyisége a laparotómiában szokásos (lásd). Sürgősségi műtét esetén a belek és a teljes gyomor kiürül. Közvetlenül a műtét előtt a vizeletet katéterrel ürítik.

Az érzéstelenítésnek megvannak a maga jellemzői, mivel a műtét időpontjáig a nő állapota mellett figyelembe kell venni a magzat állapotát és a különféle érzéstelenítők hatását rá. A méhlepény egyikük számára sem jelent akadályt, függetlenül az anya testébe juttatásuk módjától. Késői toxikózis, vérszegénység, anyai sokk, elhúzódó vajúdás, koraszülöttség, érettség, károsodott uteroplacentális keringés méhen belüli magzati hipoxiát vagy nagyfokú érzékenységet okoz az oxigénszállítás legkisebb csökkenésére.

A K. oldalhoz használt fájdalomcsillapítók nem vezethetnek a méh összehúzódó aktivitásának gátlásához, hogy elkerüljék a hipotóniás vérzést a műtét alatt és után..

Császármetszéssel leggyakrabban endotrachealis inhalációs érzéstelenítést alkalmaznak (lásd). 15-20 percig. a műtét előtt intravénásán 0,5 mg atropin-szulfátot adnak be. Az anesztézia kiváltására a legtöbb esetben propanididet (sombrevin, epontol) vagy viadrilt alkalmaznak. A propanididdal végzett bevezető érzéstelenítést az antihisztaminok és a kalcium-klorid kötelező bevonásával végezzük a premedikációban. Allergiás reakcióra hajlamos terhes nőknél a propanidid alkalmazása ellenjavallt. Az anesztézia kiváltására a barbiturátokat neuroleptikus és nyugtató gyógyszerekkel kombinálva lehet alkalmazni, ami lehetővé teszi a barbiturátok dózisának csökkentését és a magzat kábítószer-depressziójának elkerülését. A vajúdó nő akut vérvesztesége és a magzat hipoxiája esetén a barbiturátokat nem alkalmazzák.

A placenta kolinészteráz magas szintje ártalmatlanná teszi az újszülött számára a depolarizáló izomlazítók alkalmazását. Jobb, ha az érzéstelenítéshez étert, fluorotánt, trilént, ciklopropánt nem használunk a magzat kivonásáig, inkább használjunk dinitrogén-oxidot antipszichotikumokkal.

A magzat eltávolítása után a neuroleptanalgesia technikája (lásd) nem különbözik a műtéti műtétektől.

Figyelembe véve a vajúdó nők fiziológiai hiperventilációját, amely normális oxigéndiffúziót biztosít a magzat számára, a tüdő mesterséges szellőztetését (lásd. Mesterséges lélegeztetés) a K. oldalon. ajánlott egy percig tartó, legalább 14 literes légzési térfogattal. Az erőteljesebb szellőzés (18-20 L / perc) a méh véráramlásának éles csökkenéséhez vezethet, ami magzati hipoxiát okoz.

Műveleti technika

A méhüreg megnyitásának helyétől függően. lehet tizedes (klasszikus) és a méh alsó szegmensében.

Testi császármetszés

Testi császármetszést kell végezni azokban az esetekben, amikor a műtét után méheltávolításra van szükség (lásd: A méh kipattanása), kifejezetten destruktív változások jelenlétében a méh alsó szegmensének régiójában, vagy amikor az anya és a magzat érdekében nagyon gyors szülés szükséges (például bőségesen) méhvérzés).

K. tizedessel együtt. az alsó középvonalú laparotómiát követően a méhet eltávolítják a hasüregből az operációs sebbe; elülső felületén szikével középvonalú bemetszést végeznek alulról lefelé, legalább 12 cm hosszúra. Ezután kinyitják a magzati hólyagot, eltávolítják a magzatot, megragadják a lábánál vagy a fejénél, a köldökzsinórt elvágják a bilincsek között, és a gyermeket átadják a szülésznőnek. Ezt követően az utószülést eltávolítják, és a méh metszetét egy kétsoros csomós catgutvarrattal varrják - izmos-izmos és serózus-izmos. A hasüreg WC-je után a hasfalat szorosan varrják.

Ennek a módszernek az alkalmazott módosításaiban a méhet nem távolítják el a hasüregből; következő szakaszok To. oldal. ugyanabban a sorrendben végezzen. K. tizedes egyéb módosításai. (Fritsch szerint fenék-keresztirányú metszettel, Müller-féle fenék-sagittalis, Constein-Polano stb. szerint a méh hátsó falának hosszmetszetével stb.) nem használatosak, és csak történelmi jelentőségűek.

Hasi To. a méhfal bemetszése után néha lehetséges megtalálni a seb számára megjelenő placentát (placenta caesarea). Ebben az esetben nem annyira az erős méhvérzéstől kell félni, mint a magzat vérveszteségétől, szélei lehetnek, ha a méhlepény levágódik vagy megszakad. Ezekben az esetekben a méh üregébe behelyezett kézzel a méhlepény hámlik, és a membránokhoz érve széttépik, majd a gyermeket a szokásos módon eltávolítják. K. közben azzal. a vérveszteség egyes szerzők szerint 800-1000 ml, ezért a műtét során vér és vérpótlók kerülnek transzfúzióba.

Egyes jelzések szerint a hasi K. oldal után. szupravaginális amputációt vagy a méh extirpációját eredményezi. Ilyen jelek lehetnek a méh repedései, kizárva annak varrásának lehetőségét; uteroplacentális apoplexia (Couveler méh); a placenta valódi megnövekedése; nyaki placenta; a méh atóniája, ha az érkötés nem állítja le a vérzést; ritkán méhfertőzés; méhnyakrák; méh mióma.

Császármetszés a méh alsó szegmensében

Császármetszéssel, a méh alsó szegmensének keresztirányú metszésével, hosszanti alsó középvonalú laparotómiát vagy keresztirányú metszést hajtanak végre, de Pfannenstiel. A hasüreget gondosan elkerítik szalvétákkal, hogy elkerüljék a magzatvíz bejutását. A legnagyobb mobilitás helyén a vesicouterine hajtást középen ollóval nyitják, amelyet keresztirányban boncolnak a méh mindkét kerek szalagjára. Tompa módon a hólyag hámlik és elmozdul lefelé. A méh alsó szegmensének bemetszési szintje a magzati fej helyétől függően változik, és meg kell felelnie a legnagyobb átmérőjének. Egy kis keresztirányú metszést végeznek szikével, amíg a magzati hólyag ki nem nyílik; a bemetszést mindkét kéz mutatóujjával a fej periféria szélső pontjaira nyújtjuk. Ezután a bal kezet a méh üregébe illesztik, a magzati fejet elfogják, a fej hátsó részével (vagy arcával) elöl elforgatják és kiterjesztést (vagy hajlítást) hajtanak végre, amelynek következtében a fej eltávolításra kerül a méhből. Ezután úgy, hogy mindkét kezével kinyújtjuk a fejét, felváltva eltávolítjuk az egyik és a másik vállat, majd a testet.

Patkánybemutató jelenlétében a magzatot a láb eltávolítja, és a magzat keresztirányú helyzetében, a magzat előzetes elfordulása után; a fejet a méhüregből Morisseau - Levre módszerével megegyező technikával távolítják el (a következő fej meghajlítása a kismedencei szorgalom esetén a gyermek eltávolításakor). A köldökzsinórt elvágják a bilincsek között, és a babát átadják a szülésznőnek. Az oxitocint a méh falába fecskendezik, majd a köldökzsinór meghúzásával eltávolítják az utószülést; A méh üregét nagy kürettával vagy kézzel ellenőrizzük. A méhen lévő sebet csomós catgut-varratokkal varrják két sorba anélkül, hogy a nyálkahártyát befognák; az első varratok mindkét oldalon az ép méhre kerülnek, 1 cm-re a méhmetszés szögétől. A harmadik varratsor - folytonos catgut-varratok - helyreállítja a vesicouterine redő integritását (1. ábra).

Ha a gyermek és a méhlepény eltávolítása után méhvérzés lép fel, amely nem alkalmas konzervatív terápiára, a nagy ereket lekötik, és ha ez az intézkedés hatástalan, akkor a méh szupravaginális amputációja vagy extirpációja, a vérzést kiváltó októl függően. A hasi WC használata után a hasfalat szorosan varrják.

K. s. a méh alsó szegmensének hosszmetszetével (isthmic-corporal To. oldal) az azonnali és hosszú távú eredményekhez képest jelentősen alulmúlja a fenti módszert. Ezekben az esetekben a metszés gyakran meghosszabbodik a méh testén (ha nehéz kivonni a gyermeket) és a K. oldalon. lényegében tizedessé válik.

K. s. a méh alsó szegmensében a tizedeshez képest vitathatatlan előnyökkel jár: a tizedes K. oldal. az általános mortalitás magasabb, a gynecol előfordulása. betegségek gyakrabban, ismételt To. készülnek gyakrabban. a későbbi terhességek és szülés során (a méhen lévő heg alacsonyabb rendűsége miatt); gyakrabban vannak a méh repedései a heg mentén. K. s. a méh alsó szegmensében anatómiai és funkcionális szempontból is megalapozott: figyelembe veszi az izomrétegek és az erek elhelyezkedését, a méh különféle részeinek a szülés során fellépő funkcióinak jellemzőit.

Ismételte K. azzal. termelnek a méh alsó szegmensében (akár sterilizálás esetén is), mivel K. tizedessel. a posztoperatív időszakban különféle szövődmények gyakoribbak, különösen a peritonitis (lásd).

Extraperitoneális (extraperitonealis) császármetszést alkalmaznak, amikor a vajúdás során fertőzés lép fel, hogy megakadályozzák a posztoperatív peritonitist. Hosszan tartó (több mint 12-14 órán át tartó) vízmentes időtartamra javallt, krónikus és akut betegségben szenvedő terhes nőknél és antibiotikumokkal szembeni allergiás reakciók esetén. Ez a művelet akkor ajánlott, ha operatív szülés javasolt, és jelentős a posztoperatív peritonitis kockázata. Technikailag extraperitoneális K. oldal - összetettebb művelet az intraperitonealis K. oldalhoz képest. és a legtapasztaltabb szülész-nőgyógyásznak kell elvégeznie. A műtét előtt a jobb tájékozódás érdekében a hólyagot 150-200 ml furacilin oldattal vagy bórsavval töltjük meg. Hasi bemetszést végeznek a fehér vonal mentén vagy a Pfannenstiel-módszer szerint a hashártyáig. A rectus izmokat tompán szétnyomják és visszahúzódnak az oldalakra, a hashártyát felfelé választják szét, a hólyag alját szabaddá teszik, majd a hólyagot jobbra mozgatják, tompa módon elválasztva a méh alsó szegmensétől. A húgyhólyag katéterrel történő kiürítése után a méh alsó szegmense felnyílik, a magzat és az utószülés megszűnik, majd a méhben lévő bemetszést varrják, a hólyagot visszahelyezik a helyére és a hasfalat a szokásos módon varrják.

Postoperatív tanfolyam és ellátás

Miután K. s. a vajúdó nőt az intenzív osztályra szállítják, ahol elvégzik a víz-elektrolit egyensúly, a vérgázok stb. korrekcióját., percnyi légzés, vérgázok stb.). Vérveszteség) 2/3-mal pótolják donorvérrel, olyan oldatokat injektálnak, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait - reopolyglucin, poliglucin, hemodez. Az infúziós terápiát glükóz és nátrium-klorid oldataival egészítik ki. Az injektált folyadék teljes mennyisége a keringő vér térfogatának kezdeti adataitól függően változik, de nem lehet kevesebb, mint 1500-2000 ml. Az infúziós terápiával egyidejűleg diuretikumokat adnak be, az injektált folyadék mennyiségét a diurézistől függően korrigálják. Fájdalomcsillapítókat, vitaminokat, antihisztaminokat használnak. Az antibiotikumokat csak sürgősségi műtét esetén írják fel; tanácsos félszintetikus penicillineket vagy cefalosporinokat használni. A 2. napon korrigálják az elektrolit egyensúlyt, proserin és glükozonokain keveréket alkalmaznak a bélparesis megelőzésére. A méh involúciójának, a lochia jellegének gondos megfigyelése szükséges. Ha a K. oldal után endomyometritis jelei vannak, végezzen intenzív antibakteriális, infúziós és helyreállító terápiát.

Néhány órával a műtét után ajánlott megfordulni az ágyban, mozgatni a karokat és a lábakat, másnap leülni és a 2. napon. körbejárni a kórtermet. A gyermek szoptatása a műtét után 3-5 nappal megengedett, és korábban, ha az anya és a gyermek jó állapotban van. 6-8 napon. távolítsa el a varratokat a hasfalról; a 10-12. napon. a műtét után a szülés utáni nőt egy antenatális klinika felügyelete mellett hazaengedhetik.

A posztoperatív időszak ilyen kezelését gyakorlatilag egészséges nőknél végzik, akiket komplikációmentes műtéten estek át, sima posztoperatív folyamattal. Ha a betegnek szövődményei vannak a műtét alatt és után (sokk, összeomlás, poszt-hemorrhagiás vérszegénység, késői toxikózis, gyulladásos folyamatok stb.), Akkor ezeket az intézkedéseket kiegészítik egy olyan intézkedéscsomaggal, amelynek célja a megszüntetésük.

Azonnali és távoli eredmények

Az orvostudomány eredményei, a szülés és a császármetszés módjának helyes megválasztása, figyelembe véve a műtét indikációit és ellenjavallatait, előállításának időszerűségét és egyéb intézkedéseket, lehetővé teszik a K. oldal utáni perinatális és anyai mortalitás csökkentését. minimumra.

Az anyai halálozás okai két csoportra oszthatók: azokra, amelyek K. működéséhez kapcsolódnak. (peritonitis, tromboembólia, érzéstelenítés szövődményei, szepszis, bélelzáródás, bronchopneumonia stb.), és nem jár K. működésével. (prenatális vérzés, eklampsia, szív- és érrendszeri betegségek, egyéb extragenitális betegségek).

A perinatális halálozás okainak elemzése a hasi szállítás során azt mutatja, hogy Ch. arr. placenta previa és a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása, a terhes nők késői toxikózisa, extragenitális patológia, valamint a szülés szövődményei, amelyek magzati halálhoz vezettek a hasi szülés korai teljesítése miatt (klinikailag keskeny medence, munkaerő gyengesége, magzati helyzet és megjelenés) ). Azokban az esetekben, amikor nincs a magzat állapotát befolyásoló anyai patológia, a perinatális mortalitás alacsonyabb, és koraszülöttségnek, deformitásoknak, az újszülött hemolitikus betegségének, az újszülött bronchopneumoniájának köszönhető..

Nőgyógyászati ​​morbiditás a. gyakrabban találkozik a tizedes oldal után. és Ch. arr. a menstruációs funkció és a hron rendellenességei, gyulladásos folyamatok.

A K. oldalon átesett nők szülési előrejelzése nem feltétlenül kedvező, mivel az esetek jelentős százalékában a K. tizedes után. meddőség figyelhető meg. A meddőség előfordulásakor a döntő szerepet nem maga a műtét, hanem az utána kialakuló gyulladásos folyamatok jelentik a nemi szervekben..

Azok a nők kézbesítése, akik korábban K. oldalon mentek keresztül, a modern szülészet fontos problémája. Az irodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy a To. az esetek 55% -ában végeztek. Jelzések az ismételt To. három csoportra osztható. Az első az ún. stabil leolvasások, amelyek az első K. előállításának alapját képezték. (pl. anatómiailag keskeny medence, a hüvely és a méhnyak cicatricialis deformitása). A második csoportba azok a jelzések tartoznak, amelyek ezen terhesség és szülés során merültek fel, függetlenül a korábban átadott K. oldaltól. (pl. placenta previa, köldökzsinór prolapsus). A harmadik csoport az előző To. Page, hl. arr. a méhen lévő heg meghibásodása miatt. A K. oldal utáni heg mentén a méh felrepedésének lehetősége, különösen a tizedes után, a következő terhességek és szülés során az ilyen nők kórházi megfigyelését igényli. A műtéti szülés és az azt követő terhesség közötti időszaknak legalább 2 évnek kell lennie. Az ismételt K. oldal prognózisának meghatározásakor az általános és a szülészeti adatok mellett fontos tisztázni az előző K. oldal módszerét, azokat a jelzéseket, amelyeken a posztoperatív időszak alatt végezték, a méh és a hasfal hegének jellegét. A méh hegének jellemzésére hiszterográfiát alkalmaznak (lásd. Metrosalpingográfia), az éleket a terhesség előtt oldalsó vetületben és legkorábban 6 hónapon belül készítik. miután K.-val.

Ismételt K. közben. gyakran felmerül a sterilizálás kérdése, mivel a következő terhesség és szülés során megnő a méh elszakadásának kockázata a heg mentén. Komplikálatlan terhesség esetén a szülésben lévő nőket 2 hétig kórházban kell hospitalizálni. szülés előtt, és a méh hibás hegének jelenlétében 4-5 hétig. szülészeti intézetbe, ahol a szükséges összegben szülészeti gondozásban lehet részesíteni.

Hüvelyi császármetszés

Hüvelyi császármetszés (szin. Hüvelyi hysterotomia) a terhesség megszakítására szolgál orvosi okokból 16 és 28 hét között.

A műveletet J. A. Duhrssen javasolta 1896-ban. A szülészeti gyakorlatban Yu.A. Leibchik által 1924-ben és tőle kissé később F. Heinsius által kidolgozott módosítást alkalmaznak..

Javallatok és ellenjavallatok

A javallatok a következők: terhesség toxikózisa (nephropathia, eklampsia stb.), Szív-, tüdő-, vese- és egyéb szervek betegségei.

Az ellenjavallatok a következők: gynecol, olyan betegségek, amelyek akadályt jelentenek a méh alsó szegmenséhez való szabad hozzáférés számára (neoplazmák, a hüvely vagy a méhnyak cicatricialis deformitása, a méhnyak amputációja stb.); méhnyak terhesség; placenta previa kellően hosszú terhességi idővel (20 hét vagy több); akut kismedencei gyulladás (pl. paraproctitis).

Preoperatív előkészítés és fájdalomcsillapítás

A beteg műtéti előkészítése nem igényli az étkezés előzetes korlátozását. A beleket előző este és reggel kiürítik. Az érzéstelenítéshez endotracheális érzéstelenítést vagy epidurális érzéstelenítést alkalmaznak (lásd: Helyi érzéstelenítés).

Műveleti technika

A hüvelyi műtéteknél a beteg helyzete jellemző. A külső nemi szervek és a hüvely feldolgozása és a hólyag katéterrel történő kiürítése után a méhnyakot tükrökkel tárják fel, és az első és a hátsó ajkak golyófogóval (vagy kétágúakkal) megfogják. A nyaki csatornát szondázzuk, majd Hegar tágítóival kibővítettük a 13-15. A méhnyakot a hüvely bejáratához hozzák, a felvonó ki van téve, és az elülső fornix meghúzódik. Ebben 4-5 hüvelyk hosszú hüvelyfal keresztirányú szemilunáris bemetszését hajtják végre, a dudor a méhnyak felé néz, 2-2,5 cm távolságra a méhnyak külső osától. A hüvelyboltozat félhosszú metszésének felső szélét műtéti csipesszel rögzítik és felemelik, a hólyagot elválasztják tompán a méh hasának elülső felületétől az oldalakig és a vesicouterine redőig. A hólyag és a méhnyak oldalsó részei közötti kötőszöveti átugrókat ollóval boncolják, a vérző ereket pedig catguttal kötik le. Emelőtükör van behelyezve az elülső hüvelyi fornix sebébe, és a méh isthmusának elülső felülete láthatóvá válik. A 13-15 számú dilatátort vagy egy lapos fém spatulát helyeznek a nyaki csatornába, és egy szikével készítik el rajta a méhnyak supravaginális részének középvonalú hosszmetszetét. Egy ideiglenes catgut-ligatúrát alkalmazunk a bemetszés szélein mindkét oldalon a méhnyak teljes vastagságán keresztül, majd eltávolítjuk a bougie-t vagy a spatulát és a golyófogót. A ligatúratartók a tüköremelés védelme alatt és a látás ollóval történő irányításával az isthmus (a méh alsó szegmense) bemetszését folytatják a hashártya vesicouterine hajtásáig; egyidejűleg a magzatvíz látható a szakaszban. A magzacskót kinyitják, a hüvelyi tüskét eltávolítják. Egy kéz kerül a hüvelybe, a mutató- és középső ujjakkal behatolnak a méh üregébe, megtalálják és megfogják a magzati lábat, elfordítják és eltávolítják a magzatot a fejéhez. Újra bevezetik a hüvelyi tükröket, és egy lift védelme alatt hegyes ollóval perforálják a magzati fejet, extracerebrációt végeznek, majd eltávolítják az összeesett magzati fejet. Ha a magzati hólyag kinyitása után a bemutató fej megjelenik a sebben, akkor azt golyócsipesszel megfogják, lyukasztják és ürítés után a golyócsipesz meghúzásával eltávolítják. Az utószülés megszűnik a köldökzsinór meghúzásával hemorrhoidális csipesszel vagy a méhbe helyezett ujjakkal. Rövid vemhességi időszakban az egész petesejt lehúzható és eltávolítható ujjas módszerrel. A petesejt eltávolítása után a méh üregét egy nagy tompa kurettával kaparják ki. Korábban 1 ml oxitocint injektáltak a méhbe vagy intravénásan (lassan!), A metilergometrint pedig szív- és érrendszeri kóros nőknek adják be.

A méhfal bemetszésének lezárása a seb felső sarkától kezdődik, különálló, csomós catgutvarratokkal az egyik emeleten; a nyálkahártyát nem szabad megfogni a varraton. Csomózott catgut-varratokat is elhelyeznek az elülső hüvely fornix fedelén - az első a szimmetrikus helyreállítás középpontjában, majd felváltva mindkét irányban (2. ábra). A hüvelyi tükrök eltávolítása nélkül az elülső és az oldalsó boltozatokba gézpálcát helyeznek, amelyet 4-6 óra elteltével eltávolítanak.

Hüvelyi To. a hólyag sérülése lehetséges, a vágás leggyakrabban a megsérüléstől való félelemből adódik. A hüvelyi fornix falának sekély bemetszésével a méhnyakra való átmenet helyén a hólyag további leválását nem a hólyag és a méh szorosa közötti laza szövetben, hanem az izomrostok rétegződésével a hólyag falán belül végezzük. A hólyag integritásának ellenőrzését katéterezéssel (vér a vizeletben) és metilénkék oldattal töltjük meg. A hólyagfal hibáját csomós catgutvarratokkal varrják. 20 hétnél hosszabb terhességi korával. A szupravaginális méhnyak és az alsó szegmens nem megfelelő metszése a magzat visszavétele során a méhbe történő folyamatos bemetszést eredményezheti. A méh kiürítése után a varrás előtt világosan meg kell határozni a benne lévő mesterséges nyílás határait.

Postoperatív tanfolyam és ellátás

A betegnek az alsó hasra jégcsomagot, méhcsökkentőket, antibiotikumokat írnak fel (gyulladásos folyamat esetén). A 2-3. Napon szabad ágyban ülni, a 3-4-én - felkelni, 8-9-én pedig - a nőt ki lehet bocsátani a kórházból, ha az alapbetegség megengedi. A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyásával 2-3 hét után hüvelyi vizsgálatot és hüvelyi tükrökkel történő vizsgálatot végeznek. mentesítés után az ellenőrzési vizsgálat sorrendjében.

A hüvelyi To. meglehetősen kedvező; a menstruációs és a reproduktív funkciót nem befolyásolja.

Császármetszés a halottakról és haldoklókról

Az irodalomban császármetszésről számolnak be halottakról a gyermek megmentése érdekében. Ezeknek a műveleteknek az eredménye sokáig nem volt kielégítő. A válogatott statisztikái szerint Lange a 20. századig. 141-től K. s. csak 3 élő gyermek kapott. De az 1934-1960-ban leírt 22 műveletből már 20 gyermeket sikerült élve helyreállítani. A hasonló K. eredményeivel. nagy hatást gyakorol az anya halálától a gyermek kivonásáig eltelt idő és a betegség jellege, amely miatt a nő meghalt. A magzatra vonatkozó prognózis kedvezőbb az anya hirtelen halála esetén, kedvezőtlen a krónikus betegség és mérgezés következtében bekövetkező halál esetén. P. Ya. Garfunkel szerint az élő gyermek visszaszerzéséhez az anya halála után szükséges maximális idő 21-23 perc. K. s. a holt terméken több mint 28 hetes terhességi korban. K. s. testes módszerrel kell elvégezni, mivel ez a leggyorsabb.

K. s. haldoklónál olyan esetekben hajtják végre, amikor az anya betegsége végzetes és a közeli halál elkerülhetetlensége kétségtelen, és a magzat életképes. A műtét előtt meg kell győződnie arról, hogy a hüvelyi születési csatornán keresztül történő szállítás lehetetlen. Ha a páciens eszméleténél van, bele kell járulnia a műtéthez, és eszméletvesztés esetén meg kell szerezni hozzátartozóinak hozzájárulását (ha lehetséges). A műveletről a döntést lehetőség szerint ex consilio módon hozzák..

A császármetszés operációját a haldoklón az aszepszis és a technika összes szabályának betartásával, testes módszerrel végzik.


Irodalomjegyzék Gendon Z. Ya. A késői terhesség megszakítása hüvelyi császármetszéssel, Akush és nőgyógyászat., M 1, p. 58, 1970; Zverev V. V., Persianinov L. S. és Rasstrigin N. N. érzéstelenítés császármetszés során, neuroleptikus és fájdalomcsillapító szerek alkalmazásával, ugyanazon a helyen, 7. szám, p. 1972; Lantsev EA és mások. Hosszú távú epidurális érzéstelenítés császármetszés esetén, Vopr. okr. mat. és gyermekek., 20. v., 3. szám, p. 75, 1975; Malinovsky M.S. Operatív szülészet, p. 328, M., 1974; Persianinov LS, Kastrubin E. M. és Rasstrigin N. N. Electroanalgesia a szülészetben és a nőgyógyászatban, M., 1978; Persianinov L.S., Chernukha E.A. és Komissarova L.M. Extraperitonealis császármetszés, Akush és gynecology., 5. szám, p. 34, 1977; Pokrovsky V.A. és Markina V.P. Császármetszés az alsó méhszegmensben a hasfal suprapubus keresztmetszetével, Voronezh, 1968, bibliogr. Blind AS. Hasi császármetszés a modern szülészetben, M., 1968, bibliogr. Chipev X., Balabanova S. és Ivanova E. Protichaneto a terhet és minden nap a bizonytalan sectio caesarea, Akush és gynek. (Szófia), 15. évf., 1. o. 415, 1976; Frankenberg H. W. Die Wandlung der Kaiserschnitt-Indikationen, Geburtsh. u. Frauenheilk, Bd 35 S. 265, 1975; Hibbard L. T. Változó tendenciák a császármetszésben, Amer. J. Obstet. Gynec., V. 125. o. 798, 1976; Martius H. Die gebur-tshilflichen Operationen, Stuttgart, 1962; Morozov H. Nova operatív technika extraperitoneális szakaszhoz, Akush és nőgyógyászat. (Szófia), 13. évf., 1. o. 263, 1974; Peksa A. i. én. Kliniczne aspekty ciecia cesarskiego, Ginek. pol., t. 46, s. 145, 1975; Rahim Wahib A. A hiszterográfia nyomon követi a Caesar szakaszát, Akushot és Gyneket. (Szófia), 15. évf., 1. o. 332, 1976; Hibbard L. T. Változó tendenciák a császármetszésben, Amer. J. Obstet. Gynes., V. 125. o. 798, 1976; Johnell H. E., Ost-berg H. a. WahlstrandT. Insere-asing császármetszés, Acta szülészet, gynec, scand., V. 55. o. 95, 1976; Uher M. aj. Akutni stavy po sectio ceasarea, Cs. Gynek., Sv. 39, s. 736, 1974; Weber C. E. Postmortem császármetszés, Amer J. Obstet. Gynec., V. 110. o. 158, 1971,